重症患者意识障碍的评估

觉醒程度
意识障碍
意识内容
嗜睡
昏睡
昏迷
意识模糊 谵妄状态
类昏迷 状态
浅昏迷
中度昏迷
深昏迷
GCS评分
意识障碍的分类（临床表现） • 嗜睡 • 意识障碍的早期表现，入睡后能被唤醒，醒来后意识基本正常，停止刺激后
继续入睡 • 昏睡 • 患者处于较深睡眠，一般外界刺激不能被唤醒，不能对答，较强烈刺激可有
短时意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后很快进入睡眠状态
GCS评分
【注意事项】 • GCS评分不适用于5岁以下儿童 • 注意排除因应用镇静剂，癫痫状态所致的意识障碍 • 检查时注意眼眶外伤肿胀、面颌部骨折或气管插管、肢体严重挫伤、骨折、
瘫痪等 • 单项指标以语言及运动反应较睁眼反应评分更有意义 • GCS评分易受失语（1分）、四肢瘫、保留人工气道（1分）等因素影响
重患者意识障碍评估
课程内容
一、GCS评分 二、SAS评分
意识障碍的评估工具
• 格拉斯哥量表(Glasgow Coma Scale，GCS) • FOUR( Full Outline of UnResponsiveness) 量表 • CRS-R(ComaRecovery Scale-Revised) 量表 • WHIM(WessexHead Injury Matrix) 量表 • SMART(SensoryModality Assessment and Rehabilitation Technique) 量表
消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢神经性过度换气 ➢深昏迷 • 随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不
规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等
GCS评分
睁眼反应 评分 语言反应 评分 运动反应 评分
自动睁眼 4
回答正确
5 遵嘱运动 6
呼唤睁眼 3
语言错乱
【注意事项】 • 危重患者应每小时评估一次，须客观评价，完全遵从量表规定 • 指令简单明了，刺激强度要足够，但刺激要由轻到重，如呼唤患者姓名时应
呼唤三遍以上，音量逐渐加大 • 如果两次刺激后患者的反应不同或者两侧肢体反应不同，按其最好反应评分
GCS评分
【注意事项】 疼痛刺激：由轻到重，避免不必要的痛苦，可以重复刺激，但不可以一次刺激 持续时间太长 疼痛刺激方式：按压甲床、压眶、以指关节摩擦胸骨等 如果病人已经能拉面罩或拔管，就不必施加疼痛刺激
呼唤患者姓名时应呼唤三遍以上，音量逐渐加大
SAS评分
【注意事项】 • 避免过度刺激对患者造成皮肤损伤及对呼吸、循环等产生严重应激反应 • 在对神经科等患者进行评估时，镇静药物可掩盖患者的病情变化，出现镇静
程度过深，或镇静程度与镇静剂使用不符时，及时报告医生以及时发现病情 变化，避免延误病情 • 了解患者病情，避免患者存在年龄（婴幼儿可能无法交流及遵嘱运动）、听 力障碍、肢体活动障碍、失语、保留人工气道等因素对评估结果产生影响
4 刺痛定位 5
刺痛睁眼 2 只能说出字、 3 刺痛躲避 4
词
无反应 1
只能发声
2 刺痛屈曲 3
不语
1 刺痛过伸 2
不动
1
GCS评分
评估患者睁眼反应
• 排除所有干扰，观察患者（30-60秒）； • 评估患者睁眼情况，患者自主睁眼，计4分 • 呼唤患者姓名，患者可睁眼，计3分 • 对患者进行物理刺激，患者可睁眼，计2分 • 对患者进行物理刺激，患者不睁眼，计1分。
脑干网状结构
• 觉醒水平障碍： • 上行网状激活系统和大脑皮质的广泛损害
GCS评分
意识障碍 • 是指人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态 • 任何原因引起高级神经中枢功能损害时，均可出现意识障碍 • 表现为对自身及外界认识状态及知觉、记忆、定向、情感等精神活动不同程
度的异常
GCS评分
意识障碍的分类（临床表现）
SAS评分
镇静患者的意 识评估工具
主观：SAS评分 客观：BIS
SAS评分
SAS评分
【注意事项】 • SAS镇静躁动评分1-7分，镇静程度由深至浅，1-3分为镇静状态，4分清醒安静，
5-7分为躁动状态，3-4分较适宜 • ICU患者一般每小时进行镇静效果评估一次，此外还应做每日唤醒 • 使用该评分时指令要简单明了，刺激强度要足够，但刺激时要由轻到重，如
GCS评分
评估患者语言，向患者提问简单问题，如姓名、年龄等
• 患者可正确回答，计5分 • 语言错、乱，计4分 • 只能说出简单的字或词，计3分 • 言语不清，只能发声，计2分 • 完全不语，计1分
GCS评分
评估患者肢体运动 • 让患者做遵嘱活动，患者能准确完成，计6分 • 对患者进行物理刺激，患者可定位，计5分 • 刺激患者肢体，患者可躲避，计4分 • 刺激患者肢体，患者可肢体屈曲，计3分 • 刺激患者肢体，患者肢体有过伸，计2分 • 刺激患者肢体，患者肢体无反应，计1分
GCS评分
意识的定义 • 意识是人对自身及外界环境进行认识及作出适宜反应的基础
意识
意识内容 觉醒
GCS评分
意识内容 • 对自身及外界的认识状态及知觉、记忆、定向、
情感等精神活动 • 意识内容变化：主要由大脑皮质病变造成
GCS评分
觉醒 觉醒
特异性 上行投射系统
非特异性 上行投射系统
各种感觉传入 通路的总称
GCS评分
睁眼反应 评分语言反应Fra bibliotek评分运动反应
评分
自动睁眼
4
回答正确
5
遵嘱运动
6
呼唤睁眼
3
语言错乱
4
刺痛定位
5
刺痛睁眼
2
只能说出字、词
3
刺痛躲避
4
无反应
1
只能发声 不语
2
刺痛屈曲
3
1
刺痛过伸
2
不动
1
轻度昏迷：13分到14分，预后最好 中度昏迷：9分到12分， 预后良好
重度昏迷：3分到8分，预后最差
GCS评分
BIS脑电双频指数
是指测定脑电图线性成分（频率和功率），同时分析成分波之间的非 线性关系（相位和谐波），把能代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选 出来，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标
✓判断镇静水平 ✓监测麻醉深度 ✓评价脑损伤程度及预后
意识障碍评估
• 瞳孔 • 肢体活动、肌力 • 生命体征
感谢聆听！
GCS评分
意识障碍的分类（临床表现） • 昏迷 • 意识活动完全丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意
识的活动，任何刺激均不能被唤醒 ➢浅昏迷 • 随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、
瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变
GCS评分
➢中度昏迷 • 对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或