围手术期质量检查表正式版
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2
同上
及时送病理、培养标本，有登记记录
2
同上
引流管、吸引器管尺寸规格化
2
同上
手术科室医疗质量检查表
检查部门： 时间：
评估项目
质量标准
评估方法
评估标准
问题反馈
科室管理
1.实行科主任负责制；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析），有能够显示持续改进效果的记录。
安徽医科大学附属巢湖医院围手术期护理质量控制（QC）检查表（标准分100分）
检查时间：检查者：
项目
分
值
检查
方法
基本要求及评分标准
存在问题及扣分记录
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
术前护理
25分
5
现场
查看
抽查护士
掌握诊断、症状、阳性体征及饮食、睡眠、心理、康复等护理问题及措施要点。（一项不符扣1分）
5
根据患者的病情遵医嘱执行并观察药物疗效，严格掌握药物的剂量、方法、浓度、时间等。
5
协助并指导做好各项专科检查及术前准备
5
做好皮肤清洁，按要求备皮。
5
做好术前心理疏导，缓解对手术的紧张、恐惧心理。
术后护理
55分
5
查看
患者
抽查
护士
检查病历
术后有专人护送，有交接记录
5
掌握患者麻醉及手术方式，按麻醉术后护理常规
2
同上
无菌手术和感染手术间分开，术后做好手术间及物品的终末消毒处理
2
同上
传染或感感染病人用过的器械，先用消毒液浸泡消毒后，再清洗消毒高压灭菌
3
同上
手术间保持清洁整洁，术后对手术间的空气、地面、墙壁进行清洁消毒处理
3
同上
按灭菌器功能规范手术包规格，每包中心有灭菌指示卡
3
同上
灭菌物品应注明名称、日期、签名，用3m胶带封贴口
标准及要求
分值
日期、扣分
评分方法
存在问题
追踪检查
敷料室
备好各种手术包，包内定物、定数量
2
同上
柜内、桌面、抽屉及水池洁净
2
同上
整理破损物品定期送至缝纫室修补
2
同上
柜内各种敷料分类摆放整齐
2
同上
各种敷料准备齐全，数量充足
2
同上
药品管理
无积压、无过期、无变质药品
2
同上
定期清点常用药及基数药，专人负责，有记录
1
术前访视不到位1人扣1分
要了解病人基本病情和手术过程，以便逐项查对核实
1
一项不符合要求扣0.5分
表-14-3
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准及要求
分值
日期、扣分
评分方法
存在问题
追踪检查
巡回护士考核要求
病人卧床摆放舒适，与麻醉医生密切配合，台上所需用物供应及时，并做好病情观察和各项治疗，做好巡回护理记录
2
同上
室内各类物品台具洁净（无血迹、无尘土、无粘贴物）
2
同上
各种物品有数量卡，仪器有使用说明，专人保管
2
同上
器械室
各种手术器械包定物、定数
4
同上
室内清洁、整齐、物品齐全、性能完好
2
同上
各种器械按专科分别摆放整齐，专物专用
2
同上
器械有定期保养、检修、及时更新
2
同上
骨刀、骨凿、剪刀保持锐利
2
同上
吸引器头芯齐全，管道洁净、通畅
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ同上
菌物品无过期，无潮湿，并按日期顺序排列
3
同上
每天对空气、地面、台面进行消毒
2
同上
手术工作人员严格执行无菌操作规程，工作人员患呼吸道感染、皮肤脓性感染时暂时不进入手术室
2
同上
整改措施：
注：≥95分为合格 检查人：
表-14-1
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准与要求
分值
日期、扣分
评分标准
存在问题
1
同上
台上台下查对制度严格，药品、器械、敷料、标本等都要认真查对，并有记录及签名
1
同上
手术间内不得谈论与手术无关的事，保持安静、严肃的手术环境
1
同上
手术室消毒隔离工作
凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋，帽子必须盖住头发。外出时穿外出衣，更鞋
2
一项不符合要求扣1分
除参加手术的工作人员外，其他人员不准进入手术间
5
患者身份识别明确，有腕带。
5
根据手术部位及病情要求安置合适体位。
5
各位管道标识清楚、固定妥善、引流通畅。
5
做好安全防护，如防坠床、防管道脱落。
5
术后根据病情按时监测生命体征，保持呼吸通畅。
5
观察伤口及引流情况，准确判断病情变化并采取相应的护理措施。
5
术后并发症的观察、预防和处理及时，急危重症抢救护理措施到位。
1. 到科室访谈、现场跟交班、查阅资料及查看各核心制度登记本、培训与核查记录、试卷、了解科主任负责制情况，查科室人员资质证，查在班医师挂牌上岗情况；2. 提问工作人员对安全目标的知晓度；3. 查阅信息系统及科室资料
1.查质量与管理小组材料，有无记录。
1
同上
开、关闭合切口前后核对纱布、纱垫、缝针、器械、手术用物，并签名
1
同上
及时处理病理标本
1
同上
手术结束将精密器械与普通器械分别放置、清点数目
1
同上
巡回护士考核要求
对次日手术的病人，到病区进行术前访视。接患者时查对手术病人姓名，询问病人有无义齿、发卡及贵重物品，并查看手术野备皮情况；对病人解释耐心，接送时注意保暖，并取舒适卧位
追踪检查
管理
室内布局合理，限制区、半限制区、非限制区分清
2
一项不符合要求扣0.5分
环境整洁、安静，各工作间仪器物品放置规范
2
同上
工作人员着装整洁，符合手术室要求。态度和蔼，语言亲切有礼貌
2
同上
各种规章制度健全(手术室一般规则、更衣规则、参观手术规则、消毒隔离制度、药品管理制度及各类人员职责等)
2
同上
敷料室、器械室、药品室物品摆放整齐，有专人管理
2
同上
抢救药品、物品、仪器等定位放置，完好率100％，能随时应急使用
2
同上
各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度。贵重仪器有专人管理、使用时有交接制度，并有记录
4
同上
护士长工作周有重点，月有计划
2
同上
手术间
手术间物品定点放置，摆放整齐
2
同上
柜内药品及物品种类按规定数量、位置，摆放整齐
5
营养支持护理符合要求
5
基础护理符合要求
健康宣教
20分
5
现场
查看
入院指导、介绍术前注意事项
5
交代患者及家属术后注意事项
5
术后心理、康复指导。
5
出院治疗、复查及随访指导。
得 分
月
追
踪
评
价
月平均分：
存在问题：
原因分析：
整改措施：
效果分析：
再评价人签名：日期：
表-14-2
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
2
同上
毒麻药每日有使用记录，与基数相符专人保管
3
同上
抢救药品每日清点，专人负责抢救车
3
同上
药瓶排列整齐，标签清晰
2
同上
洗手护士考核要求
严格无菌要求，动作快、稳、准，配合主动熟练
1
同上
了解手术方法，备齐术中所需物品
1
同上
提前半小时刷手，认真查器械，清点纱布、纱垫、缝针及器械
1
同上
集中精力配合手术，台面保持整洁、器械敷料放置顺序适用
同上
及时送病理、培养标本，有登记记录
2
同上
引流管、吸引器管尺寸规格化
2
同上
手术科室医疗质量检查表
检查部门： 时间：
评估项目
质量标准
评估方法
评估标准
问题反馈
科室管理
1.实行科主任负责制；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析），有能够显示持续改进效果的记录。
安徽医科大学附属巢湖医院围手术期护理质量控制（QC）检查表（标准分100分）
检查时间：检查者：
项目
分
值
检查
方法
基本要求及评分标准
存在问题及扣分记录
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
术前护理
25分
5
现场
查看
抽查护士
掌握诊断、症状、阳性体征及饮食、睡眠、心理、康复等护理问题及措施要点。（一项不符扣1分）
5
根据患者的病情遵医嘱执行并观察药物疗效，严格掌握药物的剂量、方法、浓度、时间等。
5
协助并指导做好各项专科检查及术前准备
5
做好皮肤清洁，按要求备皮。
5
做好术前心理疏导，缓解对手术的紧张、恐惧心理。
术后护理
55分
5
查看
患者
抽查
护士
检查病历
术后有专人护送，有交接记录
5
掌握患者麻醉及手术方式，按麻醉术后护理常规
2
同上
无菌手术和感染手术间分开，术后做好手术间及物品的终末消毒处理
2
同上
传染或感感染病人用过的器械，先用消毒液浸泡消毒后，再清洗消毒高压灭菌
3
同上
手术间保持清洁整洁，术后对手术间的空气、地面、墙壁进行清洁消毒处理
3
同上
按灭菌器功能规范手术包规格，每包中心有灭菌指示卡
3
同上
灭菌物品应注明名称、日期、签名，用3m胶带封贴口
标准及要求
分值
日期、扣分
评分方法
存在问题
追踪检查
敷料室
备好各种手术包，包内定物、定数量
2
同上
柜内、桌面、抽屉及水池洁净
2
同上
整理破损物品定期送至缝纫室修补
2
同上
柜内各种敷料分类摆放整齐
2
同上
各种敷料准备齐全，数量充足
2
同上
药品管理
无积压、无过期、无变质药品
2
同上
定期清点常用药及基数药，专人负责，有记录
1
术前访视不到位1人扣1分
要了解病人基本病情和手术过程，以便逐项查对核实
1
一项不符合要求扣0.5分
表-14-3
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准及要求
分值
日期、扣分
评分方法
存在问题
追踪检查
巡回护士考核要求
病人卧床摆放舒适，与麻醉医生密切配合，台上所需用物供应及时，并做好病情观察和各项治疗，做好巡回护理记录
2
同上
室内各类物品台具洁净（无血迹、无尘土、无粘贴物）
2
同上
各种物品有数量卡，仪器有使用说明，专人保管
2
同上
器械室
各种手术器械包定物、定数
4
同上
室内清洁、整齐、物品齐全、性能完好
2
同上
各种器械按专科分别摆放整齐，专物专用
2
同上
器械有定期保养、检修、及时更新
2
同上
骨刀、骨凿、剪刀保持锐利
2
同上
吸引器头芯齐全，管道洁净、通畅
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ同上
菌物品无过期，无潮湿，并按日期顺序排列
3
同上
每天对空气、地面、台面进行消毒
2
同上
手术工作人员严格执行无菌操作规程，工作人员患呼吸道感染、皮肤脓性感染时暂时不进入手术室
2
同上
整改措施：
注：≥95分为合格 检查人：
表-14-1
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准与要求
分值
日期、扣分
评分标准
存在问题
1
同上
台上台下查对制度严格，药品、器械、敷料、标本等都要认真查对，并有记录及签名
1
同上
手术间内不得谈论与手术无关的事，保持安静、严肃的手术环境
1
同上
手术室消毒隔离工作
凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋，帽子必须盖住头发。外出时穿外出衣，更鞋
2
一项不符合要求扣1分
除参加手术的工作人员外，其他人员不准进入手术间
5
患者身份识别明确，有腕带。
5
根据手术部位及病情要求安置合适体位。
5
各位管道标识清楚、固定妥善、引流通畅。
5
做好安全防护，如防坠床、防管道脱落。
5
术后根据病情按时监测生命体征，保持呼吸通畅。
5
观察伤口及引流情况，准确判断病情变化并采取相应的护理措施。
5
术后并发症的观察、预防和处理及时，急危重症抢救护理措施到位。
1. 到科室访谈、现场跟交班、查阅资料及查看各核心制度登记本、培训与核查记录、试卷、了解科主任负责制情况，查科室人员资质证，查在班医师挂牌上岗情况；2. 提问工作人员对安全目标的知晓度；3. 查阅信息系统及科室资料
1.查质量与管理小组材料，有无记录。
1
同上
开、关闭合切口前后核对纱布、纱垫、缝针、器械、手术用物，并签名
1
同上
及时处理病理标本
1
同上
手术结束将精密器械与普通器械分别放置、清点数目
1
同上
巡回护士考核要求
对次日手术的病人，到病区进行术前访视。接患者时查对手术病人姓名，询问病人有无义齿、发卡及贵重物品，并查看手术野备皮情况；对病人解释耐心，接送时注意保暖，并取舒适卧位
追踪检查
管理
室内布局合理，限制区、半限制区、非限制区分清
2
一项不符合要求扣0.5分
环境整洁、安静，各工作间仪器物品放置规范
2
同上
工作人员着装整洁，符合手术室要求。态度和蔼，语言亲切有礼貌
2
同上
各种规章制度健全(手术室一般规则、更衣规则、参观手术规则、消毒隔离制度、药品管理制度及各类人员职责等)
2
同上
敷料室、器械室、药品室物品摆放整齐，有专人管理
2
同上
抢救药品、物品、仪器等定位放置，完好率100％，能随时应急使用
2
同上
各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度。贵重仪器有专人管理、使用时有交接制度，并有记录
4
同上
护士长工作周有重点，月有计划
2
同上
手术间
手术间物品定点放置，摆放整齐
2
同上
柜内药品及物品种类按规定数量、位置，摆放整齐
5
营养支持护理符合要求
5
基础护理符合要求
健康宣教
20分
5
现场
查看
入院指导、介绍术前注意事项
5
交代患者及家属术后注意事项
5
术后心理、康复指导。
5
出院治疗、复查及随访指导。
得 分
月
追
踪
评
价
月平均分：
存在问题：
原因分析：
整改措施：
效果分析：
再评价人签名：日期：
表-14-2
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
2
同上
毒麻药每日有使用记录，与基数相符专人保管
3
同上
抢救药品每日清点，专人负责抢救车
3
同上
药瓶排列整齐，标签清晰
2
同上
洗手护士考核要求
严格无菌要求，动作快、稳、准，配合主动熟练
1
同上
了解手术方法，备齐术中所需物品
1
同上
提前半小时刷手，认真查器械，清点纱布、纱垫、缝针及器械
1
同上
集中精力配合手术，台面保持整洁、器械敷料放置顺序适用