儿科必备知识之小儿造血及血象特点

儿科必备知识之小儿造血及血象特点
造血特点
（一）胚胎期造血
造血是血细胞形成的过程。

根据造血组织发育和造血部位发生的先后，可将此期分为三个不同的阶段。

1.中胚叶造血期
在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，之后在中胚叶组织中出现广泛的原始造血成分，其中主要是原始的有核红细胞。

在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。

2.肝脾造血期
自胚胎第6~8周时开始，肝脏出现活动的造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位，4~5个月时达高峰，6个月后逐渐减退。

胎肝造血主要产生有核红细胞，在此期间胎盘也是一个造血部位。

约于胚胎第8周脾脏开始造血，以生成红细胞占优势，稍后粒系造血也开始活跃，至12周时出现淋巴细胞和单核细胞。

胎儿5个月之后，脾脏造红细胞和粒细胞的功能逐渐减退，至出生时成为终生造血淋巴器官。

胸腺是中枢淋巴器官，胚胎第6~7周已出现胸腺，并开始生成淋巴细胞。

胚胎期胸腺还有短暂的生成红细胞和粒细胞功能。

胚胎第11周淋巴结开始生成淋巴细胞，成为终生造淋巴细胞和浆细胞的器官。

胎儿期淋巴结亦有短暂的红系造血功能。

3.骨髓造血期
胚胎第6周开始出现骨髓，但至胎儿4个月时才开始造血活动，并迅速成为主要的造血器官，直至出生2~5周后成为唯一的
造血场所。

（二）生后造血
1.骨髓造血
出生后主要是骨髓造血。

婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。

5~7岁开始，脂肪组织（黄髓）逐渐代替长骨中的造血组织，因此年长儿和成人红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨，但黄髓仍有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。

小儿在出生后前几年缺少黄髓，故造血代偿潜力小，当造血需要增加时，就会出现髓外造血。

2.骨髓外造血
在正常情况下，骨髓外造血极少。

出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。

同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。

感染及贫血等纠正后即恢复正常。

血象特点
儿童各年龄期的血象有所不同，各有其特点。

（一）红细胞数和血红蛋白量
由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞生成素合成增加，故红细胞数和血红蛋白量较高。

出生时红细胞数约5.0x1012 ~7.0
×1012/L，血红蛋白量约150 ~ 220g/L。

未成熟儿与足月儿基本相等，少数可稍低。

生后6~12小时因进食较少和不显性失水，其红细胞数和血红蛋白量往往比出生时高些。

生后随着自主呼吸
的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血）；婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2~3个月时（早产儿较早）红细胞数降至3.0×1012/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。

“生理性贫血”呈自限性，3个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，于12岁时达成人水平。

初生时外周血中可见到少量有核红细胞，生后1周内消失。

网织红细胞数在初生3天内约为0.04 ~0.06，于生后第7天迅速下降至0.02以下，并维持在较低水平，约0.003，以后随生理性贫血恢复而短暂上升，婴儿期以后约与成人相同。

（二）白细胞数与分类
初生时白细胞数为15x109~20x109/L
生后6~12小时达21x109~28×109/L
此后逐渐下降，1周时平均为12x109/L
婴儿期白细胞数维持在10×109/L左右
8岁以后接近成人水平。

白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。

出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。

随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例逐渐下降，生后4~6天时两者比例约相等；至1 ~2岁时淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，之后中性粒细胞比例逐渐上升，至4~6岁时两者比例又相等；以后白细胞分类与成人相似。

初生儿外周血中也可出现少量幼稚中性粒细胞，但在数天内
即消失。

（三）血小板数
血小板计数约为100×109~300×109/L。

（四）血容量
小儿血容量相对成人较多，新生儿血容量约占体重的10%，平均300ml；儿童约占体重的8%~10% ；成人血容量约占体重的6% ~8%。