龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•牙釉质龋： • • 早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表
面为褐色或黑褐色
• • •
•
• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•病理切片观 • • • •
•
• •
•釉 质 釉质表层
病损体部 暗带 透明带 •髓 腔
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及 临床表现诊断及鉴别诊
断
2021/1/6
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•一、龋病的定义和特征：
• 定义：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下
，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
• 特点： • 1.发病缓慢，开始到能发现或有主观感受＞1 年 • 2.早期无自觉症状 • 3.无自愈能力，不能产生免疫 • 4.可以治疗 • 5.可以预防
釉质中或釉质表面的过程。
•
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
第四节
龋病的分类及临床表现
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•分类原则： 动力学 形态学 病变程度
• •
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•一、按龋病的发展速度：
• 1.急性龋
• 2.猖獗龋 • 3.慢性龋 • 4.静止龋
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•牙髓牙本质复合体： • 1.牙本质和牙髓在组织学发生上都来自牙 胚的牙乳头
• 2.牙本质是构成牙体的硬组织，并且形成 髓腔
• 3.髓腔中容纳的软组织为牙髓 • 4.牙髓中含有成牙本质细胞，其突起伸入 到牙本质小管中
•髓 腔
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•坏死崩解层： • 1.位于牙本质最外层，也是破坏最严重的一层；
• 2.牙本质小管等正常解剖形态变形或消失； • 3.该层组织松软，易出现龋损或龋洞； •
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
• •
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•3.龋病一旦发生，无自愈能力，当局部环境改变时 ，早期龋可再矿化，一旦形成实质性破坏，无法通 过再矿化自愈。 • 4.龋病发展过程中，局部牙髓成牙本质细胞处于 防御状态，形成修复性牙本质。急性龋常来不及修 复，牙髓易感染坏死。 •
• •
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•发展过程： • 1.透明带的出现
• 2.透明带的扩大和暗带的出现 • 3.病损体部的出现 • 4.色素沉着 • 5.釉牙本质界的侧向扩展 • 6.牙表面崩解，龋洞形成 •
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•分类： • 1.釉质龋
• 2.牙本质龋 • 3.牙骨质龋 • 4.牙髓组织对患牙的反应
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•光滑面龋（smooth carise）
• 指发生在牙齿光滑部位的龋坏 •沿釉柱方向扩展而成蝶性 (切片上三角形)
• 邻面龋
• 颈部龋
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
根面龋（root caries）：
指发生于釉牙骨质界以下的跟面的龋坏
•
•
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断
及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
线性釉质龋(补充）： 常见于儿童乳牙列 开始于乳牙新生带 表现为上颌前牙唇面的环形龋。
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•猖獗龋（ rampant caries ）：又名猛性龋
病变进展很快，短时间内多数牙同时患龋，也叫放 射性龋
•
•
• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•慢性龋（ chronic caries ）：
1.绝大多数属于此种类型 2.进展慢 3.着色深，质干硬，也叫干性龋。
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•浅龋（shallow caries）：
一般指牙釉质龋和牙骨质龋
•
•
•
• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•中龋（middle caries）：
指龋病发展到牙本质浅层
•
•
•
• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•深龋（deep caries）： 指龋病发展到牙本质中层或深层
• •
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•急性龋（acute caries）： 1.多见于儿童或青年人 2.病变进展较快 3.病变组织着色浅，质软而湿润---湿性 龋
修复性牙本质形成少,易造成牙髓感染
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
• 2.牙本质龋 • 3.牙骨质龋 • 4.牙髓组织对患牙的反应
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•牙骨质龋： • • 发生于牙颈部或牙根面牙骨质层的龋病。 • • •
•
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断
及鉴别诊断
•特点; • 1. 统称根面龋；
• 2.该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高，无 机物含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快； • 3.老年人好发。
食物、宿主。 • 20世纪70年代，Newbrun提出龋病的四联因素 ：细菌、食物、宿主、时间。
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
第三节 龋病的临床病理
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
• 龋病的临床特征： • 牙体硬组织色、形、质的改变
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
• •
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•分类： • 1.釉质龋
• 2.牙本质龋 • 3.牙骨质龋 • 4.牙髓组织对患牙的反应
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•牙髓组织对患龋的反应： •
• 1.龋病发生在釉质时，成牙本质细胞功能活跃；
• 2.龋病发生在牙本质时，修复性牙本质形成；
第五节
龋病的诊断和鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•一、龋病的诊断：
• （一）龋病的检查、诊断方法：
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•牙本质龋： • • 釉质龋或牙骨质龋进一步发展侵入牙本质，使牙
本质发生龋坏。
• • •
•
• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•病理切片观 • • • •
•
• •
•釉 质 坏死崩解层
感染层（细菌侵犯区） 脱矿层 硬化层（高度钙化区） 修复性牙本质层
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•一、龋病的病变过程及特点：
•菌斑内酸 •牙体硬组织
•脱矿 •时间
• •
•牙体软组 织的破坏
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•特点：
• 1.牙齿脱矿，酸性物质在牙本质/牙釉质内微细通 道参透，逐渐发展，病变速度可加快、减慢或停止 • 2.病变发展到EDJ/CDJ时，呈潜行性发展，即 牙冠处龋坏范围小，釉质下方破坏较大； •
•四、按龋病以往有无治疗：
• 1.原发性龋（primary carise）
• 2.继发性龋（secondary carise）
•原因：
材料与牙面不密合，存在微小裂缝 (微渗漏) 病变组织没有去除干净
• •
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•
•
•
• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•三、按龋病的好发部位：
• 1.窝沟龋
• 2.光滑面龋 • 3.根面龋 •
• •
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•窝沟龋（hollow caries）：
指发生于磨牙和前磨牙咬合面窝沟或前牙舌面
狗外的龋病。
特点： 首先开始于窝沟的侧壁 •沿釉柱扩展而成潜行性破坏
•硬化层： • 1.龋病过程中，脱矿部位的矿物质通过牙本质防
御反应而沉积； • 2.显微镜下此层结构致密，牙本质小管密集，管 径变小； •
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•修复性牙本质：
• 也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表面 因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本 质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度的 损伤。
•表层： • 1.表面虽有脱矿，但是结构相对完整；ห้องสมุดไป่ตู้
• 2.表面干燥后呈白色或白垩色； • 3.对细菌、低分子糖等有较高的通透性； •
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•损害主体： • 1.病理改变的主要部分；
• 2.矿物质大量丢失，硬度降低； • 3.釉柱纹理等正常结构破坏； • 4.可有球菌和短杆菌。 • •
•
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断
及鉴别诊断
•受损的成牙本质细胞部分发生变性，部分细胞可继 续形成牙本质。发生变性的细胞可由牙髓中的未分 化间充质细胞取代，形成新的成牙本质细胞，在受 损处相对的髓腔壁处形成牙本质以保护牙髓，此种 牙本质
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•分类： • 1.釉质龋
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•二、龋病的危害：
•1.影响营养物质的吸收和全身健康 •2.儿童时，影响牙颌系统的生长发育 •3.疼痛、口臭等 •4.牙髓炎、根尖周炎、 •5.牙齿脱落，前牙的缺失影响发音 •6.全身的影响
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•三、龋病的流行病学、好发牙齿和部位： •1.龋病的流行病学评价方法：
• 5.外界对牙本质的刺激都可以影响到牙髓
•
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断
及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断
及鉴别诊断
•暗层： • 1.紧贴透明层；
• 2.因含有微小空隙，内有气体，偏光镜下颜色 • 较深得名； • 3.可能与龋病发生及再矿 • 化有关。
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•透明层： • 可能由损害体部溶解的Ga、P沉积形成，光学
显微镜下发亮得名； • •
•细菌感染层： • 1.牙本质松软，牙本质小管变形，内有大量细
菌 • 2.在龋病治疗中此层必须去除； • 3.接近牙髓是可以挖匙或慢机去除； •
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•脱矿层： • 1.此层仅矿物质丢失，硬度稍有降低；
• 2.在龋病治疗中此层可保留； •
•
•
• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•
慢性龋：修复性牙本质较多，牙髓症状不明
显
•
急性龋：修复性牙本质形成不够，牙髓组织
常被感染，细胞丧失修复功能。
•
•
• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•脱矿和再矿化： •
•脱矿：
在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙 和磷酸盐等无机离子从牙中脱出称为脱矿 •再矿化：
•使钙磷和其它矿物离子沉积于正常 或部分脱矿的
•静止龋（arrested caries） ：
龋病发展过程中，由于局部环境条件的改变， 使原来隐蔽的龋坏暴露于口腔，失去细菌产酸的环 境，龋坏停止。
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•二、按龋病的深度：
• 1.浅龋
• 2.中龋 • 3.深龋 •
• •
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•二、龋病的病理变化：
• 牙体硬组织 •脱矿
•外源性色素沉 表面失去光泽、质软 着
• •
深褐色、黑褐色或墨绿色 •组织崩解
色、形、质的
•改变 •
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•分类： • 1.釉质龋
• 2.牙本质龋 • 3.牙骨质龋 • 4.牙髓组织对患牙的反应
•（1）发病率与患病率（流行广度） •发病率：在特定的观察期间内新发生龋病的频率 •患病率：在特定的时间点的患龋情况
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
第二节 龋病的病因及学说
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•一、龋病病因的现代理论： • 1960年，Keyes提出龋病的三联因素：细菌、
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•牙釉质龋： • • 早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表
面为褐色或黑褐色
• • •
•
• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•病理切片观 • • • •
•
• •
•釉 质 釉质表层
病损体部 暗带 透明带 •髓 腔
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及 临床表现诊断及鉴别诊
断
2021/1/6
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•一、龋病的定义和特征：
• 定义：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下
，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
• 特点： • 1.发病缓慢，开始到能发现或有主观感受＞1 年 • 2.早期无自觉症状 • 3.无自愈能力，不能产生免疫 • 4.可以治疗 • 5.可以预防
釉质中或釉质表面的过程。
•
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
第四节
龋病的分类及临床表现
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•分类原则： 动力学 形态学 病变程度
• •
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•一、按龋病的发展速度：
• 1.急性龋
• 2.猖獗龋 • 3.慢性龋 • 4.静止龋
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•牙髓牙本质复合体： • 1.牙本质和牙髓在组织学发生上都来自牙 胚的牙乳头
• 2.牙本质是构成牙体的硬组织，并且形成 髓腔
• 3.髓腔中容纳的软组织为牙髓 • 4.牙髓中含有成牙本质细胞，其突起伸入 到牙本质小管中
•髓 腔
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•坏死崩解层： • 1.位于牙本质最外层，也是破坏最严重的一层；
• 2.牙本质小管等正常解剖形态变形或消失； • 3.该层组织松软，易出现龋损或龋洞； •
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
• •
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•3.龋病一旦发生，无自愈能力，当局部环境改变时 ，早期龋可再矿化，一旦形成实质性破坏，无法通 过再矿化自愈。 • 4.龋病发展过程中，局部牙髓成牙本质细胞处于 防御状态，形成修复性牙本质。急性龋常来不及修 复，牙髓易感染坏死。 •
• •
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•发展过程： • 1.透明带的出现
• 2.透明带的扩大和暗带的出现 • 3.病损体部的出现 • 4.色素沉着 • 5.釉牙本质界的侧向扩展 • 6.牙表面崩解，龋洞形成 •
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•分类： • 1.釉质龋
• 2.牙本质龋 • 3.牙骨质龋 • 4.牙髓组织对患牙的反应
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•光滑面龋（smooth carise）
• 指发生在牙齿光滑部位的龋坏 •沿釉柱方向扩展而成蝶性 (切片上三角形)
• 邻面龋
• 颈部龋
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
根面龋（root caries）：
指发生于釉牙骨质界以下的跟面的龋坏
•
•
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断
及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
线性釉质龋(补充）： 常见于儿童乳牙列 开始于乳牙新生带 表现为上颌前牙唇面的环形龋。
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•猖獗龋（ rampant caries ）：又名猛性龋
病变进展很快，短时间内多数牙同时患龋，也叫放 射性龋
•
•
• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•慢性龋（ chronic caries ）：
1.绝大多数属于此种类型 2.进展慢 3.着色深，质干硬，也叫干性龋。
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•浅龋（shallow caries）：
一般指牙釉质龋和牙骨质龋
•
•
•
• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•中龋（middle caries）：
指龋病发展到牙本质浅层
•
•
•
• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•深龋（deep caries）： 指龋病发展到牙本质中层或深层
• •
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•急性龋（acute caries）： 1.多见于儿童或青年人 2.病变进展较快 3.病变组织着色浅，质软而湿润---湿性 龋
修复性牙本质形成少,易造成牙髓感染
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
• 2.牙本质龋 • 3.牙骨质龋 • 4.牙髓组织对患牙的反应
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•牙骨质龋： • • 发生于牙颈部或牙根面牙骨质层的龋病。 • • •
•
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断
及鉴别诊断
•特点; • 1. 统称根面龋；
• 2.该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高，无 机物含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快； • 3.老年人好发。
食物、宿主。 • 20世纪70年代，Newbrun提出龋病的四联因素 ：细菌、食物、宿主、时间。
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
第三节 龋病的临床病理
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
• 龋病的临床特征： • 牙体硬组织色、形、质的改变
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
• •
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•分类： • 1.釉质龋
• 2.牙本质龋 • 3.牙骨质龋 • 4.牙髓组织对患牙的反应
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•牙髓组织对患龋的反应： •
• 1.龋病发生在釉质时，成牙本质细胞功能活跃；
• 2.龋病发生在牙本质时，修复性牙本质形成；
第五节
龋病的诊断和鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•一、龋病的诊断：
• （一）龋病的检查、诊断方法：
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•牙本质龋： • • 釉质龋或牙骨质龋进一步发展侵入牙本质，使牙
本质发生龋坏。
• • •
•
• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•病理切片观 • • • •
•
• •
•釉 质 坏死崩解层
感染层（细菌侵犯区） 脱矿层 硬化层（高度钙化区） 修复性牙本质层
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•一、龋病的病变过程及特点：
•菌斑内酸 •牙体硬组织
•脱矿 •时间
• •
•牙体软组 织的破坏
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•特点：
• 1.牙齿脱矿，酸性物质在牙本质/牙釉质内微细通 道参透，逐渐发展，病变速度可加快、减慢或停止 • 2.病变发展到EDJ/CDJ时，呈潜行性发展，即 牙冠处龋坏范围小，釉质下方破坏较大； •
•四、按龋病以往有无治疗：
• 1.原发性龋（primary carise）
• 2.继发性龋（secondary carise）
•原因：
材料与牙面不密合，存在微小裂缝 (微渗漏) 病变组织没有去除干净
• •
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•
•
•
• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•三、按龋病的好发部位：
• 1.窝沟龋
• 2.光滑面龋 • 3.根面龋 •
• •
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•窝沟龋（hollow caries）：
指发生于磨牙和前磨牙咬合面窝沟或前牙舌面
狗外的龋病。
特点： 首先开始于窝沟的侧壁 •沿釉柱扩展而成潜行性破坏
•硬化层： • 1.龋病过程中，脱矿部位的矿物质通过牙本质防
御反应而沉积； • 2.显微镜下此层结构致密，牙本质小管密集，管 径变小； •
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•修复性牙本质：
• 也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表面 因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本 质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度的 损伤。
•表层： • 1.表面虽有脱矿，但是结构相对完整；ห้องสมุดไป่ตู้
• 2.表面干燥后呈白色或白垩色； • 3.对细菌、低分子糖等有较高的通透性； •
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•损害主体： • 1.病理改变的主要部分；
• 2.矿物质大量丢失，硬度降低； • 3.釉柱纹理等正常结构破坏； • 4.可有球菌和短杆菌。 • •
•
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断
及鉴别诊断
•受损的成牙本质细胞部分发生变性，部分细胞可继 续形成牙本质。发生变性的细胞可由牙髓中的未分 化间充质细胞取代，形成新的成牙本质细胞，在受 损处相对的髓腔壁处形成牙本质以保护牙髓，此种 牙本质
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•分类： • 1.釉质龋
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•二、龋病的危害：
•1.影响营养物质的吸收和全身健康 •2.儿童时，影响牙颌系统的生长发育 •3.疼痛、口臭等 •4.牙髓炎、根尖周炎、 •5.牙齿脱落，前牙的缺失影响发音 •6.全身的影响
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•三、龋病的流行病学、好发牙齿和部位： •1.龋病的流行病学评价方法：
• 5.外界对牙本质的刺激都可以影响到牙髓
•
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断
及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断
及鉴别诊断
•暗层： • 1.紧贴透明层；
• 2.因含有微小空隙，内有气体，偏光镜下颜色 • 较深得名； • 3.可能与龋病发生及再矿 • 化有关。
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•透明层： • 可能由损害体部溶解的Ga、P沉积形成，光学
显微镜下发亮得名； • •
•细菌感染层： • 1.牙本质松软，牙本质小管变形，内有大量细
菌 • 2.在龋病治疗中此层必须去除； • 3.接近牙髓是可以挖匙或慢机去除； •
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•脱矿层： • 1.此层仅矿物质丢失，硬度稍有降低；
• 2.在龋病治疗中此层可保留； •
•
•
• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•
慢性龋：修复性牙本质较多，牙髓症状不明
显
•
急性龋：修复性牙本质形成不够，牙髓组织
常被感染，细胞丧失修复功能。
•
•
• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•脱矿和再矿化： •
•脱矿：
在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙 和磷酸盐等无机离子从牙中脱出称为脱矿 •再矿化：
•使钙磷和其它矿物离子沉积于正常 或部分脱矿的
•静止龋（arrested caries） ：
龋病发展过程中，由于局部环境条件的改变， 使原来隐蔽的龋坏暴露于口腔，失去细菌产酸的环 境，龋坏停止。
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•二、按龋病的深度：
• 1.浅龋
• 2.中龋 • 3.深龋 •
• •
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•二、龋病的病理变化：
• 牙体硬组织 •脱矿
•外源性色素沉 表面失去光泽、质软 着
• •
深褐色、黑褐色或墨绿色 •组织崩解
色、形、质的
•改变 •
•
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•分类： • 1.釉质龋
• 2.牙本质龋 • 3.牙骨质龋 • 4.牙髓组织对患牙的反应
•（1）发病率与患病率（流行广度） •发病率：在特定的观察期间内新发生龋病的频率 •患病率：在特定的时间点的患龋情况
•
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
第二节 龋病的病因及学说
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•一、龋病病因的现代理论： • 1960年，Keyes提出龋病的三联因素：细菌、