医护一体化护理[1]

保障要求
充足的护理人力资源是关键
在危重病人多、护理人员配备不足（床护比＜１∶ ０．４）的情况下开展起来困难
必须加强护理人才梯队建设 护理人才梯队结构不尽理 想，临床一线高职称、高年资的护士偏少，低年资护 士偏多，使组内和组与组之间人员搭配存在一定难度 医院及护理领导层 知识丰富，发展高质量的护理环境 吸引护士，是护士的坚强拥护者和支持者，让员工积 极参与不断提高其素质等
各方面的协调者，成为为患者提高医疗护理的医疗小 组成员中的关键人物
……
角色的设置与工作方法运行创新模式
相当于亚专科分设，平均住院日为3.5 d
医生均在门诊工作、休息，病房主要为护理 人员的工作区域 常规7:00开始白天工作，1名护士白天分 管3～4例患者，夜间分管4～6例患者。护 士实行的是周薪制，完全根据工作量及护士 的需求进行弹性排班
主管护士
高年资护士担任主管护士
MGH 护理模式
“院前－院中－院后”医护一体化服务体系
极具规范性和完整性 护理理论：卓越护理(Excellent Every Day) 我们 认为护理的实质就是关怀照顾，关怀是一门学科、是 一门艺术，是给予、教授、探索研究，且与睿智、知 识、同情、能力并行 建立在“关系护理(RBC)”的基础上，强调护士与患者 /家属、医生、其他护士及其他医务人员之间的关系。 其核心是护士有意识地建立护患关系，要求护士的高 存在(Highly Present)和高参与(Engaged)
7:00主管护士上班后，跟随管床医生 (Attending Doctor)查房，并查阅患者病历， 全面了解所分管患者的病情，同时协助、指导、检 查管床护士(Staff RN)的护理工作，完成分管患 者的护理病程记录 患者及家属联系手册 人文关怀精髓在 “磁性医院” 真正落到实处，融入到每位医护人员的言行之中
优势
提升了病人满意度 医护一体化模式，改变了医护人员 的服务理念，以病人为中心的服务更加具体、贴近患 者。 提高医护工作配合程度 掌握病情，及时发现病情变 化提，提供有价值的信息，查漏补缺
适应形势的变化，最受医生欢迎
医护一体化的优质服务增加了团队合作的满意度、增 强了科室的凝聚力、提高了医疗护理服务质量
医护关系：主导－从属模式改变为向并列－ 互补模式转变
医患关系：打破了原有的医患、护患两条平 行线的模式，重建医、护、患三位一体的崭 新工作格局
推动了护理管理体制的改革 必须加强护理 人才梯队建设
优势
创新了整体护理模式，有效地提高了优质护理服务质 量
提高了护士职业满意度 责任小组成员之间的优势互 补，高年资护士的价值得到充分体现，低年资护士也 有了责任感和成就感 调动护理人员的工作积极性 合理、有效地使用护士， 充分体现了“以人为本”的管理理念
查房
一般查房形式 转变查房形式
华西医科大学
2011年开始 建立“门诊-入院一体化；医疗-护理-康复一体化；医 院-社区-家庭一体化”等无缝隙工作模式 科室医护人员分成多个医护一体化责任小组，医护人 员共同分管同一组病人。每个小组由二线医生、一线 医生、二级责任护士、一级责任护士、助理护士组成， 使每位病人住院期间都有１名主管医生、１名责任护 士全程负责。护士与医生每天一起查房、一起管理病 人，及时观察病情，及时沟通治疗护理方案，保证病 人的各项检查、治疗、护理措施能够得到及时准确的 执行。每位责任护士分管６例～８例病人，各小组的 床位相对固定，彻底改变以往护理工作流水作业 获得了2012年中国医院协会医院科技创新奖
盘活人力资源
临床护理服务支撑平台 绩 效 考 核 配 送 系 统
信 息 系 统
护 理 用 具
对护士的磁性文化
对护士发展成为一级学科，专科护士成为热门， 随着水平提高，发展为护理专家，享有一定的处方权
团队有知识渊博的护理专家，丰富的护理实践经验的 护士，符合专业标准的自主权 患者护理的协调者，有责任、权利、权威为患者服务 并对自己的护理行为负责
创新医护一体化模式 提升优质护理服务内涵
涪陵中心医院
杨美华
优质护理服务的核心内容
改革护理模式
履行护理职责
提供优质服务 提高护理水平
护理模式
生命过程模式、适应模式、行为系统模式、 人际关系模式、保健系统模式、护患互动模 式、病人自理模式、整体护理模式及多元文 化护理模式等
总的特点是突破了以疾病为中心的护理，转 向以人、环境、健康和护理为基本概念，以 人为中心的护理
出院
出院信封(Discharge Envelope)患者出 院时将由主管护士及病例管理员将其交予患 者，信封里有详细出院指导的内容:病情简 介、注意事项、随访时间等，信封内还有有 关患者满意度等具体内容 电话随访(Phone Call)患者出院2 d内， 由主管护士进行电话随访
医护一体化工作模式带来的变化
护理工作模式
功能制护理→小组制护理→责任制护理→整体护理的 过程
病人只有更明确地知道和认识、信任护理他们的护士， 才直接影响护理工作的满意度 各个医院应根据自己的实际情况，探索适应自己医院 工作环境的护理工作模式，才能适应护理学科发展的 需要，提高工作效率，保证工作质量。在护理工作模 式的不断改进中，也应注意充分发挥各级护理人员的 积极性，使病人得到更好的护理
常见被问问题
病人分不清或者不愿意分清医生护士
我的病怎么样？好些了吗？ 我还要用好多钱？
我好久出院？
我可以吃饭了吗？哪些可以吃？这个可以吃了不？ 我啷个越来越“恼火”了？ 我是第几台手术？好久做完？…… 医生不在或者～ 你是怎么回答的？ 回答得胸有成竹吗？
2015年国际护士节主题
概念
“医护一体化”是指医生和护士形成相对固定的诊疗团 队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复 一体化的责任制整体医疗服务 护士参与诊疗计划的制定，共同讨论治疗护理方案， 医护共同查房及病例讨论，在为病人提供整体护理的 基础上提供整体医疗服务 变医疗活动、责任制整体护理为责任制整体医疗服务
国际护士理事会(ICN)发布了2015年国际护士节 主题“A Force for Change, Care Effective, Cost Effective” 护士：变革的力量，高效护理与医疗成本
主题海报形象为一个天平，以地球为中心，一端是 拥挤的人群，一端是成堆的硬币，海报寓意护士是 使天平两端（高效护理与医疗成本）达到平衡的重 要力量
出入院时间确定
择期手术等待时间在30 d左右，急诊入院，勿需等待
一体化医疗护理服务从院前即开始落实：拟定入院的 患者，由病例管理员、主管护士及主管医生进行院前 接诊处理完成院前安排；住院时间也将由一体化团队 根据患者病情共同商榷决定 床头显示牌：患者姓名、管床护士姓名、时间、医生 姓名、拟出院时间、当日治疗护理的目标及特殊注意 事项等