第一产程--执业医师考试妇产科考点

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第一产程--执业医师考试妇产科考点
1.临床表现
(1)规律宫缩。

产程开始时,宫缩较弱,间歇时间长约5~6分钟,持续时间短约30秒,随产程进展,持续时间渐长约50〜60秒、间歇时间缩短约2〜3 分钟,且强度不断增加。

在宫口近开全时,宫缩间歇时间仅 1 分钟,持续时间可长达 1 分钟或以上。

( 2)宫口扩张。

通过肛诊或阴道检查,可以确定宫颈口扩张程度。

潜伏期:从规律宫缩开始至宫口扩张3cm,扩张较慢,约需8小时,时限为16小时,超过16小时称潜伏期延长。

活跃期:宫口扩张3cm至宫口开全(10cm),此期产程进展较快,约需 4 小时,时限为8 小时,超过8 小时称活跃期延长。

在活跃期中,宫口扩张3cm 至4cm 为加速期,约需 1 小时30 分钟;宫口扩张4cm 至9cm 为加速期,约需2小时;宫口扩张9cm至10cm为减速期,约需30分钟。

( 3)胎头下降程度。

胎头下降程度是以胎头颅骨最低点的位置与坐骨棘的距离为标志。

( 4)破膜。

宫缩时,宫腔内压增加,胎先露部下降将羊水阻断为前后两部,在胎先露部前面的称前羊水,其形成的前羊水囊有助于扩张宫口。

宫缩继续增强,宫腔内压力升高到一定的程度,胎膜发生破裂,称破膜,多发生在宫口近开全时。

2.观察产程及处理
认真细致观察产程,及时发现异常情况,尽早处理。

( 1 )分娩前的准备。

① 清洁外阴,阴部备皮;② 常规普鲁卡因皮试;③ 灌肠:初产妇宫口扩张在4cm 以内,经产妇在2cm 以内,应给予温肥皂水灌肠。

有以下情况者不宜灌肠:阴道流血、胎膜早破、胎位异常、有剖宫产史、
胎儿窘迫、重度妊高征、妊娠合并心脏病、宫缩过强及有急产史者;④ 医务人员应关心、体贴产妇,消除其紧张情绪,增强对分娩的信心和安全感。

(2)一般处理。

① 饮食和休息:鼓励产妇少量多次进食高热量易消化食物及充足的水分。

指导产妇宫缩时行深呼吸,间歇时放松,争取休息,以保证精力与体力;
②大小便:无特殊情况,入院后应予以灌肠;鼓励产妇每2~4小时排尿1 次,以防因膀胱充盈影响胎先露部下降;③注意血压变化:每隔4〜6小时测血压 1 次。

若有异常,酌情增加测量次数并予相应处理。

(3)产程观察。

①子宫收缩:观察宫缩强弱、频率及持续时间。

将手放在产妇腹壁上,宫缩时感觉子宫体部变硬,间歇时松弛变软,应连续观察 3 次以上并予以记录。

若产妇精神过度紧张,应在宫缩时指导其作深呼吸动作,或用双手轻揉下腹部;产妇腰骶部胀痛时,用手或拳压迫腰骶部,常能减轻不适感;
②胎心:应在宫缩间歇时听,潜伏期每隔1~2小时听胎心一次;进入活跃期宫缩频时,每30 分钟听胎心一次,每次听诊 1 分钟;
③宫颈扩张:根据宫缩强弱、产次适时进行肛查,必要时在严密消毒下行
阴道检查。

临产初期可2〜4小时肛查一次,次数不宜过多。

宫口扩张以cm计数,宫口开全时为10cm.肛查还可以了解宫颈软硬、厚薄、破膜与否、胎先露、胎方位及先露下降的程度;
④先露下降程度:以坐骨棘水平为标志,如胎头颅骨最低点达坐骨棘者,
则记录为0,在其水平以上1cm者为-1,以下1cm者为+1,依此类推;
⑤破膜:破膜后应立即听胎心并观察羊水颜色、性质和量,判断有无胎儿窘迫、脐带脱垂,记录破膜的时间。

为观察全产程进展动态,临床上将宫颈扩张程度(cm)及胎先露下降情况绘成产程图,以便发现异常及时处理。

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