甲状腺功能亢进症基层诊疗指南

识别
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甲亢患者的症状和体征
神经系统
甲亢患者以代谢亢进和神经、循环、 消化等系统兴奋性增高为主要临床表 现。
易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、 常常注意力不集中。伸舌或双手平举 可见细震颤、腱反射活跃。
高代谢症候群
是最常见的临床表现，包括乏力、怕 热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、 体重下降等。
流行病学
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01
甲亢患病率的影 响因素
甲亢患病率受调查人群的 年龄、性别、种族等因素 影响而存在差异。
02
Graves病的特点
甲亢类型中以Graves病最为常 见，其发病特点是女性患病率高 于男性，高发年龄为30~60岁， 但也可以发生在任何年龄段。
03
美国第三次健康 及营养状况调查
基因活化性突变
部分高功能腺瘤是因G蛋白基因的 活化性突变导致，长期、大量摄碘 或使用含碘药物可导致碘甲亢。
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症状和体征
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甲亢症状
甲亢患者以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主 要临床表现。
高代谢症候群
高代谢症候群是最常见的临床表现，包括乏力、怕热、多汗、皮 肤温暖、潮湿等。
神经系统
易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力和记忆力减退等 。
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PART
识别、诊断与转诊
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定义
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甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺 体不适当地持续合成和分泌过多 甲状腺激素而引起的内分泌疾病
，简称甲亢。
甲状腺毒症
甲状腺毒症是指任何原因导致血 液循环中甲状腺激素过多的一组 临床综合征，甲亢是其病因之一
。
鉴别甲亢
临床上需要与非甲亢性甲状腺毒症 鉴别，后者甲状腺腺体并无功能亢 进，是由于摄入过量外源性甲状腺 激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡
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甲状腺功能亢进症基层诊疗指南
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病因和发病机制
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甲亢的发病机制
甲亢的发病机制因病因不同而异 ，包括自身免疫、环境因素、细
胞免疫和体液免疫等。
自身抗体
甲亢的特征性自身抗体是TSH受体 抗体，包括甲状腺刺激性抗体和甲 状腺刺激阻断性抗体。
甲状腺激素分泌
TSAb是诱发Graves病的主要致病抗 体，通过激活TSH受体，促进甲状 腺合成和分泌过多的甲状腺激素。
识别
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自主性高功能腺瘤
01
患者可扪及孤立结节，质地较硬，与周围组织界限清晰，可随呼吸
运动而移动。
心血管系统
02
患者感心悸、气促、活动后加剧。心率增快、心尖部第一心音亢进
、可闻及收缩期杂音。
消化系统
03
常表现为食欲亢进、大便次数增多或腹泻、肠鸣音活跃。少数患者
可出现恶心、呕吐等症状。
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病因和发病机制
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眼病
Graves病还会导致眼病，如眼睑水肿、眼球突 出和视力下降，严重影响患者的生活质量。
甲状腺激素分泌过多
Graves病会导致甲状腺激素分泌过多，导致代 谢亢进和交感神经兴奋，影响循环、消化、神 经和免疫系统。
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概述
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病因和发病机制
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甲状腺功能减退
TSBAb可阻断TSH与受体的结合 ，导致甲状腺功能减退症的发生 。
多结节性毒性甲状腺肿
多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自 主高功能腺瘤的特点是结节或腺瘤 自主性分泌甲状腺激素增多引起甲 亢。
垂体TSH腺瘤
垂体TSH腺瘤可高功能自主性分泌 过多的TSH，导致甲状腺增生肿大 和甲状腺激素分泌增多，发生甲亢 。
美国第三次健康及营养状况调查在 全美人群中抽样调查了17353名居 民，结果显示甲亢患病率为0.5% ，亚临床甲亢患病率为0.7%。
04
我国甲状腺疾病 患病率调查
我国尚缺乏全国性调查资料，2010年我 国10个城市甲状腺疾病患病率调查，共 抽样15008名居民，以 TSH<0.27mIU/L为诊断切点，甲亢、 亚临床甲亢和Graves病患病率分别为 0.89%、0.72%和0.61%。
识别
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眼部表现 分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼 ，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病。
甲状腺
Graves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大，质地软或坚 韧，无压痛，上、下极可触及震颤，闻及血管杂音 。
结节性毒性甲状腺肿 患者可触及甲状腺结节性肿大，质地坚韧，表面 光滑，可随吞咽动作移动。
按照甲亢程度
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甲亢程度分类
临床甲亢和亚临床甲亢是 按照甲亢程度划分的两种 类型。
临床甲亢特点
临床甲亢时，甲状腺功能增 强，血清TSH降低，TT4、 FT4、TT3、FT3升高。
亚临床甲亢特点
亚临床甲亢时，甲状腺功 能正常，仅血清TSH降低 。
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按照发病部位和病因
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治疗方法
Graves病的治疗方法包括抗甲状腺药物、放射 性碘治疗和手术治疗，医生会根据患者的具体 情况选择合适的方法。
甲亢的发病机制
甲亢是由TSH腺瘤分泌过多TSH导致的，而 Graves病是导致甲亢的最常见原因，占所有甲 亢的80%。
Graves病介绍
Graves病是一种慢性自身免疫性疾病，也被称 为甲状腺机能亢进症，主要特征是甲状腺激素 分泌T模板
血液系统
部分患者有轻度贫血，外周血白 细胞和血小板计数可有轻度降低 。
胫前黏液性水肿
是Graves病的特征性皮肤表现， 发生率大约为5%。
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引言
指南的作用
甲状腺功能亢进症基层诊疗指南旨在 为基层医疗机构提供关于甲状腺功能 亢进症的初步诊断、治疗和长期随访 管理等方面的指导。
指南的目的
制定指南是为了更好地满足基层医疗 的需求，提高甲状腺功能亢进症的诊 疗水平，确保患者得到更好的治疗和 护理。
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引言
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症状和体征
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眼部表现
分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性），另一类为浸润性（ 复杂性）。
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