儿科科主任查房记录范文

儿科科主任查房记录范文
日期：[具体年月日]
时间：上午[X]点
查房主任：[主任姓名]
查房人员：住院医师[医师姓名1]、责任护士[护士姓名1]等相关医护人员
患者基本信息：
患儿姓名：[患儿姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，床号：[X]床，住院号：[X]。

诊断：支气管肺炎
一、病情汇报
住院医师[医师姓名1]：主任，这是咱们科新入院的一个小患儿。

患儿3天前开始出现发热，体温最高达到39℃，伴有咳嗽，起初为阵发性单声咳，随后逐渐加重，变为频繁的刺激性干咳，无咳痰。

在家自行口服退烧药后体温可暂时下降，但很快又复升。

精神状态较平时稍差，食欲也有所减退。

入院查体：体温38.5℃，呼吸稍急促，35次/分，心率120次/分。

患儿神志清楚，精神欠佳，面色稍红。

咽部充血明显，双肺呼吸音粗，可闻及散在的干湿啰音。

血常规检查白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例升高，C 反应蛋白25mg/L。

胸部X线显示双肺纹理增多、增粗，可见小片状阴影。

目前给予抗感染、退热、止咳化痰等对症治疗。

二、主任查房情况
# （一）查看患儿
主任来到患儿床边，微笑着轻声跟患儿打招呼：“小宝贝，今天感觉怎么样呀？”患儿有点害羞地看着主任。

主任仔细地查看了患儿的面色、口唇颜色，又轻轻
地触摸了患儿的额头，感受体温。

然后熟练地拿起听诊器，先在自己手上捂热了一下，再仔细地听了患儿的双肺呼吸音，边听边对我们说：“你们听，这个啰音还是比较明显的，不过比昨天的情况稍微好一点了。

”接着查看了患儿的咽部，对患儿家长说：“宝宝喉咙还是有点红，这几天要多给他喝点水哦。

”
# （二）询问家长
主任转向患儿家长，语气和蔼地问道：“宝宝这几天吃饭怎么样呀？”患儿家长回答：“主任啊，他吃得不多，就喝一点粥，其他东西都不怎么吃。

”主任点点头说：“生病的时候食欲是会差一些，咱们尽量给他做点清淡又有营养的食物，像鸡蛋羹啊，小馄饨之类的，一次别喂太多，少食多餐。

”主任又问：“宝宝晚上睡觉踏实吗？”家长说：“不太踏实，老是咳嗽，一咳嗽就醒了。

”主任安慰道：“这也是因为他肺部有炎症，等炎症消下去了，咳嗽减轻了，睡觉就会好起来的。

”
# （三）对病情分析及指导治疗
1. 病情分析
主任回到办公桌前，开始给我们分析病情：“这个小朋友呢，从症状、体征还有检查结果来看，支气管肺炎的诊断是比较明确的。

他现在发热、咳嗽，肺部有啰音，白细胞和C 反应蛋白升高，都符合炎症的表现。

这个年龄段的孩子啊，免疫力还不是很强，呼吸道又比较娇嫩，稍微有点风吹草动就容易感染。

而且啊，支气管肺炎这个病呢，治疗起来需要一个过程，就像小火车爬坡一样，得一步一步来，咱们可不能心急。

”
2. 治疗指导
抗感染治疗：“目前我们用的这个抗生素是比较对症的，但是要注意观察患儿的体温变化、精神状态还有血常规的复查结果。

如果用药三天后体温还是没有明显下降趋势，或者白细胞计数没有往下降，那我们就得考虑是不是这个抗生素不太敏感，需要调整用药了。

这就好比打仗，要是这个武器不太好使，就得换一个更厉害的武器。

”
对症治疗：“退热方面，体温超过38.5℃的时候还是要及时用退烧药，但是要注意用药的间隔时间，别给孩子用过量了。

止咳化痰也很重要，除了我们现在用的药物，还可以给孩子做做雾化吸入。

雾化就像给肺部做个小清洁，把那些痰液稀释一下，让宝宝更容易咳出来。

这就好比给宝宝的小肺肺洗个澡，把脏东西都冲掉。

”
护理方面：主任看向责任护士[护士姓名1]说：“护士同志啊，这个孩子的护理也很关键。

要注意保持病房的空气流通，但是又不能让风直接吹到孩子。

还有啊，孩子出汗多的时候要及时给他换衣服，别着凉了。

另外，多给孩子拍拍背，从下往上，从外向内，这样有助于痰液排出。

就像给宝宝的小背背做个按摩一样，让痰液乖乖地跑出来。

”
# （四）对医护人员的叮嘱
主任最后对我们医护人员叮嘱道：“这个孩子虽然目前病情在往好的方向发展，但是我们不能掉以轻心。

我们儿科医生和护士啊，就像孩子在医院里的爸爸妈妈一样，要时刻关注孩子的每一个小变化。

住院医师要及时准确地记录病情变化，每天都要仔细分析各项检查结果；护士同志要把护理工作做到位，多和家长沟通，让他们也能更好地配合我们的治疗。

咱们大家齐心协力，争取让这个小宝贝早日康复出院，又能活蹦乱跳地去玩啦。

”
三、总结
通过这次科主任查房，我们对患儿的病情有了更深入的了解，明确了下一步的治疗和护理方向。

在今后的工作中，我们将按照主任的指导，密切关注患儿病情变化，为患儿的早日康复提供更优质的医疗服务。

记录人：[记录人姓名]。