泌尿系统

肾的结构： 肾的结构： 被膜，肾实质。后者又由皮质 被膜，肾实质。后者又由皮质和 皮质和 髓质构成。冠状切面上可看到： 髓质构成。冠状切面上可看到： 构成 皮质和髓质。肾锥体，髓放线， 皮质和髓质。肾锥体，髓放线， 皮质迷路，肾小叶，肾叶，肾柱。 皮质迷路，肾小叶，肾叶，肾柱。
泌尿小管：单层上皮构成，包括肾 泌尿小管：单层上皮构成，包括肾 小管和集合管系。 小管和集合管系。 肾小体=肾小囊+ 肾小体=肾小囊+血管球 肾单位= 肾单位=肾小体肾小管
反折为肾小囊内层 反折为肾小囊内层，两层之间的狭 肾小囊内层， 窄腔隙为肾小囊腔。 窄腔隙为肾小囊腔。 足细胞：初级突起，次级突起， 足细胞：初级突起，次级突起，后 者之间有裂孔，上有裂孔膜覆盖。 裂孔膜覆盖 者之间有裂孔，上有裂孔膜覆盖。 （3）血管球基膜：较厚，在成人 血管球基膜：较厚，
厚330nm，分三层：中层厚而致密， 330nm， 三层：中层厚而致密， 内、外层薄而稀疏。滤过膜即滤过 外层薄而稀疏。滤过膜即 屏障：肾小体犹如滤过器， 屏障：肾小体犹如滤过器，当血液 流经血管球毛细血管时，管内血压 流经血管球毛细血管时， 较高，血浆内部分物质经有孔内皮 有孔内皮、 较高，血浆内部分物质经有孔内皮、
膜内褶发达，可达胞质顶部。 膜内褶发达，可达胞质顶部。 远曲小管distal 远曲小管distal convoluted tubule：管径35-45um。 tubule：管径35-45um。结构与 直部类似，质膜内褶相对不发达。 直部类似，质膜内褶相对不发达。 功能：重吸收Na 功能：重吸收Na+、Cl-和水，分 和水， 泌不等量的K 泌不等量的K+和H+。调节机体
近端小管曲部即 近端小管曲部即近曲小管 proximal convoluted tubule： tubule： 单层立方或锥体形细胞构成， 单层立方或锥体形细胞构成， 胞体大，嗜酸性，分界不清， 胞体大，嗜酸性，分界不清，核 大圆形，浅染，核仁明显。 大圆形，浅染，核仁明显。游离 面有刷状缘 基底面有纵纹 面有刷状缘，基底面有纵纹。 刷状缘， 纵纹。
集合管系=弓形集合小管+ 集合管系=弓形集合小管+ 集合小管+ 集合小管+乳头管 各段呈规律性分布。 各段呈规律性分布。
（一）肾单位
由肾小体和肾小管两部分构成。每 肾小体和肾小管两部分构成。 两部分构成 个肾可有100万个以上 个肾可有100万个以上。 万个以上。 1.肾小体renal corpuscle 呈球形又 1.肾小体 肾小体renal 称肾小球，直径约200um，由肾小 肾小球，直径约200um，
第十四章
泌尿系统
泌尿系统包括： 泌尿系统包括： 肾、输尿管、膀胱和尿道。 输尿管、膀胱和尿道。 肾产生和排出尿液，其余 肾产生和排出尿液， 为排尿器官。 为排尿器官。
一、肾
肾是维持机体内环境相对稳定的最 重要的器官之一，其主要功能为： 重要的器官之一，其主要功能为： ①排出各种代谢终产物及异物； 排出各种代谢终产物及异物； ②调节水盐平衡； 调节水盐平衡； ③内分泌功能。 内分泌功能。
基膜和足细胞裂孔膜滤入肾小囊 基膜和足细胞裂孔膜滤入肾小囊 和足细胞裂孔膜 腔，这三层结构称为～。分子量 这三层结构称为～。分子量 ～。 7万以下，直径小于4nm的物质 万以下，直径小于4nm的物质 可通过。滤入肾小囊腔的滤液称 可通过。 为原尿。每昼夜180L。 原尿。每昼夜180L。
2.肾小管：由单层上皮构成，具 2.肾小管 由单层上皮构成， 肾小管： 有重吸收和排泄功能。 有重吸收和排泄功能。 （1）近端小管proximal tubule： 近端小管proximal tubule： 最长，约14mm，最粗，50-60 最长， 14mm，最粗，50um， 曲部和直部两段。 um，分曲部和直部两段。 两段
的水盐平衡。 的水盐平衡。
Байду номын сангаас
（二）集合管系collecting
duct system长20-38mm，分三段： system长20-38mm，分三段： 弓形集合小管（40um）： 弓形集合小管（40um）：皮质迷 ）：皮质迷 路内;单层立方上皮。 路内;单层立方上皮。 直集合管：髓放线和肾锥体， 直集合管：髓放线和肾锥体，单层
管）。由单层立方上皮构成，管腔 ）。由单层立方上皮构成， 由单层立方上皮构成 较大而规则，细胞小染色浅，界限 较大而规则，细胞小染色浅， 较清楚，核圆位于中央， 较清楚，核圆位于中央，游离面无 刷状缘，但基底面纵纹明显。 刷状缘，但基底面纵纹明显。 远直小管distal 远直小管distal straight tubule： tubule： 30 um。EM，短小的微绒毛，质 um。EM，短小的微绒毛，
基质； 吞噬和降解免疫复合物； 基质；②吞噬和降解免疫复合物； ③参与基膜的更新和修复。 参与基膜的更新和修复。 （3）肾小囊renal capsule:是肾 肾小囊renal capsule:是肾 小管起始部膨大凹陷而成的杯状 小管起始部膨大凹陷而成的杯状 双层囊。外层为单层扁平上皮， 双层囊。外层为单层扁平上皮，于 尿极处连于近曲小管，于血管极处 尿极处连于近曲小管，
浅表肾单位：较短，位于髓襻降支； 浅表肾单位：较短，位于髓襻降支； 髓旁肾单位： 髓旁肾单位：长，由降支反折上行， 由降支反折上行， 参与构成升支。 参与构成升支。 功能：参与水和离子通透。 功能：参与水和离子通透。 （3）远端小管distal tubule：分 远端小管distal tubule： 直部（远直小管） 曲部（ 直部（远直小管）和曲部（远曲小
EM： EM： 刷状 缘→ 微绒 毛。
纵纹：质膜内褶及其间的Mit.。 及其间的Mit.。 纵纹：质膜内褶及其间的
细胞侧 面有许 多侧突 →光镜 下分界 不清。 不清。
近端小管直部简称 近端小管直部简称近直小管 简称近直小管 proximal straight tubule: 上皮 细胞较矮，微绒毛、 细胞较矮，微绒毛、侧突及质膜 内褶等相对不发达。 内褶等相对不发达。 近端小管的功能：重吸收和 近端小管的功能：重吸收和分泌 功能。 重吸收功能：吸收85% 功能。①重吸收功能：吸收85%
囊和血管球构成。分两个 血管球构成。 构成 极：血管极和尿极，前者 血管极和尿极， 为血管出入处，后者为原 为血管出入处， 尿离开肾小体的部位。 尿离开肾小体的部位。 功能：形成原尿。 功能：形成原尿。
（1）血管球：一团蟠曲的毛细血 血管球： 管。入球微动脉→4-5分支→网状 入球微动脉→ 分支→ 毛细血管袢→出球微动脉。 毛细血管袢→出球微动脉。 血管系膜：球内系膜细胞和 血管系膜：球内系膜细胞和系膜基 质构成。功能：①合成基膜和系膜 构成。功能：
柱状上皮。 柱状上皮。 乳头管(200-300um)：肾乳头， 乳头管(200-300um)：肾乳头， 高柱状上皮。 高柱状上皮。 功能：重吸收水和交换离子， 功能：重吸收水和交换离子，浓 缩尿。 醛固酮、抗利尿激素和 缩尿。受醛固酮、抗利尿激素和 心钠素调节 调节。 心钠素调节。
以上Na 和水，全部蛋白质， 以上Na+和水，全部蛋白质，氨 基酸和葡萄糖及维生素，50%的 基酸和葡萄糖及维生素，50%的 碳酸氢盐和尿素。②分泌功能： 碳酸氢盐和尿素。 分泌功能： H+、氨、肌酐和马尿酸。 肌酐和马尿酸。 细段thin segment： （2）细段thin segment：细， 10-15um ,单层扁平上皮。 10,单层扁平上皮 单层扁平上皮。