COPD标准病历

主诉：反复咳嗽、咳痰22年，伴心慌、气急2年，加重半月。

现病史：患者自1988年起，无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，每年多在秋末冬初时发作2~3次，每次发作持续7~10天，经“红霉素”、“咳必清”等药治疗可好转。

1999年以来。

咳嗽、咳痰反复发作并逐渐加重，每年持续3个月以上，早晚尤剧，每日痰量10~20ml，为白色泡沫样痰，咳嗽、咳痰加重时伴有心慌和活动劳累后气短，日常生活尚可自理。

多次到当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”、“肺气肿”，经常不规律服用止咳、祛痰、平喘药，效果尚可。

2年前开始，咳嗽及咳白色泡沫样痰终年不停，心慌、气急逐渐加重，且无明显季节性。

有时伴有发热，多在38℃左右，不伴有盗汗，每日痰量50~60ml，急性加重时痰量可增至100ml左右，呈黄色脓性痰，并出现双下肢水肿，日常生活明显受限。

曾在本市xx医院住院3次，均诊断为“慢性支气
既往史
个人史
家族史
T：36.3
（-）。

肠鸣音正常。

肛门、直肠、外生殖器未查。

脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢膝关节下呈凹陷性水肿。

腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射
正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征未引出。

初步诊断：慢性阻塞性肺病急性发作?，慢性肺源性心脏病心功能失代偿期
来源网络。