儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗夏毅虹幻灯片

❖ →水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。
❖ 皮疹陆续分批出现：病后3~5天内，瘙痒感较明显。
❖ 皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。
❖ 黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。
❖
水痘皮疹的特征：
❖ 〔１〕部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。
❖ 〔２〕皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述 形态皮疹同时存在。
持续 5-6 天。
4.恢复期:
出疹3-5天达顶峰后皮疹随之消退
消退次序与出疹次序一样，一般在退热后2～ 3d内全部退去，遗留浅褐色斑痕，再经1～2 周开场完全消失。退疹时原皮疹部位有糠麸 状细小脱屑。
麻疹皮疹
实验室检查
❖ 血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞和中性 粒细胞都减少。
❖ 多核巨细胞检查 ❖ 血清学检查：特异性IgM抗体 ❖ 病原学检查：病毒别离；麻疹病毒抗原检测
❖ 〔四〕流行特征 全年均可发生，冬春季多见 。本病传染性很强，易感者接触患者后约 90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构 易引起流行。
临床表现
❖ １、典型水痘
潜伏期：2周 前驱期：1天，表现发热、全身不适，
食欲不振等。
临床表现
❖ １、典型水痘
❖ 形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕
。
幼儿急诊
❖ 幼儿急诊是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹 为特点的疾病，病原为由人类疱疹病毒〔 HHA〕6、7型。以HHA-6为主。
❖ 典型临床表现：1〕发热1~5天，体温可达 39C或更高；2〕热退后出疹，为红色斑丘疹 ，以面部和躯干多，持续3~4天；3〕一般情 况较好。
❖ 并发症少，预后好。
HHA-6
皮疹鉴别
斑丘疹
丘疱疹
儿童常见发热出疹性疾病
❖ 麻疹 ❖ 风疹 ❖ 幼儿急疹 ❖ 猩红热 ❖ 水痘 ❖ 肠道病毒感染(手足口病) ❖ 川崎病
麻 疹(measles)
麻疹是一种以发热、呼吸道卡他病症和出疹为 主要临床表现，传染性强且能通过人工免疫 预防的急性病毒性传染病
发病特征
❖ 发病以散发为主，散发和局部爆发并存 ❖ 全年均有病例发生，3－6月为顶峰 ❖ 发病年龄仍以15岁以下儿童为主，但小于8
8.
口腔粘膜斑
3.出疹期:
皮疹
前驱期2-4 天开场出现。
出疹顺序：首先在耳后发际、前额、面、颈、躯干 、四肢，最后达手掌足底，2～5d达顶峰。
初为细小淡红色斑丘疹，散在分布，随即增多，呈 鲜红色，以后融合成暗红色，疹间皮肤正常。
皮疹出齐达顶峰时，全身毒血症病症加重，体温升 高可至40℃(故麻疹为热疹)。
但一样的皮疹可出现在不同的疾病，而一种疾 病可出现不同的皮疹
常见皮疹类型
❖ 斑疹：(macule)真皮内血管扩张 ❖ 红斑(plaque) 直径3-4cm ❖ 丘疹〔papule〕表皮或真皮浅层增厚或细胞浸润 ❖ 斑丘疹 ❖ 水疱疹 ❖ 脓疱疹 炎性丘疹 ❖ 丘疱疹 ❖ 荨麻疹〔urticaria〕以风团为特征的血管反响性皮肤病 ❖ 当然还有很多皮疹，如：结节、溃疡等 ❖ 紫癜 红细胞血管外渗至皮内或皮下，不属于皮疹，但需与
；核酸检测
诊断标准
❖临床病症 ❖流行病学史 ❖实验室诊断
治疗
❖ 隔离：发现疑似或诊断病例，应立即进展呼 吸道隔离，隔离期直至出疹后5天。并发肺炎 者延长隔离期至出疹后10天。
❖ 一般治疗：卧床休息直至体温正常或至少出 疹后5天；保持室内适当的温度、湿度与空气 流通，防止强光刺激，保持皮肤、眼、鼻、 口腔清洁；多饮水，给予易消化和营养丰富 的食物。补充维生素A 20~40万单位，每日 1次口服，连服2剂可减少并发症的发生，有 利于疾病的恢复。
❖ 〔１〕、假设在妊娠的头4个月，那么可能发生先
❖
天性水痘综合征。
❖
表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢
❖
体萎缩、视神经萎缩、白内障、智
❖
力低下等。
❖ 〔２〕、在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天
❖
发病，易形成播散性水痘，病死率
❖
25%~30%。
❖ 〔３〕、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹
猩红热〔对红疹毒素不具有免疫力者发生皮 疹〕
临床表现
❖ 潜伏期：2-3天〔1-7天〕 ❖ 特征性表现：三主症 ❖ 发热中毒病症 ❖ 咽峡炎 ❖ 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑
临床表现
❖ 皮疹： ❖ 出疹时间：发热第2天开场发疹 ❖ 出疹顺序：耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全
身 ❖ 典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针
并发症治疗
❖ 肺炎：及时进展病原学检查，根据药敏结果选择 1~2种适当的抗生素静脉给药。
❖ 喉炎 增加室内湿度，超声雾化吸入，2~3次/d， 1~2度喉梗阻者，宜选择抗生素、糖皮质激素静脉 给药。缺氧者及时供氧，3度喉梗阻者及时进展气 管插管或气管切开。
❖ 心肌炎：使用大剂量维生素C150~200mg/kg， 5%葡萄糖水稀释为10%浓度，静脉滴注，或静脉 滴注果糖二磷酸钠100~250mg/kg,口服辅酶Q10 。出现心力衰竭者应尽早使用毛花苷丙10ug/kg. 次，4~6小时可重复1次，第1天可重复2~3次，同 时使用利尿剂，重症者可用肾上腺皮质激素，有循 环衰竭者按休克处理。
临床表现
❖ ２、重症水痘
❖ 发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；
❖
免疫功能受损病儿。
❖ 表现：高热，出疹1周后体温40~410c，
❖
全身中毒病症
❖
皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮
疹，呈离心性分布
❖
常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜
临床表现
❖ 3、先天性水痘:
❖ 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。
❖ 1.出疹期热退 ❖ 2.呼吸道、卡他病症轻 ❖ 3.皮疹出现快,消退亦快；且退疹后无色素沉
着或细糠麸样脱屑 ❖ 4.一般情况好,并发症少，预后好。
猩红热
❖ A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染 病
❖ 临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红 色皮疹、疹后脱屑
❖ 病后可出现变态反响性心、肾、关节并发症 ❖ 链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、
❖ 幼儿急诊是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特 点的疾病，病原为由人类疱疹病毒〔HHA〕6、7 型。以HHA-6为主。
❖ 典型临床表现：1〕发热1~5天，体温可达39C或 更高；2〕热退后出疹，为红色斑丘疹，以面部 和躯干多，持续3~4天；3〕一般情况较好。
❖ 并发症少，预后好。
幼儿急诊与麻疹鉴别
麻疹并重症肺炎
❖ 麻疹并重症肺炎病原体以多重耐药菌和特殊病原体 多，强调重症肺炎初始治疗应用抗菌药物降阶梯治 疗策略 。
❖ 即在最初病原体未明的情况下，根据病原流行病学 资料，当地实际的病原学分布和敏感性结果，结合 患者的临床情况，尽早开场使用强力广谱抗菌药物 经历治疗，即“有针对性全面覆盖推测病原菌的方 针〞或称为“猛击策略〞〔hitting hard〕；一旦 获得可靠的细菌培养和药敏结果，及时更换有针对 性窄谱抗菌药物。
1. 潜伏期 一般为2~3周
2. 前驱期 1-2天
3. 发热，轻至中度
4. 咳嗽，鼻炎，结膜炎，相对麻疹要轻
5. 咽部附近见玫瑰色或出血性疹，耳后、枕后、颈部淋巴结肿大
6. 3.出疹期
7.
皮疹前驱期1-2天开场出现。
8.
出疹顺序：从面、颈、躯干预及四肢，手掌足底大都无疹，1d达顶
峰。
9.
初为细小淡红色斑丘疹，分布均匀，有时与猩红热皮疹难区分，疹
麻疹并重症肺炎
❖ 麻疹并重症肺炎为主要死亡原因。 ❖ 儿童麻疹并重症肺炎死亡的相关危险因素有
：营养不良、近期反复呼吸道感染、原有恶 性疾病长期使用免疫抑制药物
麻疹并重症肺炎
❖ 麻疹并重症肺炎患儿的病原体主要为革兰氏 阴性杆菌，尤其是肺炎克雷伯菌，占检出菌 株的25．81%。
❖ 病原菌对亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林/他 唑巴坦及万古霉素、阿米卡星、庆大霉素和 喹诺酮类均有很高或较高敏感率，而对其他 青霉素类抗生素甚至对第一代、第二代、第 三代头孢菌素类均有较高的耐药率。
❖ 水痘90%或以上为显性感染。
流行病学史
❖ 〔一〕传染源 水痘患者为主要传染源，自水 痘出疹前1～2天至结痂后7天时，均有传染 性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生 水痘，但少见。
❖ 〔二〕传播途径 主要通过飞沫和直接接触传 播。在近距离、短时间内也可通过安康人间 接传播。
流行病学史
❖ 〔三〕易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发 病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体 ，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。 病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。
❖ 首选药物：青霉素 ❖ 疗程：10天。用药24小时后可退热 ❖ 青霉素过敏者可选用红霉素、阿奇霉素、第
一、二代头孢菌素，疗程10天。 ❖ 并发症治疗：对变态反响性并发症也要抗生
素病原治疗
水痘
❖ 病原体为水痘—带状疱疹病毒〔varicellazoster virus,VZV〕，即人类疱疹病毒3型 。
治疗和处理
❖ 本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮 肤继发感染，保持清洁防止瘙痒。患者不能 上学。大量喝水，休息。
❖ 局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继 发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可 用炉甘石洗剂涂抹。
❖ 不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持 续2～3年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕 。
，杨梅舌： 2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌 ❖ 自然病程约1周
实验室检查
❖ 血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在 80%以上
❖ 尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型 ❖ 细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养
有β型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊 断
治疗
❖ 病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发 症。
尖大小的丘疹 ❖ 粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃 ❖ 线状疹〔Pastia线〕：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦
出血 ❖ 出血性皮疹：严重病例
临床表现
❖ 皮疹： ❖ 48小时达顶峰 ❖ 退疹顺序：依出疹顺序消退 ❖ 退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周 ❖ 疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显
，片状脱皮 ❖ 草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔
间有正常皮肤。
10. 4.恢复期
11. 皮疹一般在1～4d内退去，无脱屑或有细小脱屑。
12.
风疹图片
风疹与麻疹的鉴别
1、前驱期短，发热及上呼吸道病症轻； 2、无麻疹粘膜斑，皮疹出现快，消退亦快； 3、出疹前即有耳后、枕后、颈部淋巴结明显
肿大，并一直持续到病愈； 4、退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑 5、并发症少，预后好。 6、学龄前或学龄儿为主，6个月以下很少发病
月龄和15岁以上病例的比例在逐年上升，但 每个地区情况不同
临床表现
1. 潜伏期 10-12 〔6-18〕天 2. 前驱期 2- 4(1-8) 天 3. 高热 4. 咳嗽，鼻炎，结膜炎 5. 柯氏斑〔Koplik氏斑，口腔粘膜斑〕 6. 初起时在第一臼齿对面的两侧颊粘膜上，该处
粘膜充血，有0.1～1.0mm大小的白色小点，周 围有毛细血管扩张所引起的红晕，有时彼此融合 ，使斑点增大，弥散整个颊粘膜似鹅口疮。 7. 多数病人在出疹后1～2d内即完全消失
儿童发热出疹性疾病的诊 断与治疗夏毅虹幻灯片
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概述
发热出疹性疾病 〔Rash and Fever Illness，RFIs〕 是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病
病因
❖ 感染性:
病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染(手 足口病)
❖ 目的是以防病情迅速恶化，逆转感染的进程，减少 细菌耐药，改善患者的预后。
风疹(rubella)
❖ 由风疹病毒引起的急性传染病，以发热、斑 丘疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大为特征 ，一般并发症少，预后好。
❖ 孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿 感染，造成发育缓慢和胎儿畸形等严重后果 。
❖
临床表现
细菌感染:猩红热、败血症 其风湿性疾病：川崎病、幼年特发性关节炎 红斑狼疮、皮肌炎、风湿热等 过敏性疾病：药物疹、湿疹、丘疹性寻麻疹等 其他：朗格罕组织细胞增生症、维生素A缺乏症等
皮疹对RFIs(发热出疹性疾病)诊断有 重要价值
根据皮疹形态、部位、出现时间(前驱期〕及与 发热的关系可对疾病作出诊断
治疗和处理
❖ 按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药! 因有增加并发症瑞氏综合征的危险；
❖ 防止接触孕妇和身体太弱的人。 ❖ 合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中