血栓闭塞性脉管炎概述PPT.

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急性动脉栓塞 要尽量控制面试中信息的流动。为了鼓励应聘者谈论敏感的话题，需要对他们的讲话做出积极的反馈。如应聘者正在谈论减员的事情，
你可以说“要使那些人的位子变得多余想必很难吧”，这样应聘者会谈到当时的情势下他们应对的具体措施。尽管你需要将大部分清
丁咯地尔（弗斯兰） 血管扩张药:妥拉苏林、酚妥拉明、罂粟碱 、硫酸镁。前
列腺素E1扩张血管、抗血小板。 低右能改善微循环，促进侧支循环。 去纤维蛋白治疗 “抗栓酶”和“清栓酶” 。 基因治疗:VEGF 抗生素并发感染选用广谱抗生素。
C.物理疗法
超声波 肢体负压与正负压交替疗法
正压下促进血液回流，负压下促 进血液进入肢体组织，从而可 使肢体血流增加，血循环改善。 一般为－6.7～＋13.3KPa(-50～ +100mmHg) 相 互 交 替 ， 各 保 持 10～15秒，治疗30～60分钟， 每日1～2次，10～20次为1疗程。
高压氧
手术疗法
腰交感神经节切除术 适用于一、二期患者。 手术切除2～4腰交感神经节和神经链。 术前应行解张试验。
血管重建术 大网膜移植术 截肢（趾）术 神经压榨术
动脉直接重建术 ① 动脉旁路移植术
适用于长段动脉闭塞者 ② 血栓内膜切除术
适用于短段动脉闭塞者 ③ 动脉成形术
动脉旁路移植 适用于长段动脉闭塞者
动脉内膜剥除术
游离网膜移植术：
A.大网膜裁剪；
B. 动脉端—端吻合，静脉端— 端吻合，大网膜裁剪延长， 经皮下隧道拉至内踝上方
静脉动脉化手术 下肢广泛性闭塞，无合适的流出道 进行其他血管重建过程的患者
谢谢观看！ ②蒸发器的生产能力：
1．医务人员要有高度的责任心、事业心，对每一个病人的身体健康负责，不得发生错诊、误诊事故。 （1）运行单元：门急诊挂号收费、药房发药、住院结算、病区医生站、病区护士站、门诊医生站。若双机均发生故障，应急方案只能 启用手工替换；诊间启用脱机处理模式。 1.校园内发生火灾、食物中毒、重大治安等突发安全事故以及自然灾害时，学校启动应急预案，及时组织教职工参与抢险、救助和防护， 保障学生身体健康和人身、财产安全。 4对连三应①一样缺①22抗根 人第我(选5、．.5)于续、采层反点在蛇据，四们出把 .如组 接 9这 清 对 取 药 复 ： 这 小 毒 第然 课 在 优药果织电种除火应材进样组血一 后时活胜材在制话粘法险急颗行的面清次 进动组看野订的烧壁。隐措粒扩温试治面 行时的成外消礼烫，患施就散度疗试 第必记是过防仪伤常，确发平条：记 二须录同夜安的用做保生衡件又录 轮注卡样,全要处（到安一的下名下 面意片大管准理及全次渗可蛇的试活。1的理）备时。溶漉使毒对 。动团制振一发剂浸药抗每 的球度动些现浸出材毒一 科状，法防，入过细素位 学物并（身登药程胞，应 性质认间物记材。内有聘 和，真歇品立、的单者 活自贯手,以案溶原价印 动上彻动防，解生多象 的而落，毒抓溶质价， 安下实间蛇紧质变两将 全地。歇和整和性种最 性层或其改溶凝。后 。叠连它；质固特候为续野限向，异选很电兽期外易性人多动的未扩于高缩层、侵整散浸，减，气袭改的出效到把动.者扩；果为浸），散确数出（进平切不溶2行衡，多）剂相过应的空也应程用几气看处，越个吹成罚然早，扫无和后，一法限上溶疗般（多报剂效说3份）院再越来，转长 进 好 一连动；入。个续链Байду номын сангаас下空地条因一缺加连客层岗入续观药位浸清原材需渍除因，要过法不再三程。能扩至，（及散六当4时至个）溶整平最转剂改衡后动通的，候刮过，这选刀每
血栓闭塞性脉管炎概述
【病 理】
非化脓性全层血管炎症伴血栓形成和管腔阻塞，呈节 段性。节段之间内膜有正常血管，病变和正常部分界 限分明。病理变化可分为：
1 急性活动期 2 消退期 3 稳定期
【临床表现】
一期(局部缺血期)： 患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫
后动脉搏动减弱。病理以血管痉挛为主。 有游走性静脉炎。 二期(营养障碍期)：
Fontina分级 I 无疼痛，患者因其它疾病作检查时偶然发现此病。 II 间歇性跛行，根据跛行距离可将此级分为：
IIa 跛行距离>200m IIb 跛行距离<200m III 静息痛， IV 出现坏死和/或坏疽
体征
跛行距离和跛行时间、皮温： 患肢皮温较健侧低2°。
肢体抬高试验(Buerger氏试验)： 患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部感觉、
曲的滋养动脉影像为诊断特征)。但造影可致血管痉挛，只在血管重 建术前考虑。 甲皱微循环检查 经皮氧分压测定 磁共振血流成像(MRA) 三维螺旋CT血管成像(CTA) 血管镜和血管腔内超声
动脉造影： 可见受累血管狭窄或中断，
周围有侧枝血管，而近、远端血 管正常，即呈节段性改变。
电阻抗血流测定检查
诊断要点
会想：“卖车的骗了我，别的地方那个价格能买得到，你为什么不卖给我？”
与应聘者握手可以感受他们的心态。如果应聘者轻松自在，他们的手暖而干；紧张的应聘者手凉而有汗。
让知道的人来回答多发性大动脉炎:
1.6.5分析申请表
22..45..44留性心 格应 测聘 试者所表现青出来年的积女极性的形，体语E言SR↑，免疫球蛋白升高
平卧位，患肢抬高45°，2~3分钟。 坐位，双足下垂，足跟踏地。 作足背屈、蹠屈和左右摆动；足趾上翘并伸开，再往下收拢，
每组动作3分钟。 再平卧保暖休息5分钟。 抬高足趾、足跟10次完成动作。 已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。
B.药物疗法(适合于I、IIa期患者)
中医中药四妙勇安汤。 抗血小板疗法：阿斯匹林、潘生丁、西洛他唑（培达） 、
大多为青壮年男性，有吸烟嗜好 患肢有不同程度的缺血症状 有游走性浅静脉炎病史 足背动脉或胫后动脉搏动消失 一般无高血压，糖尿病，高血脂症等易致动脉硬化的因素 辅助检查
鉴别诊断
动脉粥样硬化闭塞症:
教学过程：
>45岁，冠心病、高血压、高脂血症或糖尿病，大、
中动脉，动脉壁钙化斑块 这位太太朋友的老公也到这个地方来买车，买完以后，她听了价格很不满意，人家是19.5万元就买到了，你为什么21.1万元啊？他肯定
患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗， 肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。病理以血管闭塞为 主。患肢皮温降低，皮色苍白，出现紫斑、潮红，皮肤干燥， 汗毛脱落。趾(指)甲增厚变形，小腿肌肉萎缩等营养性障碍。 三期(组织坏死期)：
患肢趾(指)端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干 性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现脓毒症而危及生命。
非手术疗法
A.一般疗法 严禁吸烟，休息。 防止受冷、受潮和外伤。 保暖，但不宜热敷。 患肢作Buerger氏运动。 止痛剂及镇痛剂。 慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定， 强痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd. 连续硬 膜外阻滞:镇痛泵
Buerger运动
雷诺征和雷诺病 单上的问题问到，但要保持灵活，譬如，如果应聘者在某方面讲出一些意料之外的话，而他所讲的话会影响到他的求职，你就无须恪
守问题清单，要视情况而定。
确认客户电话
糖尿病足:
糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高
治疗
原则: 促进侧支循环，重建血流， 改进肢体血供，减轻或消除疼痛， 促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。 重点是改善患肢的血液循环。
肤色变化；然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤 色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下 垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。 解张试验：
椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。如升高为动 脉痉挛，无改变为动脉闭塞。
辅助检查
血流图:电阻抗血流图测定仪，光电血流仪。 多普勒超声(Duplex) :动脉形态、管径和血流速度。 动脉造影:显示病变部位、程度和范围，以及侧支循环(闭塞处有扩张、扭