外耳疾病患者的护理

• 5.疖肿成熟后及时挑破脓头或切开引流。 用3%过氧化氢清洁外耳道脓液及分泌 物。可放置无菌纱条或橡皮引流片引 流，每天换药。
• 6.对反复发作病例，应考虑是否存在全身 疾病，如糖尿病、贫血、维生素缺乏、 内分泌功能紊乱等并积极予以治疗。
健康宣教
• 1.指导患者纠正不良挖耳习惯并注意个人卫生。 • 2.教会患者及家属正确滴耳药的方法。 • 3.积极治疗急慢性外耳道炎及中耳疾病，防止复发或
病情评估
• 3.心理社会因素 • 4.辅助检查评估： （1）有明显的耳廓牵引痛和耳屏压痛。 （2）急性弥漫性外耳道炎可见外耳道弥漫性充血、
肿胀、潮湿，有时可见小脓疱。耳镜检查可见 鼓膜呈粉红色，也可基本正常。 （3）外耳道疖 耳镜检查可见外耳道软骨部有局限 性红肿隆起或在隆起中央有白色脓栓，触之有 波动感，脓液很稠。 （4）病情严重者，耳廓周围可见水肿，耳周淋巴结 肿胀或压痛。 (5) 血常规检查可见白细胞升高。
棉花松塞在外耳道口，半天至一天后取出。
【案例评析】
案例8-4： 患者秦某，男性，5岁，因耳部闷塞感、听力下降3天入院， 诊断为耵聍栓塞。入院后体查：耳内镜下双耳外耳道可见 黄褐色堆积物，质硬，不易取出。予以双耳滴入5%碳酸氢 钠6~8滴，2h后用耵聍钩将耵聍取出，患儿听力恢复。
问题评析： 耵聍栓塞患者完全阻塞外耳道时可致听力减退。 病例中，该患儿耵聍质地较硬，医护人员不可强行将耵聍取 出，以免损伤外耳道及鼓膜，需将耵聍软化后再用枪状镊 或耵聍钩将其取出，以达到治疗目的。
肉松弛，外耳道口塌陷，均可使耵聍排除受阻。 • 4.油性耵聍或耵聍变质。 • 5.尘土杂物进入外耳道构成耵聍的核心。
（二）病情评估
• 1.健康史 • 2.临床表现： （1）耳内不适，局部瘙痒感。 （2）可出现耳闭塞感、听力减退、耳鸣、耳痛，甚至眩晕。
也可因刺激外耳道迷走神经耳支引起反射性咳嗽。 （3）耳道内进水后，耵聍膨胀，完全阻塞外耳道，使听力减
营养不良、慢性肾炎、贫血等。 • 5.环境因素：温度升高、空气湿度增加，腺体分泌
受到影响，降低局部防御能力。
（三）病情评估
• 1.临床表现 （1）弥漫性外耳道炎 急性者表现为耳内有灼热感、疼痛，
可流出少量分泌物。外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上 可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。慢性者 外耳道发痒，有少量渗出物。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱 屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。 （2）外耳道疖 早期剧烈搏动性耳痛，咀嚼或说话、压耳 屏或牵拉耳廓时加重，并可放射至同侧头部。疖肿堵塞外 耳道时，可有耳鸣及耳闷塞感。外耳道软骨部皮肤有局限 性红肿。脓肿成熟破溃后，外耳道内有脓血流出耳外，此 时耳痛可减轻。可有发热、全身不适等症状。 • 2.健康史。
（四）护理问题及治疗原则
• 【护理问题】 1.疼痛：耳痛 由外耳道炎症引起 2.知识缺乏 缺乏外耳道炎及疖的防治知识 • 【治疗原则】 1.外耳道炎：清洁外耳道，使局部干燥和引
流通畅，并使外耳道处于酸性环境；合理 使用抗生素。 2.外耳道疖：根据疖的不同阶段采取不同治 疗方法；合理使用敏感抗生素。
外耳疾病患者的护理
一、外耳道炎及疖 （一）概述
外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织的广 泛的急、慢性炎症。局限性外耳道炎，亦 称外耳道疖；外耳道皮肤或皮下组织广泛 的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎。较 为常见的是急性弥漫性外耳道炎 。
知识卡片
耳疖：中医称“耳门痈”、 “黑疔”、“耳疔”。预防 耳疖方法：不要随意挖耳； 游泳后耳内若有积水，可将 头侧转，使耳朝下，单足跳 跃数次，将耳内积水倒出， 以免发炎；若有耳垢宜加清
（五）护理措施
• 1.保持外耳道清洁、干燥，避免损伤外耳道 皮肤。
• 2.建议患者多饮水，进食富含营养、较清淡 的饮食，注意休息。
• 3.遵医嘱应用抗生素控制感染，疼痛剧烈者 遵医嘱给予止痛药。
• 4.局部尚未化脓者可用10%鱼石脂甘油滴 耳，或用涂有该药液的纱条敷于患处，每 日更换纱条2次。配合局部湿热敷或理疗。
除；避免潮湿等刺激。
（二）病因 与发病机制
• 1.外耳道局部环境的改变：游泳或洗澡时不洁水进 入，浸泡皮肤，角质层被破坏，导致感染。
• 2.外伤：用锐器挖耳损伤皮肤、异物擦伤皮肤，导 致外耳道感染。
• 3.中耳炎患者脓液流入外耳道，刺激皮肤致感染。 • 4.诱因：全身性疾病使机体抵抗力下降，如糖尿病、
迁延不愈。 • 4.炎症期间不要从事水上运动。 • 5.洗头、沐浴、游泳时尽量勿使水进入外耳道，如有
水进入外耳道内，可用无菌棉签或柔软纸巾放在外 耳道口将水吸出。或患耳向下，蹦跳几下，让水流 出后擦干。保持外耳道清洁干燥。 • 6.用药后如有耳部症状加重，应及时就医，确定是否 局部药物过敏。
二、耵聍栓塞
• 耵聍为外耳道软骨部皮肤内的耵聍腺分泌 的淡黄色粘稠液体。耵聍栓塞是指外耳道 耵聍积聚过多，形成团块，阻塞外耳道， 导致听力减退。
（一）病因与发病机制
• 1.外耳道炎症等刺激外耳道可使耵聍分泌多。 • 2.习惯性挖耳，反复将耵聍块推向外耳道深部。 • 3.外耳道狭窄、畸形、肿瘤、异物存留或老年人肌
退，引起耳道胀痛。还可刺激外耳道引起外耳道炎。
• 3.心理社会因素 • 4.辅助检查评估：
可见黄褐色或棕黑色块状物堵塞外耳道， 耵聍团块质地不一，有的坚硬如石，有的 松弛如泥或蜡。
（三）护理措施
• 1.有外耳道炎症者，应先控制炎症，再取耵聍。 • 2.用器械取耵聍时动作应轻柔，同时避免他人撞击，以免损
5.行外耳道冲洗时应注意冲洗液的温度，勿过热 或过凉，最好与体温接近，以免刺激引起眩晕。 冲洗方向必须斜对外耳道后上壁，避免直对鼓 膜引起损伤。
6.教会患者掌握正确滴耳药的方法。
健康宣教
• 1.养成良好的卫生习惯，避免用手挖耳。 • 2.对耵聍分泌旺盛或排出受阻者，应定期清除耵聍，以免
堆积栓塞。 • 3.建议患者减少食物中油脂的摄入，积极治疗外耳道炎症。 • 4.耵聍取出之后的短时间内，如有声响过高时，可用无菌
伤外耳道皮肤和鼓膜。 • 3.对可活动、未完全阻塞外耳道的耵 镊分次取出。较硬者用耵聍钩从外耳道后上壁将耵聍与外 耳道壁分离出缝隙后，将耵聍钩扎入，慢慢钩出，尽量完 整取出。
4.对难取出者，先滴入5%碳酸氢钠或1%- 3%酚甘 油，每日滴4-6次，待软化后再取出或用吸引器 吸出，也可用外耳道冲洗法清除。