产科妊娠合并心脏病护理常规及健康教育

产科妊娠合并心脏病护理常规及健康教育
【护理常规】
1.孕妇病室环境应安静、整洁、空气新鲜，适当限制探视。

2.心衰者绝对卧床休息，取半卧位、吸氧。

3.指导孕妇进食高热量、高维生素、高蛋白、低脂易消化饮食，食盐量需限制，每日不超过5g。

4.定时测量生命体征，尤其是注意心率的变化。

观察记录胎动、胎心率，准确记录出入量。

5.对可妊娠者，每日应有10h睡眠，避免过度劳累和情绪激动。

6.对于心脏功能Ⅲ级以上的孕妇需要住院治疗，需要于预产期前2～3周住院待产的孕妇，如先天性心脏病伴有发绀者。

其他孕妇也应于预产期前2周住院待产。

7.对心脏病变较重、心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上患者，如风湿性心脏病（简称风心病）合并肺动脉高压者、慢性房颤、Ⅲ度房室传导阻滞、活动性风湿热并发细菌性心内膜炎、先天性心脏病明显发绀型或伴肺动脉高压者，应做好心理护理，劝其不要妊娠，如已妊娠者应于早期行人工流产术。

8.严格无菌操作，注意输液速度。

9.熟悉洋地黄类药物用法、用量及毒性反应，用药期间严密观察，有异常及时通知医生。

10.经阴道分娩者，给予产妇心理护理，鼓励并安慰产妇，同时密切观察产妇的产程进展及心功能情况。

每15min 测量生命体征1次。

配合医生给予吸氧、洋地黄制剂、抗生素。

11.胎儿经阴道娩出后应在腹部放置沙袋，遵医嘱应用预防出血药物如缩宫素，严禁使用麦角新碱，如患者需要输血应根据心功能情况调整输血速度。

12.对于剖腹产手术的患者，应做好术前各项准备，手术结束后应给予患者持续心电监护。

13.指导患者产后72h内应以卧床休息为主，密切观察患者生命体征，必要时给予镇静药物治疗。

14.心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者不宜哺乳。

【应急措施】
当患者出现胸闷、呼吸困难、不能平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰时可能为急性左心衰竭，应遵医嘱采取下列抢救措施。

1.体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

2.吸氧：立即高流量面罩或加压给氧，一般将30%～50%乙醇置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。

3.吗啡：5～10mg静脉缓注，可使患者镇静，减少躁动带来的额外心脏负担，同时可使小血管舒张而减轻心脏负担。

必要时可间隔15min重复1次，共2～3次。

4.快速利尿：呋塞米20～40mg静注，2min 内推完，10min见效，可维持3～4h。

此药除有利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于缓解肺水肿。

5.血管扩张剂：如硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含服，降低肺毛细血管楔压或左房压，以缓解症状。

6.洋地黄类药物：速效洋地黄制剂西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，以增强心肌收缩力和减慢心率。

7.氨茶碱：稀释后缓慢静注，能有效减轻支气管痉挛，使患者的呼吸困难缓解，增强患者心肌收缩力。

8.其他：应用四肢轮扎方法减少静脉回心血量。

【健康教育】
1.存在心脏病病史的育龄期妇女，妊娠前应征求医生建议，检查患者心功能情况、心脏病变程度，评估患者能否耐受妊娠及分娩。

2.告知患者重视产前检查，前20周每2周检查1次，20周以后每周检查1次，减少体力活动，保证充足的睡眠和休息，保持心情舒畅。

3.给予患者饮食指导，少食多餐，多进食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。

4.预防上呼吸道感染，避免到人多的公共场所。

妊娠4个月起服用维生素C及铁剂预防贫血；妊娠20周起补钙以防止妊高症发生。

5.对于有手术指征的心脏病患者，应在非妊娠期间进行手术，患者心功能恢复后再考虑妊娠。