肱骨外科颈骨折演示文稿

（3）患肢肢体的肿胀 查找原因，对症处理。如伴有血液循环障碍时，
应检查外固定物是否过紧，必要时拆开外固定物，解除压迫，抬高患肢，
予以肢体按摩，早期进行活动等均可有效缓解肢体的肿胀。根据医嘱使用
活血化瘀、脱水药物，如麦通纳、七叶皂苷钠、甘露醇等，促进消肿治疗。
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直接暴力冲击肩部也可造成肱骨外科颈骨折，多 见于交通伤或高速运动如滑雪、肩部受到撞击， 暴力方向多由前外向内后，造成骨折移位大，往 往伴有血管神经的损伤。
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肱骨骨折示意图
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当前第21页\共有23页\编于星期五\12点Fra bibliotek疼痛护理
（1）向患者解释手术后疼痛的规律，指导 缓解疼痛的方法，如听音乐、看报纸、与家属聊 天等分散对疼痛的注意力。
（2）给予伤口周围及肘、腕关节的按摩，缓
解肌紧张。
（3）正确评估患者疼痛的程度，对疼痛明 显者可适当予以止痛剂。
（4）采用止痛泵止痛法，利用止痛泵缓慢从静脉
2.在普通X线片上难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。 3.检查时还应该注意血管神经情况。
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治疗
1.非手术治疗
因手术易发生肩关节粘连等并发症，肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合复位外固 定方法，而理想的外固定方法应能有效的保持复位后骨折位置，又能允许患肩早 期开始功能锻炼。 青枝骨折 三角巾胸前悬吊，儿童2~3周，成人4~5周。 嵌插骨折 外展型不必复位；内收型成角移位轻者，亦不必复位。内、外侧夹板固 定3~4周。内、外侧夹板超肩关节固定3~4周。内收性骨折或骨骺滑脱可用外 展支架固定。
内给药，减轻疼痛
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肿胀护理
（1）伤口局部肿胀 术后一日可用冷敷，以降低毛细血管的通
透性，减少渗出，术后24小时内可用热敷，或周林频谱仪、红外线灯照
射，一促进血肿、水肿的吸收。
(2)应用多功能上肢海绵垫或枕头抬高患肢，促进淋巴和静脉 回流，减轻肿胀。应注意观察患肢血液循环和手指活动，感觉情 况，有无神经，血管损伤。
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并发症
b.臂丛神经损伤：肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤发生 率为6.1%。有的报道高达21%～36%，以腋神经最
多受累，肩胛上神经、肌皮神经和桡神经损伤也偶有 发生。腋神经损伤时，肩外侧皮肤感觉丧失，但测定 三角肌纤维的收缩更为准确、可靠。腋神经损伤时， 可采用肌电图观察神经损伤恢复的进程。绝大多数病
术后观察 与麻醉医生交接班，全麻患者观察麻醉是否清醒，观察患者生命体征变化，老年
患者或体质虚弱者。予以心电监护、吸氧，监测BP、P、R、SpO2变化，每小时记录一
次。
查看伤口敷料包扎情况，观察有无渗血、渗液。 注意伤口负压引流管是否通畅，防止扭曲、折叠、脱落，记录引流液的量、性质。
密切观察肢体远端动脉搏动及手指的血供感觉、活动、肤色、皮温，注意有无压迫神经和血管 的现象，如出现皮肤发冷 、发紫、静脉回流差，感觉麻木等症状，立即报告医生查找原因及时 对症处理。
关节功能。
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治疗
（1）手法复位外固定
一般需在骨折
血肿内麻醉下进行。患者平卧，以内收型为例。
一助手用布带绕过患者腋下向上牵拉肩部，另一
助手握患肢肘部并保持中立位，肘关节屈曲90°，
沿肱骨纵轴方向牵引。当两助手将骨折两断
端拉开后，术者两拇指按住骨折部位向内推，
改为其他固定，此法只适应骨折向前成角难矫正者。(3)
外展支架(飞机架)固定：如骨折断端不稳定，复位后不
易维持对位时，可用外展支架固定，并沿肱骨纵轴加用 皮肤牵引以控制骨折近端向外成角畸形。此法现已少用。
无论用哪种方法固定，皆需早期开始功能活动，一 般4周左右就可酌情去除固定。
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恐惧心理，及时观察病人心理状况，关心安慰病人、教会病人松弛疗法，减 轻不舒适感，了解病人及家属对疾病治疗及预后的认识程度，介绍疾病相关 知识及成功病例，消除不良情绪，积极配合治疗护理。 体位 无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，只要患者全身情况允许，日间 均应下床活动，卧床时床头抬高30°~45°位较为舒适，平卧位时，应在患侧胸 壁垫一软枕。 手术一般在伤后3~7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：前臂 屈曲90°，悬吊患肢固定于胸壁前，起到托浮作用，减少移位引起的疼痛。 完善术前的的各种化验、检查，评估病人的全身情况，如意识、体温、呼吸、血 压等及局部情况，如患肢有无疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等，观察患肢远端血 液循环，评估活动，感觉情况。
例在4个月内可恢复功能，如伤后2～3个月仍无恢 复迹象时，则可早期进行神经探查。 c.胸部损伤：高能量所致肱骨近端骨折时，常合并 多发损伤，应注意除外肋骨骨折、血胸、气胸等。
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外展型骨折
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护理
护理非手术治疗及术前护理 心理护理 病人遭受意外，剧烈疼痛，活动障碍，常使患者产生焦虑、紧张、
肱骨外科颈骨折演示文稿
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（优选）肱骨外科颈骨折
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病因
治疗
概概述述
骨折分型 诊断
临床表现
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肱骨外科颈骨折
定义：肱骨外科颈骨折是指位于解剖颈下2-3CM，肱骨大结节之 下，胸大肌止点之上，肱骨干密质骨与肱骨头松质骨交接处的 骨折，有臂丛神经，腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经 血管损伤。
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临床表现
当肱骨外科颈骨折合并神经损伤时，肩关节不能外展与上举， 肘关节不能屈曲，腕关节可屈伸但肌力减弱，前臂旋转亦有障 碍，手指活动尚属正常，上肢伸面感觉大部分丧失。
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诊断
1.拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明确诊断，并了解骨 折移位情况。
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病因
肱骨外科颈骨折多为间接暴力或直接暴力所致。前者 是因患者跌倒时以手、前臂或肘部着地，传达暴力至 肱骨颈与肩盂关节处产生杠杆作用而造成骨折，而中 老年人有不同程度的疏松，肱骨近端骨质原有的强韧 性几乎完全消失，即使较轻的外力，也可引发骨折， 骨折多成粉碎状。
骨折分型
按损伤机制可分为四类。
无移位骨折。
外展型骨折 骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端 向内成角移位，且常有互相嵌插，多见于老年人。
内收性骨折 骨折远端段内收，近端段相应外展。两骨 折端向外成角移位，且常有互相嵌插，多见于青少年。
肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。
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临床表现
患者有明确的外伤史。提个检验科发现肩部肿胀， 疼痛，活动受限。并可见伤肢短缩，在肩及腋部 可触及骨折断端和闻及骨擦音。受伤几天内会出 现局部青紫并沿上肢及胸壁向下扩散。外展型骨 折时，远端肢体取外展位，颇似肩关节脱位，但 肩峰下不空虚。而单纯肩关节脱位时，肩峰下空 虚并呈方肩畸形，Dugas征阳性。腋动静脉、臂 丛神经紧贴与肩关节内侧，骨折时可直接损伤这 些组织。神经损伤更常见，但如有血管损伤，神 经多同时受损。老年人动脉硬化，更容易损伤。
指导手、腕及肘部锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。①手部锻炼：用力
握拳，持续几秒，然后用力伸手指，再持续几秒，连续锻炼5~6天，每天锻炼3~4次。
②腕关节锻炼：双手对掌练习背伸活动。③肘关节锻炼：在颈腕吊带制动肩关节的情 况下，做轻微伸曲肘关节活动。
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复位外展型手法
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治疗
2 手术治疗 因软组织阻挡或其他原因，闭合复位不能达到对位要求时可采
用切开复位固定。内固定的方法包括：钢丝固定、张力带固定、 联合或不联合张力带的髓内固定、钢板螺丝钉固定。
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并发症
a.血管损伤：肱骨近端骨折合并血管损伤者较为少见。
一般以腋动脉损伤发生率最高。有的报道在移位骨折 者中血管损伤率为4.9%，多为高能量损伤骨折移位 所致。老年病人由于血管硬化、血管壁弹性较差， 较易发生血管损伤。
动脉损伤后局部形成膨胀性血肿，疼痛明显。肢 体苍白或发绀、皮肤感觉异常。一些病例由于侧 支循环，肢端仍有血液供应。动脉造影可确定血 管损伤的部位及性质。证实诊断后，应尽早手术 探查。固定骨折，同时修复损伤的血管，可行大 隐静脉移植或人工血管移植。
移位骨折 先矫正向外或向内的成角、侧方移位，再矫正向前的成角或侧方移动。儿童 采用坐位或仰卧位复位法，中老年患者采用仰卧位复位法。青壮年患者采用俯卧位复法。 复位后不稳定型患者可采用经皮穿针外固定法。
对于肩周局部条件差（局部有创面或过度肿胀）或全身情况等条件不允许或暂不允许复
位的患者，可采用肘部尺骨鹰嘴牵引，重量5~6kg，持续3~4周，小夹板固定下锻炼
术后护理
体位 术后遵医嘱正确卧位，患肢固定后，前臂宜屈曲90度，中立位时用吊带悬吊于胸前。 平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，术后第二日 可抬高床头30°~40°卧位，患肢用软枕抬高，无明显身体不适，可下床活动，下床 活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部，内收型骨折及骨折脱位应维持患肩于外 展位，外展型骨折应维持患肩于内收位，以免骨折发生再移位。
其余四指抱住骨折远端向外牵拉，同时外展
上臂。向外成角矫正后，再徐徐前屈肩关节
过头部，术者用力向后挤压骨折部位以矫正
向前成角，一般骨折即可复位。
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治疗
常用手法复位方法：(1)超肩关节夹板外固定。(2)石膏绷 带固定：患肢取屈肘位，用石膏绷带条环绕肩、肘 固定；或者用肩人字石膏固定于上举位2～3周。以后