双侧重复肾右侧重复输尿管伴双肾囊肿膀胱憩室一例报告

临床医药文献杂志
Journal of Clinical Medical
2018 年第 5 卷第 28 期2018 Vol.5 No.28
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·病例报告·
双侧重复肾右侧重复输尿管伴双肾囊肿膀胱憩室一例报告
王 丽，龚春雨*
（四川大学华西第四医院泌尿外科，四川 成都 610041）
【关键词】输尿管；双肾囊肿；膀胱憩室
【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.28.163.02
重复肾重复输尿管畸形是泌尿外科较为少见的一种先天性肾脏和尿道畸形疾病，发生率约为0.8%，是两个相对的‘肾盂解剖结构，多为单侧，双侧少 见[1-2]。

经常会有两条输尿管一起连接到肾脏等部分，一般发病率会出现0.07%，如果发病率低于先天性肾盂输尿管连接部梗阻，那么需要观察膀胱部位是否出现输尿管反流现象。

如果单独出现，可与其他器官异常以综合征的形式出现[3-4]。

膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出的囊袋。

一般主要分成了继发性和先天性两种，在后天继续性中，会受到尿路梗阻现象的影响，而先天性容易导致膀胱憩室壁含有肌纤维。

1 病历介绍
患者，女，15岁，因“腰痛1+周，体检发现双肾囊肿2+天”入院，入院前1+周，患者无明显原因及诱因出现双侧腰痛，以右侧为著，呈阵发钝性疼痛，彩超检查提示：双肾囊肿伴右肾局限性分离，左侧输尿管下段凸入膀胱囊性结节，考虑输尿管囊肿可能。

泌尿系CT ：右侧输尿管囊肿，右侧肾盂输尿管重复畸形，双肾多发囊肿。

超声：双肾囊肿、膀胱内囊样团块，考虑右侧输尿管囊肿。

生化：低密度脂蛋白胆固醇1.77 mmol/L ，脂蛋白（a ）625.7mg/L ，心电图：窦性心动过缓不齐。

2 治疗方法
入院后完善相关检查与家属沟通后于2017-11-22在全麻下行经输尿管镜双侧输尿管支架置入术+膀胱憩室切除术+膀胱输尿管探查术，术中见尿道内口直径2cm 开口囊，囊体占满三角区，充满后约直径 6 cm ，右后壁见输尿管开口扩张，直径约3 cm ，开口处与膀胱颈见有一皱襞，高约2 cm ，可见喷尿，囊外基底三角区左右可见左、右输尿管开口，有喷尿。

术中探查证实双侧重复肾，尿道内口见直径2 cm 开口囊，囊体占满三角区，确定膀胱憩室予以切除。

输尿管硬镜超滑导丝引导下探查左输尿管中下段无特殊，右侧囊内输尿管明显增粗，直径约1 cm ，肾盂积水，囊外输尿管开口探查，输尿管不扩张，肾盂积水明显，术后置入右侧双输尿管支架管F4.7引流肾积水，留置尿管，持续膀胱冲洗。

病理标本送检证实膀胱憩室；复查KUB ：右侧J 形管放置术后，右侧泌尿道可见两条并列J 形管，J 形管在位。

因重复肾重复输尿管没有影响肾的正常功能，家属及病人不同意手术治疗肾囊肿予以好转出院。

出院2周后门诊随访，检查尿常规、膀胱B 超；术后1个月复查拔出J 形管，病员肾囊肿未手术治疗，告知有异常及时就诊。

3 讨 论
重复肾在临床经常会遇到，是比较常见的肾缺陷疾病，经常伴有双输尿管引流现象，两根输尿管一般能够分成不安全型，和完全型，不完全型输尿管会出现叉形状，完全型引流会重复肾的输尿管会快速进入尿道和膀胱中。

在仔细观察中发现输尿管经常会出现畸形现象，其中以双输尿管畸形为主，三输尿管畸形比较罕见。

没有任何其他症状，并且 双肾功能较好的患者，不需要选择治疗。

如果患者出现症状严重，尿路感染，重复肾发育不良，功能出现损害等现象，应立刻选择手术治疗。

膀胱憩室一般临床症状不明显，在合并梗阻、感染，可出现尿路刺激症状，有些病例可有尿潴留[5-6]。

憩室较大时可出现两段排尿现象，这是本病的特征性表现；继发性膀胱憩室常合并结石、前列腺增生和其他泌尿系疾病，所以需要早期预防，出现临床症状及时就诊确诊可考虑手术治疗。

参考文献
[1] De Caluwe D,Chertin B,Puri P.Fate of the retained ureteral
通讯作者：龚春雨
（下转166页）
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下降，所以对于患者药物泵入的管理：①认真倾听患者主诉，监测用药后患者有无饥饿感，心慌，冷汗等临床表现。

②生长抑素药物泵入为24小时静脉维持，应选择易固定，不易滑脱，不影响活动的血管注射。

③生长抑素半衰期约为1～3 min ，因而，注射时即使衔接药物防止药液在血中的浓度降低，从而确保给药的连续性。

④做到及时巡视，防止药液外渗或推注 不畅。

2.4 静脉治疗管理
患者在治疗过程中每天抗生素，止血药物泵入，补充电解质及营养的药物，增加了静脉穿刺及血管保护的难度，因此我们认真做好输液管理：①静脉选择：选择弹性好，较粗直，便于观察的部位进行静脉穿刺。

②血管保护：保证静脉置管通畅固定，严格冲管封管。

③药物作用的观察及护理：患者入院一段时间后出现胸痛，查肌红蛋白弱阳性，在使用输液泵推注硝酸甘油等药剂时，遵守使用要求，注意避光，注意观察患者穿刺点周围皮肤情况。

2.3 高热护理
患者二次胃镜再出血后，出现高热，疑与消化道出血及癌性热有关，有肺部感染症状。

对患者进行高热的护理：①评估患者感染指标，密切监测患者的炎
性指标变化，主要包括白细胞计数及中性粒细胞计数。

②评估用药（抗生素、化痰药）后的效果及有无不良反应。

③评估患者有无寒战、大汗等反应。

④每四小时监测患者体温一次，患者体温过高时随时监测，遵医嘱头置冰袋物理降温或者应用退烧药物，用药后复测体温。

⑤患者降温后大量出汗，及时更换衣物和床单，以免受凉，增加患者的舒适度。

3 讨 论
本例患者为胃癌出血合并发生低血糖的老年男性，在医护人员正确治疗和精心护理下。

患者临床症状逐渐好转，予以出院。

参考文献
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本文编辑：李 豆
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本文编辑：李 豆
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