小青龙汤，提纲注解与医案

小青龙汤，提纲注解与医案
太阳三十四
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

注解；此心下有水气者，是本气之虚，而生水气，此水气者，也可以理解为痰饮与水气，绝不是外邪入侵，也不是外感伤寒产生的水气。

心下之水气者，是本气之虚，不是外来之水，此一定分清。

外邪者，只有寒气也，余下之五气，风，热，暑，湿，燥皆是本气之象。

故余论六气，寒有内外之别，余下五气，皆为本气之偏。

水气郁格，胃气不降，即心下停水。

肺气不降者，外寒之闭与胃之内逆也。

伤外寒闭，肺气不降，会生热燥，但不会生水，若是生水者，本气之虚也。

胆逆之干呕，肺逆之喘咳，脾陷之利，胃逆之噫，或小便不利，水无泄路而小腹满等证。

小青龙汤，麻黄、桂枝、解表之寒，芍药，甘草，五味，半夏建中降逆，细辛，干姜温内寒以退水。

发表寒，温内寒，降气以化水。

太阳三十六
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。

服汤已渴者，此寒去欲解也。

注解；伤寒者，太阳外感也，心下有水气者，内寒水旺，停于心下也。

表寒已解，里水也去，津液乍耗，是以作渴。

渴者，是表解寒去，积水化汗而外泻也。

大青龙汤，是表阳之盛，内有火气，小青龙汤，是里阳之虚，内有水气。

皮毛一闭，则水火偏见。

张锡纯；小青龙汤（1 ）医论《医学衷中参西录》
大青龙为发汗所用，如龙之乘云而致雨。

小青龙汤为涤饮所用，如龙之率水以归海，故其汤皆可以青龙为名。

小青龙汤，为治外感因有水气作喘之圣方，而以治后世痰喘证，似有不尽吻合之处，诚以《伤寒》所言，小青龙汤之水气原属凉，而后世所言痰喘多属热也。

为其属热，则借用小青龙汤，当加凉药以佐
之。

观小青龙汤后加减诸多之法，原无加石膏之例，至<金匮>治肺胀作喘，则有小青龙加石膏汤矣。

愚用小青龙汤以治外感痰喘，必加生石膏两许，或至一两强，方能奏效。

如此多用石膏，不惟治外感之热，且以解方中药性之热，为有石膏监制麻黄，若遇脉之实者，仍宜麻黄一钱，试举一案以征明之；（分的很细，外感痰喘有热，区别外感水气为寒，小青龙加不加石膏）
褚越浓，体丰气虚，素多痰饮，薄受外感，即大喘不止，医治无效，旬日喘始愈，偶与愚言，若甚恐惧。

愚曰；此甚易治，顾用药何如耳。

《金匮》小青龙加石膏汤，为治外感痰喘之神方，若喘时先服小青龙加石膏，若一剂定喘，继服从龙汤一两剂，其喘必不反复。

若一剂未定喘，小青龙加石膏可服两三剂，若犹未全愈，继服从龙汤一两剂必能全愈。

遂录两方赠之，越浓甚喜，如获异珍，后用小青龙汤时，畏石膏不敢多加，虽效实而无捷效，偶因外感较重喘剧，连服小青龙两剂，每剂生石膏只加三钱，喘不止而转增烦躁。

急迎为诊视，其脉浮沉皆有力（脉不虚），遂取原方加生石膏一两，煎汤服后，其喘立止，烦燥也愈，继服两剂从龙汤以善其后。

从龙汤方；生龙牡各一两，生杭芍五钱，清半夏，苏子各四钱，牛蒡子三钱，热者酌加生石膏一钱。

小青龙以驱邪为主，从龙汤以敛正为主。

若遇脉象虚者，用小青龙及从龙汤时，皆宜加参，然仍有不足恃之时。

曾治一人年六旬，痰喘甚剧，脉则浮弱不堪重按，其心中颇觉烦燥，投以小青龙去麻黄加杏仁，又加生石膏一两，野参四钱，天冬六钱，煎汤一次服下，仍恐脉虚不能胜药，预购山萸肉三两（90克），以备不时之需。

煎药服后，气息顿平，阅三点钟，忽肢体颤动，遍身出汗，又似作喘，实则无以气息，心怔忡莫支，诊其脉如水上浮麻，莫辩至数，急将所备之萸肉急火煎数沸服下，汗止精神稍定，又添水煮透，取浓汤一大盅服下，脉遂复常，怔仲喘息皆愈。

继于从龙汤加萸肉一两，野参三钱，天冬六钱，煎服两剂，痰喘不在反复。

按；此证为元气将脱，有危在倾刻之势，重用山萸肉即可随手凑效者，因人之脏腑，惟肝疏泄，人之元气将脱者，恒因肝脏疏泄太过，重用以收敛之，则其疏泄之机关可合之顿停，即元气可以不脱，此愚
临证实验而得，知山萸肉救脱之力十倍于参芪。

因屡次重用之，以挽回人命于顷刻之间，因名之为回生山茱萸汤。

论；张锡纯，把小青龙汤与小青龙加石膏，分的很细，外感水气为寒，区别外感痰喘有热，此热者，心下之停水，阻格金火之降路，肺热而生烦燥也，用石膏者，清肺热而除烦燥也。

从龙汤，张锡纯自制方，感觉缺一些温燥药，以除湿寒之病根。

病有腹满胀者，则不宜山萸肉之酸，酸滞中气，而更胀满也。

此点注意。

无脾胃胀满滞塞而肝木疏泄欲脱者，放心大胆的用。