温阳利水法治疗水肿

１ ０ ｇ ， 生姜 ８ ｇ ， 小蓟 １ ２ ｇ ，白茅根 １ ２ ｇ ， ５剂 ， 日１ 剂， 水 煎
服， 忌食 鱼虾 蟹等 高蛋 白食 品及 辛辣刺 激之 品 。 二诊 ： ２ ０ １ ３年 ３月 ２ １ 日， 患 者述 服 药 ３剂 后 ， 浮
肿 即 明显 消 退 ， 现 浮 肿较 初 诊 时减 轻 ， 眼睑浮肿较 明
光明 中医２ ０ １ ４年 ６月 第 ２ ９卷 第 ６期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ９ ． ６
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温 阳利 水 法 治 疗 水 肿
于建佐 林 晶
摘要： 本文探讨了水肿病与命门真阳的关系， 阐述 了古今 医家对水肿病的精辟论述。肾阳即命门真火， 对有水液代谢重要作
用。命 门火衰常导致患者发生水肿。以往医家多用发汗， 利小便等法治疗。本文介绍应用温阳利水法治疗水肿的经验。其基本方 以加味肾气丸合五皮饮为主， 针对不同兼症加减。加味肾气丸重在温阳， 辅以五皮饮以利水， 临床中取得满意疗效。 关键词： 温阳利水； 命门； 水肿。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． ０ ９ ５ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ３ － ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ４ ） － ０ ６ — １ ２ ９ １ — ０ ２
真 阳“ 此 五藏 六 腑 之 本 ， 十二经脉之根 ， 呼吸之 门， 三 焦之原” 。命 门之 火 ， 乃 水 中之 阳。水 为 阴性 ， 其 性 沉
方 药如 下 ： 附子 ８ ｇ ，官 桂 ５ ｇ ，白茯 苓 １ ２ ｇ ，泽 泻
１ ２ ｇ ，山 萸 肉 １ ２ ｇ ，山 药 １ ２ ｇ ， 牡 丹皮 １ ２ ｇ ， 牛膝 １ ２ ｇ ，熟 地黄 ２ ０ ｇ ， 大腹 皮 １ ０ ｇ ， 陈皮 １ ０ ｇ ，茯 苓 皮 １ ０ ｇ ， 桑 白皮
山药 １ ２ ｇ ， 牡丹皮 １ ２ ｇ ， 牛膝 １ ２ ｇ ， 熟地黄 ２ ０ ｇ ， 大腹 皮 １ ０ ｇ ， 陈皮 １ ０ ｇ ， 茯 苓皮 １ ０ ｇ ， 桑 白皮 １ ０ ｇ ， 生姜 ８ ｇ 。 加减 ： 尿 中有 血 ， 或尿 常 规 潜 血 阳性 ， 加小 蓟 １ ２ ｇ ，
水肿 病 为 临 床 常见 疾 病 ， 《 内经 》中称 之 为 “ 水” ， 《 灵枢 ・ 水 胀》 记载： “ … …水 始 起 也 ， 目窠 上微 肿 ， 如 新
卧起 之状 ， 其 颈脉 动 ， 时咳， 阴股 间寒 ， 足胫 肿 ， 腹乃 大 ，
和胃， 醒脾 化湿 。桑 白皮 肃 降肺 气 ， 通 调水道 ； 附子、 肉
８ ｇ ，官桂 ５ ｇ ，白茯 苓 １ ２ ｇ ， 泽泻 １ ２ ｇ ，山萸 肉 １ ２ ｇ ，山药
１ ２ ｇ ，牡 丹皮 １ ２ ｇ ，牛膝 １ ２ ｇ ，熟地 黄 ２ ０ ｇ ， 大腹 皮 １ ０ ｇ ， 陈皮 １ ０ ｇ ，茯 苓 皮 １ ０ ｇ ， 桑 白皮 １ ０ ｇ ， 生姜 ８ ｇ ， 夜 交藤 ２ ０ ｇ 。５剂 ， 日 １剂 ， 水煎服 ， 忌食 鱼 虾 蟹 等 高蛋 白食 品
治 以温 阳利 水 。
《 华 氏 中藏 经 ・ 水肿 脉证生死侯 》 ： “ 水者 ， 肾之 制 也 。
肾者 ， 人 之本 也 。 肾气 壮 则水 还 于海 ， 肾气 虚则 水散 于
皮 …… ” 受此 启 发 ， 笔 者 在 临 床 中 多采 用 温 阳利 水 法 治疗 水肿 病 ， 疗效 满 意 。所谓 “ 温 阳” ， 乃 温命 门之 火 。 肾 为先 天之 本 ， 中寓命 门真 阳。《 难经 ・ 八难》 云： 命 门
及 辛辣 刺 激 之 品 。
白茅 根 １ ２ ｇ ； 喘者 ， 加杏 仁 泥 １ ０ ｇ ， 葶苈子 １ ２ ｇ ； 便溏 ， 加
车前子 １ ０ ｇ ； 便秘 ， 加大 黄 ３ ｇ ； 尿常规 中， 尿 蛋 白 阳 性
中： 开鬼 门， 洁 净 府 等 法 。 而 对 温 补 肾 阳记 载 较 少 。
患者 ： 于某 某 ， 女性， ３ ３岁 ， 工 人 。 因周 身 浮 肿 ２
周， 于２ ０ １ ３年 ３月 １ ５ 日就诊 。 患者 自述 因工 作 中接 触化 学有 毒 气体后 ， 出现周 身浮 肿 ， 日渐加 重 ， 伴 腰痛 ， 乏力， 面 色恍 白 ， 手足发凉 ， 尿频 ， 夜 寐 差 。尿 常规 检 查： 红 细胞 ： ２＋ ＋； 尿蛋 白： （一 之所 以能周 运 全 身 ， 全 仗 命 门之 火 鼓 动 ， 此 乃
阴 中寓 阳 ， 太 极 之 理 也 。命 门 火 衰 ， 失 于 化 气 行 水 之 能， 则 水 泛滥 于 肌肤 ， 发 为 水 肿 。故 水 肿 之 治 ， 以温 阳 为根 本 ， 以利 水 为辅 助 。 肾 阳旺 于 内 ， 则水有所制 ， 利 水 于外 ， 则水 有所 去 ， 何愁 水肿 不 能治 。
显， 略 感乏 力 ， 饮食可， 夜 寐 差。 复查 尿 常规 ： 红 细胞 ： （一） 。 继续 予 中药温 阳利 水 治 疗。 方 药如 下 ： 炮附片
方药 以加 味 肾气 丸 合 五 皮 饮 加 减 。具 体 如 下 ： 炮 附片 ８ ｇ ， 官桂 ５ ｇ ，白茯 苓 １ ２ ｇ ， 泽泻 １ ２ ｇ ，山萸 肉 １ ２ ｇ ，
桂 大 辛大 热 ， 壮 肾中之原 阳 ， 使 水 有所 主 ， 生 姜辛 散 ， 理 脾 和中， 助 附子 以温 阳 ， 于温 中亦 有散水 之 意 。
１ 典 型 病 例
其 水 已成 矣 。 以手按 其 腹 ， 随 手 而起 ， 如裹水之状 ， 此
其 侯 也 。… … ” 水肿的治疗 ， 历代医家多沿袭 《 内 经》