中青年高血压病人自我管理行为现状及影响因素分析

中青年高血压病人自我管理行为现状及影响
因素分析
潘甘桂,陈美玲,黄日敏,易小苏
摘要 目的:调查中青年高血压病人疾病自我管理水平并分析其影响因素㊂方法:采用便利抽样法于2021年9月 2022年12月在南宁市某三级甲等综合医院体检中心选取326例中青年高血压病人作为研究对象,应用一般资料调查表㊁中青年高血压病人自我管理行为量表和领悟社会支持问卷等工具进行调查,评估中青年高血压病人自我管理能力并分析其影响因素㊂结果:中青年高
血压病人自我管理能力总分为(74.33ʃ15.33)分;多元线性回归结果显示,文化程度㊁病程㊁居住方式㊁社会支持是中青年高血压病人自我管理能力的影响因素(P <0.05),可解释总变异的63.4%㊂结论:
中青年高血压病人自我管理能力处于中等水平,应关注中青年高血压病人自我管理能力,制定个性化的院外随访计划和健康教育,促进其快速形成自我管理能力,控制高血压疾病进展,改善疾病结局㊂
关键词 中青年;高血压;自我管理行为;预防保健;影响因素
K e y
w o r d s y o u n g a n d m i d d l e -a g e d ;h y p e r t e n s i o n ;s e l f -m a n a g e m e n t b e h a v i o r ;p r e v e n t i v e h e a l t h c a r e ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s d o i :10.12104/j
.i s s n .1674-4748.2024.03.042 随着人民饮食习惯改变和社会节奏加快,
高血压已成为人类第二大慢性疾病杀手[1]
,我国每年因高血压疾病致死人数超过200万例,
每年用于高血压病治疗费用超360亿元[2]
㊂近年来,
高血压发病群体呈现年轻化趋势,中青年高血压发病率逐年上升[
3-4
]㊂中青年正是家庭的主要成员和骨干,也是社会发展的主要推动者和实践者,中青年健康问题已成社会共同关注的话题㊂我国成年人(ȡ18岁)
高血压患病率为25.2%,但控制率仅为13.8%[2]
㊂研究表明,
高血压疾病控制不佳与高血压人群疾病自我管理意识淡薄密
切相关[5]
㊂因此,预防和控制中青年高血压人群高血
压疾病的进展,评估中青年高血压人群自我管理水平
并及时帮助其提高自我管理能力尤为重要[
6
]㊂本研究旨在调查中青年高血压人群自我管理水平现状和影响因素,以期为后续中青年高血压病人自我管理能力提升提供理论依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象
采用便利抽样法选取2021年9月 2022年12月在南宁市某三级甲等综合医院体检中心体检的326例中青年高血压病人作为研究对象㊂纳入标准:1)
符合‘中国高血压防治指南2018年修订版“[7]
建议的标准:高血压收缩压ȡ140mmH g 和/或舒张压ȡ9
0mmH g [8
];
2)年龄依据‘中青年高血压管理中国专家共识“定义的中青年标准[9]
:18~59岁;3)
意识清晰,具有良好的读写能力㊂排除标准:1)
症状性高血压或继发性高血压;2)合并焦虑㊁抑郁情绪;3)
合并其他器官功能严重损害㊂依据K e n d a n 样本量估算法
[10
],取所作者简介 潘甘桂㊁陈美玲㊁黄日敏㊁易小苏(通讯作者)单位:530028,南宁市第一人民医院㊂
引用信息 潘甘桂,陈美玲,黄日敏,等.中青年高血压病人自我管理行为现状及影响因素分析[J ].全科护理,2024,22(3):563-566.
发问卷最大变量数目值的10~20倍为样本量㊂在原有
样本量基础上追加10%,最终纳入研究样本为326例㊂1.2 方法1.2.1 调查工具1.2.1.1 一般资料调查表
根据文献回顾结合研究者工作经验设计,
纳入可能对中青年高血压病人自我管理能力有关的社会人口学资料和疾病相关资料㊂1)社会人口学资料包括年
龄㊁性别㊁婚姻状况等㊂2)疾病相关资料包括高血压分
级㊁病程㊁合并其他慢性病数等㊂1.2.1.2 中青年高血压病人自我管理行为量表
2021年宫悦华等[11]
对中青年高血压病人自我管理行为量表进行编制和信效度检验,量表C r o n b a c h 's α系数为0.930,KMO 值为0.811㊂该量表共25个条目,其中疾病管理维度8个条目,日常生活管理维度8个条目,情绪管理维度6个条目,运动管理维度3个条目㊂量表采用L i k e r t 5级评分,问卷总分25~125分,得分越高说明高血压病人自我管理行为越好㊂1.2.1.3 领悟社会支持量表 领悟社会支持量表(P e r c e i v e d S o c i a l S u p p
o r t S c a l e ,P S S S )在1987年由Z i m e t 编制,2001年由姜乾金[12]汉化,该量表包含3个维度(家庭支持㊁其他支持
和朋友支持),每个维度均包含4个条目,共12个条
目㊂该量表C r o n b a c h 's α系数为0.948㊂量表采用
L i k e r t 7级计分法,总分为12~84分,
总分越高说明个人感受或领悟到社会支持程度越高㊂1.2.2 调查情况
开展中青年高血压病人自我管理行为调查前向病人充分解释本次调查目的㊁意义等事项,沟通无异议后签署知情同意书㊂调查人员在调查前统一培训,合格后准许参与调查㊂问卷采用统一的指导语,规定病人15m i n 内完成并当场回收㊂本研究共发放问卷360份,剔除无效和规律勾选问卷34份,
有效回收问卷㊃
365㊃全科护理2024年2月第22卷第3期
326份㊂
1.2.3统计学方法
使用S P S S26.0软件处理数据,符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验或方差分析;定性资料采用例数(%)表示,采用χ2检验㊂领悟社会支持及高血压自我管理行为得分相关性采用P e a r s o n相关分析,中青年高血压自我管理行为的影响因素分析采用多元线性回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义㊂
2结果2.1中青年高血压人群自我管理水平得分情况
中青年高血压人群自我管理水平总分为(74.33ʃ15.33)分,疾病管理维度为(24.63ʃ9.48)分,日常生活管理维度为(23.12ʃ9.36)分,情绪管理维度为(17.72ʃ4.55)分,运动管理维度为(8.87ʃ3.57)分㊂2.2不同特征中青年高血压人群自我管理水平得分比较
不同性别㊁婚姻状态㊁文化程度㊁常住地㊁高血压分级㊁病程㊁居住方式的中青年高血压人群自我管理水平得分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)见表1㊂
表1不同特征的中青年高血压人群自我管理得分比较(xʃs,n=326)单位:分项目例数自我管理得分统计值P
年龄18~35岁10776.37ʃ15.36t=1.6840.093 36~59岁21973.34ʃ15.25
性别男20672.76ʃ14.21t=-2.4450.015女12077.03ʃ16.80
婚姻状况在婚29873.49ʃ14.59t=-3.2940.001非在婚2883.32ʃ19.90
文化程度小学5861.34ʃ8.33
初中7968.51ʃ10.19
高中或中专10973.82ʃ14.94F=65.597<0.001
专科4986.57ʃ8.63
本科及以上3195.97ʃ8.72
工作状态在岗14074.63ʃ15.71
离职㊁失业或无业13774.03ʃ15.42F=0.0530.949
退休4974.35ʃ14.19
家庭月总收入 ɤ2000元13275.01ʃ15.63
>2000~4000元10074.28ʃ15.24F=0.5070.678 >4000~6000元5474.78ʃ15.44
>6000元4071.65ʃ14.65
常住地农村18572.19ʃ14.68t=-2.9280.004城市14177.15ʃ15.75
高血压分级 Ⅰ级18073.20ʃ14.72
Ⅱ级10373.84ʃ15.85F=3.8190.023 Ⅲ级4380.26ʃ15.58
病程1年3260.41ʃ7.95
>1~3年10973.22ʃ15.17F=32.741<0.001 >3~5年12172.12ʃ13.91
>5年6487.39ʃ11.61
居住方式非独居27575.24ʃ15.31t=6.4260.012独居5069.32ʃ14.55
医保类型居民医保21673.50ʃ15.55
职工医保8374.47ʃ14.17F=2.6300.074
自费2780.63ʃ16.09
合并其他慢性病数0种23573.48ʃ15.06
1~2种6675.24ʃ15.66F=2.1800.115 >2种2579.96ʃ16.23
服药种类1种12774.43ʃ15.70
2种或3种16674.01ʃ15.29F=0.1470.864 ȡ4种3375.58ʃ14.46
㊃465㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2024V o l.22N o.3
2.3中青年高血压病人疾病管理能力与领悟社会支持之间相关性分析
相关分析结果显示,中青年高血压人群自我管理与领悟社会支持呈正相关(r=0.702,P<0.001)㊂2.4中青年高血压病人疾病管理水平影响因素的多元线性回归分析
以中青年高血压人群自我管理得分为因变量,以单因素分析中有统计学意义的变量和相关分析中有统计学意义的变量为自变量进行多元线性逐步回归分析,自变量赋值情况见表2;多元线性回归分析结果见表3㊂
表2自变量赋值情况
自变量赋值情况
性别男=1;女=2
婚姻状态在婚=1;非在婚=2
文化程度
小学=1;初中=2;中专或高中=3;专科=
4;本科及以上=5
病程ɤ1年=1;>1~3年=2;>3~5年=3;>5
年=4
常住地城市=0;农村=1
高血压分级Ⅰ级=1;Ⅱ级=2;Ⅲ级=3
居住方式非独居=1;独居=2
领悟社会支持原值输入
表3中青年高血压人群自我管理行为的多因素分析
自变量回归系数标准误标准化回归系数t值P95%C I
文化程度4.4780.5410.3488.280<0.001[3.414,5.542]病程3.1220.6130.1845.089<0.001[1.915,4.329]居住方式-3.2231.432-0.078-2.2510.025[-6.04,-0.406]领悟社会支持0.4840.0510.4129.491<0.001[0.384,0.585]注:R2=0.650,调整后R2=0.634,F=29.167,P<0.001㊂
3讨论
3.1中青年高血压人群自我管理水平处于中等水平
本研究结果显示,中青年高血压人群自我管理水平处于中等水平,与国内马瑜蔓等[13]研究结论基本一致㊂高血压作为一种常见的慢性病,短期内无法被治愈;中青年高血压人群自我健康管理是治疗和控制高血压的基础和关键㊂预防保健从业人员应高度关注中青年高血压人群自我管理问题,中青年人群提高高血压疾病预防和疾病自我管理意识尤为迫切[14]㊂中青年高血压人群自我管理能力处于中等水平,可能与以下两点原因有关㊂其一,与中青年高血压病人对高血压疾病认识不足且对疾病自我管理意识淡薄有关㊂绝大多数中青年高血压病人高血压症状得到控制后自行减药或停药,对饮食㊁情绪㊁运动等健康管理建议置若罔闻㊂其二,与中青年病人对高血压长期治疗依从性较差有关㊂中青年病人是家庭主要经济支柱,工作任务重且时间长,忙于应酬很难兼顾饮食管理㊁运动管理和情绪控制等高血压自我管理内容㊂健康教育是改善高血压病人自我管理水平㊁提高慢性病管理的有效手段[15]㊂建议医护人员强化中青年高血压病人对高血压日常生活管理㊁长期规范化治疗等疾病管理的认知水平;选择电话随访[16]㊁家庭访视等[17]健康管理策略改善中青年高血压病人健康结局㊂
3.2中青年高血压病人自我管理行为受多因素影响3.2.1中青年高血压病人文化程度越高,自我管理行为越好
结果显示,中青年高血压病人文化程度越高,自我管理行为越好㊂与J o s e p h等[18]研究结论一致㊂可能与以下原因有关:1)中青年高血压病人文化程度越高对高血压疾病知识接受越迅速和全面,对高血压疾病危害的理解越透彻㊂2)文化程度越高的病人获取疾病自我管理的途径越多,当遇到自我管理难题时可通过网络等多种途径解决问题㊂临床护理人员应高度关注低文化程度人群的疾病自我管理能力,准确评估病人对高血压疾病的认知误区,建议病区或体检中心采取多样化健康教育形式,健康教育内容应浅显易懂[19];必要时,开展院外长期持续性行为干预,提高中青年高血压病人院外疾病自我管理能力㊂
3.2.2中青年高血压病人疾病病程越长自我管理行为越好
结果显示,中青年高血压病人疾病病程越长,自我管理行为越好㊂与梁迎接等[20]研究结论一致㊂可能与以下原因有关:中青年高血压病人随着病程延长,病人在应对疾病过程中不断优化自身对高血压疾病的认知并不断积累自我健康管理经验,在实践中反复验证相关理论,促使自身养成良好的自我管理习惯㊂健康管理者应准确评估中青年高血压病人对疾病的认知水平和应对策略,及时纠正错误观念和应对方式[21]㊂医护人员应帮助病程短的中青年高血压病人快速提升疾病自我管理能力,缩短病人疾病自我管理能力形成时长㊂
3.2.3中青年高血压病人非独居人群自我管理行为较好
结果显示,中青年高血压病人非独居人群自我管理行为较好㊂与郝静等[22]研究结论一致㊂可能与以下因素
㊃565㊃
全科护理2024年2月第22卷第3期
有关:首先,独居中青年高血压病人不与家人或朋友居住很难接受家人和朋友的监督和帮助㊂其次,独居病人需要自己承担家务等日常工作,相对于非独居病人只能把较少时间和注意力集中在疾病管理上㊂健康管理者应评估独居中青年高血压病人所在区域卫生服务资源,以医院-社区-家庭三级联动模式[23]为依托对独居病人高血压疾病管理能力提升提供便捷途径㊂
3.2.4中青年高血压病人社会支持度越高自我管理行为越好
结果显示,中青年高血压病人社会支持度越高,自我管理行为越好㊂与马阳阳等[24]研究结论一致㊂良好的社会支持可帮助病人获得更多的医疗资源和物质基础,并采用理性的思维方式处理疾病困扰,促进病人实施健康行为,提高自身对高血压疾病的自我管理能力[25]㊂建议健康管理者提供疾病健康教育时,应结合中青年高血压病人自我管理难题并实施多元化健康教育,中青年病人与其社会支持者均是健康教育的重点人群㊂与此同时鼓励家属等社会支持人员在院外给予病人积极的社会支持,更好地将社会支持转化为健康观念和健康行为[26]㊂
4小结
中青年高血压病人自我管理能力处于中等水平,中青年高血压病人自我管理行为受多因素调控,文化程度高㊁病程长和良好的社会支持有助于病人养成良好的疾病自我管理行为,而独居不利于自我管理能力的形成㊂医护人员应针对制约病人自我管理行为的因素制定个性化的院外随访计划和健康教育策略㊂该研究下一步将依托医院-社区-家庭三级联动平台,完善和优化中青年高血压人群院外随访和健康教育体系,以促进其快速形成自我管理能力,控制高血压疾病进展,改善中青年高血压病人疾病结局㊂
参考文献:
[1] G H E O R G H E A,G R I F F I T H S U,M U R P H Y A,e t a l.T h e e c o n o m i c
b u r d e n o f
c a r
d i o v a s c u l a r d i s
e a s e a n d h y p e r t e n s i o n i n l o w-a n d
m i d d l e-i n c o m e c o u n t r i e s:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].B M C P u b l i c
H e a l t h,2018,18(1):975-986.
[2]国家卫生计生委合理用药专家委员会.高血压合理用药指南(第2
版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2017,9(07):28-126.
[3] Y U A N Y,H E I Z HA T I M,WA N G L,e t a l.P o o r s l e e p q u a l i t y i s
a s s o c i a t e d w i t h n e w-o n s e t h y p e r t e n s i o n i n a d i v e r s e y o u n g a n d
m i d d l e-a g e d p o p u l a t i o n[J].S l e e p M e d,2021,88:189-196.
[4] WH E L T O N P K,C A R E Y R M,A R O N OW W S,e t a l.2017
A C C/A H A/A A P A/A
B C/A
C P M/A G S/A P h A/A S H/A S P C/
NMA/P C N A G u i d e l i n e f o r t h e p r e v e n t i o n,d e t e c t i o n,e v a l u a t i o n,
a n d m a n a g e m e n t o f h i g h
b l o o d p r e s s u r e i n a d u l t s:A R e p o r t o f t h e
A m e r i c a n C o l l e g e o f C a r d i o l o g y/A m e r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n
T a s k F o r c e o n C l i n i c a l P r a c t i c e G u i d e l i n e s[J].H y p e r t e n s i o n, 2018,71(6):e113-e115.
[5] L I R,L I A N G N,B U F,e t a l.T h e E f f e c t i v e n e s s o f s e l f-m a n a g e m e n t o f
h y p e r t e n s i o n i n a d u l t s u s i n g m o b i l e h e a l t h:s y s t e m a t i c r e v i e w a n d
m e t a-a n a l y s i s[J].J M I R M h e a l t h U h e a l t h,2020,8(3):e17776.
[6]刘靖.中青年高血压前期需要管理,生活方式干预仍应作为首选
[J].中华高血压杂志,2019,27(4):301-302.
[7]‘中国高血压防治指南“修订委员会.中国高血压防治指南2018
年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(1):1-44.
[8]孙刚.2017年美国心脏病学会/美国心脏协会高血压指南对我国高血
压防治的启示及借鉴意义[J].中华高血压杂志,2018,26(1):10-11.[9] L I U J,L U X,C H E N L,e t a l.E x p e r t c o n s e n s u s o n t h e m a n a g e m e n t o f
h y p e r t e n s i o n i n t h e y o u n g a n d m i d d l e-a g e d C h i n e s e p o p u l a t i o n
[J].I n t J C l i n P r a c t,2019:e13426.
[10]倪平,陈京立,刘娜.护理研究中量性研究的样本量估计[J].中华
护理杂志,2010,45(4):378-380.
[11]宫悦华,王慕然,朱燕琴,等.中青年高血压病人自我管理行为量
表的编制及信效度检验[J].护理研究,2021,35(9):1649-1652.
[12]姜乾金.领悟社会支持量表[J].中国行为医学科学,2001,10(特
刊):41-42.
[13]马瑜蔓,王厚明,肖谦.中年高血压患者自我效能在心理弹性与
自我管理行为间的中介作用[J].重庆医学,2023,5(12):1-8.
[14] Z H A N G Q,HU A N G F,Z HA N G L,e t a l.T h e e f f e c t o f h i g h
b l o o d p r e s s u r e-h e a l t h l i t e r a
c y,s e l f-m a n a g e m e n t b e h a v i o r,s e l f-
e f f i c a c y a n d s o c i a l s u p p o r t o n t h e h e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e o f
K a z a k h h y p e r t e n s i o n p a t i e n t s i n a l o w-i n c o m e r u r a l a r e a o f
C h i n a:a s t r u c t u r a l e q u a t i o n m o d e l[J].B M C P u b l i c H e a l t h,
2021,21(1):1114.
[15] E OM S O,L E E I.T h e e f f e c t o f h e a l t h c o a c h i n g p r o g r a m s o n s e l f-
r f f i c a c y,h e a l t h b e h a v i o r s,a n d q u a l i t y o f l i f e i n h y p e r t e n s i v e p e o p l e l i v i n g i n p o v e r t y[J].J K o r e a n A c a d N u r s,2017,47(3): 380-391.
[16] P I E T T E J D,D A TWA N I H,G A U D I O S O S,e t a l.H y p e r t e n s i o n
m a n a g e m e n t u s i n g m o b i l e t e c h n o l o g y a n d h o m e b l o o d p r e s s u r e
m o n i t o r i n g:r e s u l t s o f a r a n d o m i z e d t r i a l i n t w o l o w/m i d d l e-
i n c o m e c o u n t r i e s[J].T e l e m e d J E H e a l t h,2012,18(8):613-620.
[17] N A J A F I G H E Z E L J E H T,S HA R I F I A N S,N A S R I S F A HA N I
M,e t a l.C o m p a r i n g t h e e f f e c t s o f e d u c a t i o n u s i n g t e l e p h o n e
f o l l o w-u p a n d s m a r t p h o n e-b a s e d s o c i a l n e t w o r k i n
g f o l l o w-u p o n
s e l f-m a n a g e m e n t b e h a v i o r s a m o n g p a t i e n t s w i t h h y p e r t e n s i o n
[J].C o n t e m p N u r s e,2018,54(4-5):362-373.
[18]J O S E P H N,C H I R A N J E E V I M,S E N S,e t a l.A w a r e n e s s o n
h y p e r t e n s i o n a n d i t s s e l f-m a n a g e m e n t p r a c t i c e s a m o n g
h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s a t t e n d i n g o u t r e a c h c l i n i c s o f a M e d i c a l
C o l l e g e i n S o u t h I n d i a[J].K a t h m a n d u U n i v M e d J(K UM J),
2016,14(55):202-209.
[19]S T E I NMA N L,H E A N G H,V A N P E L T M,e t a l.F a c i l i t a t o r s
a n d
b a r r i e r s t o
c h r o n i c
d i s
e a s e s e l f-m a n a g e m e n t a n d m o b i l e
h e a l t h i n t e r v e n t i o n s f o r p e o p l e l i v i n g w i t h d i a b e t e s a n d
h y p e r t e n s i o n i n c a m b o d i a:q u a l i t a t i v e s t u d y[J].J M I R M h e a l t h
U h e a l t h,2020,8(4):e13536.
[20]梁迎接,李转珍,范硕宁,等.社区老年高血压患者自我管理水平
调查及影响因素分析[J].护理学报,2016,23(06):45-48.
[21] L O N G E,P O N D E R M,B E R N A R D S.K n o w l e d g e,a t t i t u d e s,a n d
b e l i e f s r e l a t e d t o h y p e r t e n s i o n a n d h y p e r l i p i d e m i a s e l f-
m a n a g e m e n t a m o n g A f r i c a n-A m e r i c a n m e n l i v i n g i n t h e s o u t h e a s t e r n U n i t e d S t a t e s[J].P a t i e n t E d u c C o u n s,2017,100
(5):1000-1006.
[22]郝静,杨辉.独居老年高血压患者自我管理能力与生存质量的相
关性研究[J].中国实用护理杂志,2014,30(2):65-67. [23]薛娟,雷明霞.医院-社区-家庭健康管理模式结合知信行干预对
老年高血压患者健康认知㊁行为及血压控制的影响[J].临床医学
研究与实践,2023,8(9):158-160.
[24]马阳阳,卢敏,李建涛,等.山西省农村高血压病人自我管理与社
会支持的相关性分析[J].护理研究,2022,36(21):3845-3849.
[25] W A R N E R G,P A C K E R T,V I L L E N E U V E M,e t a l.A s y s t e m a t i c
r e v i e w o f t h e e f f e c t i v e n e s s o f s t r o k e s e l f-m a n a g e m e n t p r o g r a m s
f o r i m p r o v i n
g f u n c t i o n a n d p a r t i c i p a t i o n o u t c o m e s:s e l f-
m a n a g e m e n t p r o g r a m s f o r s t r o k e s u r v i v o r s[J].D i s a b i l R e h a b i l, 2015,37(23):2141-2163.
[26] D I N G W,L I T,S U Q,e t a l.I n t e g r a t i n g f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h
h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s's e l f-m a n a g e m e n t u s i n g s t r u c t u r a l e q u a t i o n
m o d e l i n g:a c r o s s-s e c t i o n a l s t u d y i n G u a n g d o n g,C h i n a[J].
P a t i e n t P r e f e r A d h e r e n c e,2018,12(15):2169-2178.
(收稿日期:2023-06-05;修回日期:2024-01-27)
(本文编辑郭海瑞)
㊃665㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2024V o l.22N o.3。