中医护理病历范文

3. 情志方面。
一有时间就去找李大爷聊天，他可喜欢讲他年轻时候在工厂里的事情了，每次讲起来都眉飞色舞的。通过聊天，我能感觉到他的心情变好了很多，不再像刚入院的时候那么焦虑了。
给他看了一些其他高血压患者康复后的照片和视频，还给他讲了这些患者是怎么配合治疗的。李大爷看了之后，眼睛里都有光了，对自己的康复也充满了信心。
4. 病情观察。
每天都要观察李大爷的头晕、肢体沉重等症状有没有改善，看看他的舌苔、脉象有没有变化。就像侦察兵一样，时刻关注着身体里的“战况”。
定期给他测量血压，看看血压是否稳定。如果血压有波动，就得及时通知医生调整治疗方案。
还要注意他的小便情况，看看频数有没有减少，尿液的颜色、量有没有异常。
八、护理实施。
呼吸还算平稳，没有什么喘息或者异味。
3. 问诊。
我就问李大爷：“大爷啊，您这头晕是啥时候开始的呀？”大爷说：“大概有个三五天了吧，刚开始还没这么厉害，就这两天越来越晕乎了。”
又问他：“那您平时的饮食咋样啊？”大爷叹了口气说：“吃得也不多，感觉没什么胃口，就想喝点稀粥啥的。”
再问他睡眠情况，大爷皱着眉头说：“睡不好啊，晚上老是翻来覆去的，感觉浑身不自在，好不容易睡着了，还老是做梦。”
对于他的小便情况，也会详细询问，还会观察尿液的颜色。发现他的小便频数确实有所减少，尿液的颜色也正常，这也是一个好现象。
九、护理评价。
1. 生理方面。
经过一段时间的护理，李大爷的头晕症状明显减轻了，他说现在脑袋不像以前那么晕乎乎的了，就像雾散了一样，清醒了很多。
肢体沉重的感觉也有所改善，他现在走路比以前轻快多了，不需要人扶着也能在病房里自由走动了。
1. 头晕：与肝阳上亢，气血上逆有关。
2. 肢体沉重：与脾虚湿盛，湿邪困阻肢体有关。
3. 食欲减退：与脾虚运化失常有关。
4. 睡眠型态紊乱：与身体不适、心理焦虑有关。
5. 排尿异常：与脾肾气虚有关。
6. 焦虑：与担心疾病预后有关。
七、护理计划。
1. 生活起居护理。
给李大爷安排了一个安静、舒适的病房，让他能好好休息。房间的温度和湿度都调整得比较合适，温度大概在22 24摄氏度，湿度在50% 60%左右，就像春天的感觉一样，让人很舒服。
1. 生活起居方面。
每天早上都会帮李大爷打开窗户通风换气，让新鲜的空气充满整个病房。然后帮他整理床铺，让他的休息环境整洁又舒适。
按照计划，陪着李大爷在病房里散步，刚开始他走得很慢，走一会儿就得休息一下。但是慢慢地，他的体力好像有所恢复，走的距离也越来越长了。
晚上查房的时候，会特别留意李大爷的睡眠情况，如果他还没睡着，就会轻声安慰他，给他调整一下被子或者枕头，让他能尽快入睡。
四、中医辨证。
根据四诊的情况来看呢，李大爷这是脾虚湿盛，肝阳上亢的症状。你看啊，他舌苔白腻，大便不成形，这就是脾虚有湿的表现。而头晕、脉弦滑呢，又说明肝阳上亢。就好比身体里的阴阳失调了，肝这个大将军有点太亢奋了，脾这个后勤部长又有点不给力，所以才出现了这些问题。
五、护理评估。
1. 生理方面。
头晕和肢体沉重肯定影响了李大爷的活动能力，他自己走路都得小心翼翼的，生怕一不小心就摔倒了。而且因为没什么胃口，身体得不到足够的营养，整个人就更没力气了。
中医护理病历范文
一、一般资料。
1. 姓名：李大爷。
2. 性别：男。
3. 年龄：65ห้องสมุดไป่ตู้。
4. 民族：汉。
5. 职业：退休工人。
6. 婚姻状况：已婚。
7. 家庭住址：[具体住址]
8. 联系电话：[电话号码]
二、入院原因。
李大爷这几天可遭罪喽。他呀，老是觉得头晕乎乎的，就像脑袋里装了个小风车，转个不停。而且啊，走路的时候两条腿就像灌了铅似的，沉得很。家里人一看这情况，担心得不得了，就赶紧把他送到咱们医院来了。
我接着问他大小便的情况，大爷有点不好意思地说：“小便有点频数，特别是晚上，得起个两三次呢。大便倒是还算正常，就是有点不成形。”
还问了大爷以前有没有什么病史，大爷说他有高血压，已经好多年了，一直在吃降压药呢。
4. 切诊。
先切的脉，脉象有点弦滑。摸他的手腕，感觉皮肤有点松弛，不像年轻人那么紧致有弹性。
按了按他的肚子，软软的，没有什么硬块或者压痛的地方。
因为他有高血压，还得控制盐的摄入量，不能吃太咸的东西。像咸菜、咸鱼之类的就不能让他吃了。
每天还给他准备一些新鲜的蔬菜水果，保证他能摄入足够的维生素和纤维素。不过像西瓜这种比较寒凉的水果，也不能多吃，怕加重他体内的湿气。
3. 情志护理。
经常去陪李大爷聊天，听他讲讲以前的事情，让他把心里的烦恼和担忧都倾诉出来。就像给情绪找个出口一样，说出来心里就会舒服一些。
三、中医四诊。
1. 望诊。
面色有点晦暗，就像阴天的天空似的，没有啥光彩。眼睛呢，也有点无神，感觉像没睡醒一样。再看舌头，舌质淡红，舌苔有点白腻，就像舌头上铺了一层薄薄的白霜。
李大爷的体型有点胖，整个人看起来有点虚浮，走起路来慢悠悠的，好像一阵风就能把他吹倒似的。
2. 闻诊。
说话的声音有点低沉，感觉没什么力气。凑近了闻呢，也没闻到什么特殊的气味，就是有一点老年人那种淡淡的体味。
睡眠不好也让他的精神状态很差，白天老是打哈欠，没什么精神头。
小便频数也给他带来了一些困扰，晚上老是起来，影响睡眠质量不说，还让他觉得很疲惫。
2. 心理方面。
李大爷因为身体不舒服，心情也不太好，有点焦虑。老是担心自己的病好不了，还怕给家里人添麻烦。我跟他聊天的时候，能明显感觉到他的情绪比较低落。
六、护理诊断。
食欲也慢慢恢复了，不再像刚入院的时候只喝稀粥了。现在能吃一些馒头、小菜之类的食物，饭量也比以前增加了不少。
睡眠质量有了很大的提高，晚上起夜的次数减少了，而且能一觉睡到天亮，白天的精神状态也好了很多。
小便频数的情况也得到了改善，晚上只需要起一次夜就可以了，这让李大爷感觉轻松了很多。
2. 心理方面。
李大爷的情绪变得积极乐观了，不再像以前那样焦虑担心了。他还经常跟同病房的病友聊天，分享自己的康复经验呢。
告诉李大爷要多休息，但是也不能老是躺着，适当的时候可以在病房里走动走动，活动活动筋骨。不过得有人陪着，防止他摔倒。
晚上睡觉的时候，给他准备了一个合适的枕头，让他的头和脖子能保持一个舒适的姿势，这样有助于改善睡眠。
2. 饮食护理。
针对李大爷脾虚湿盛的情况，给他制定了专门的饮食方案。多给他吃一些健脾祛湿的食物，像薏米粥、山药粥之类的。这些食物就像小战士一样，可以帮助脾这个后勤部长把身体里的湿气赶出去。
总的来说，通过我们的中医护理，李大爷的身体和心理状况都有了很大的改善，这也让我们医护人员感到很欣慰呢。我们还得继续关注他的情况，确保他能完全康复。
2. 饮食方面。
厨房的师傅按照我们的要求，每天都会给李大爷准备新鲜的薏米粥和山药粥。刚开始李大爷还不太愿意吃，觉得没什么味道。我就跟他说：“大爷啊，这可是专门为您身体好准备的呢，虽然味道淡了点，但是对您的病可有大帮助。”慢慢地，李大爷也接受了，还说吃了之后感觉肚子没那么胀了。
在给李大爷准备水果的时候，会仔细挑选，像苹果、香蕉这些比较温和的水果就多给他吃一点，西瓜就只给他吃一小片解解馋。而且会把水果切成小块，方便他吃。
4. 病情观察方面。
每天早上都会认真地给李大爷看舌苔、切脉，把观察到的情况详细地记录下来。发现他的舌苔慢慢地变薄了，脉象也没有那么弦滑了，这说明病情在往好的方向发展呢。
按照规定的时间给他测量血压，每次测量完都会把结果告诉他，让他心里也有个数。有一次发现他的血压有点偏高，就马上通知了医生，医生调整了用药之后，血压就稳定下来了。