胸腺肽α1辅助治疗老年慢阻肺急性加重期患者的临床疗效及对细胞免

生率经计算后为11.36%，对照组患者术后4例患者出现肺部感染，3例患者出现应激性溃疡，2例患者出现再出血，5例患者出现水电解质紊乱，发生率经计算后为31.82%，数据间经对比后差异具有统计学意义（c 2=5.4371，P ＜0.05）。

2.4分析两组患者术后相关评分观察组和对照组患者经不同方法治疗后，对其CCS、GCS 以及生活质量评分进行对比，3组数据间经统计学软件比对计算后，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2两组患者术后相关评分进行对比（x ±s ）相关评分CCS GCS 生活质量观察组（n =44）8.33±1.3214.60±1.4061.55±5.58对照组（n =44）17.58±2.149.11±1.8942.65±3.64t 值24.402815.482918.8176P 值＜0.05＜0.05＜0.053讨论
高血压脑出血为一种原发性脑实质出血，此病的患病率逐年呈现上升趋势，而引发患者死亡和致残的主要因素为脑内血肿出现颅内占位，进而产生病理变化，此外病情发展速度过快，通过保守治疗后无显著的疗效[4]。

外科手术能将血肿进行清除，对周围脑组织的压迫进行有效解除，从而将脑血流进行改善，但是手术方法以及时机对患者的临床疗效会产生一定的影响。

传统手术对患者具有较大的创伤，不利于患者的预后，而伴随微创手术的完善以及发展，微创血肿广泛应用于临床治疗中，在将血肿进行消除的基础上，有效缓解继发性损伤，有助于脑功能的后期恢复[5-6]。

血肿占位和自身分解产物的毒性会改善血肿周围组织的病理变化，从而使得患者的病情有所加重，为此需要将脑内的血肿进行及时清除，将血肿占位对脑组织产生的压迫或者破坏进行消除，将继发水肿以及脑缺氧现象予以缓解，对神经功能的恢复起到促进作用，进而提升患者的生活质量[7]。

在对手术时机选择的过程中，说法不一，多数学者则支持早期手术治疗。

大量的临床研究证实，高血压脑出血形成血肿的时间为30分钟，并在6h 后产生水肿，而时间的延长会加重患者的病情，为此需要在出血后6h 对患者进行手术清除血肿，从而防止周围脑组织继发性损伤，然而大部分患者均因为丧失了最佳治疗
时机而产生严重后遗症甚至死亡[8]。

但是曾有学者经研究后认为，过早对患者的血肿进行清除，会产生继发性出血。

此研究结果表明，患者采用早期手术可提升治疗效果，有助于不良预后的改善，同时患者术后不良反应发生率较
低，神经功能缺损评分显著降低，而生活质量评分以及GCS
评分呈现上升趋势，由此能够看出早期手术安全可靠性良
好。

而对于高血压脑出血患者而言，需要将血肿进行及时清除，从而将其自身的颅内压降低，及时清除血肿会减轻继发性损伤，有助于其病情的恢复，为此需要在产生不可逆损伤之前将血肿进行有效清除。

参考文献
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胸腺肽α1辅助治疗老年慢阻肺急性加重期患者的
临床疗效及对细胞免疫功能的影响
范宏军
（辽宁省鞍山市中心医院呼吸内科，辽宁鞍山114000）
摘要：目的观察胸腺肽α1辅治老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的效果，并研究其对细胞免疫功能的影响。

方法抽取
2015年3月～2016年10月收治的90例符合AECOPD 诊断标准的老年患者进行随机分为对照组与观察组，各45例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予胸腺肽辅治，对比两组疗效。

结果观察组有更高的FEV 1水平和相对更低的急性症状缓解时间，两组比较差异具有
统计学意义（P ＜0.05）；且观察组的CD4+较对照组更高，CD4+/CD8+、IL-4水平则较对照组下降明显（P ＜0.05）。

结论应用胸腺肽α1辅治AE-COPD 可在很大程度上提高疗效，且有利于细胞免疫功能提升，促进康复。

关键词：胸腺肽α1；老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期（AECOPD）；细胞免疫功能
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.051--临床研究--
AECOPD患者大多存在不同程度的支气管炎症反应、呼吸
阻力大、气道阻塞等，病情易反复，导致肺功能日渐减退。

且AECOPD是老年患者的常见病，此类患者更容易导致免疫功能下降、增加感染风险而形成恶性循环。

本文通过对比分析，研究胸腺肽α
1
应用于AECOPD的具体效果，具体内容如下。

1资料与方法
1.1临床资料抽取2015年3月～2016年10月收治的90例符合AECOPD诊断标准的老年患者进行随机分为对照组与观察组，各45例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予胸腺肽辅治。

对照组中男24例，女21例，年龄61～79岁，平均年龄（69.40±3.12）岁；观察组中男23例，女22例，年龄62～80岁，平均年龄（70.35±3.47）岁。

两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

所有入选患者均自愿签署知情同意书，符合伦理学要求。

1.2方法两组均在入院后按照COPD诊治指南予以抗生素治疗，在明确病原菌后调整抗生素种类及用量，同时辅用平喘解痉等治疗。

观察组在对照组的治疗基础上加用胸腺
肽α
1
治疗，每天予以1.6mg皮下注射，连续治疗5d后调整用法为隔天1次。

共用10次，半个月为1个疗程。

治疗完毕后评估疗效。

1.3观察指标所有患者治疗后进行肺功能检测，采用德国肺功能测定仪，测定方法参照美国胸科协会推荐的程序和
标准[2]，测定项目包括第一秒呼气容积（FEV
1
）、第一秒用力呼
气容积占用力肺活量比值（FEV
1
/FVC）；同时采用酶联免疫吸附测定法测定IL-4、CD4+、CD4+/CD8+。

1.4统计学方法本研究均用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者的预后恢复情况对比对比发现，观察组有更
高的FEV
1
水平和相对更低的急性症状缓解时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组的FEV1/FVC值对比差异无统计学意义，见表1。

表1两组患者临床疗效比较（x±s）
临床疗效FEV
1
（L）
FEV
1
/FVC（%）急性症状缓解时间（h）观察组（n=45）
1.57±0.23
56.48±11.32
6.49±3.02
对照组（n=45）
1.29±0.18
55.03±10.47
10.47±2.54
t值
6.48
0.96
7.03
P值
＜0.05
＞0.05
＜0.05
2.2组间细胞免疫功能相关指标对比治疗后，观察组的CD4+较对照组更高，且观察组有相对更低的CD4+/CD8+、IL-4水平，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论
COPD作为临床上较为常见的呼吸道炎性疾病，病情复发高，患者往往受到极大痛苦。

反复性的呼吸道感染容易导致机体消耗大量抗体、免疫机能显著下降。

有研究证实，AE-COPD患者与稳定期患者相比，其免疫功能有明显下降[2]。

胸
表2两组患者细胞免疫功能指标比较（x±s）
指标
CD
4
+（%）
CD
4
+/CD
8
+
IL-4（ng/L）
观察组（n=45）
42.75±4.75
1.27±0.42
118.47±23.05
对照组（n=45）
32.48±5.01
1.93±0.43
132.07±26.94
t值
11.94
12.47
13.57
P值
＜0.05
＜0.05
＜0.05
腺肽α
1
是一类人工合成的高纯度乙酰化多肽，是胸腺肽中
最具活性的成分，对于促进T细胞增殖和功能提升效果确切，且有利于淋巴细胞的分化成熟和单核细胞抗原分化，增强NK细胞的杀伤力，增加细胞因子的分泌和相关受体表
达。

胸腺肽α
1
已经证实能够显著改善AECOPD老年患者的住院时间、急性加重期的持续时间和发作次数，均提示胸腺
肽α
1
对于AECOPD的症状改善和病情康复有确切意义[3]。

在T细胞系统中，CD4+属于一类辅助性的T淋巴细胞，若CD4+细胞的数量水平出现下降现象，则表示机体的免疫功能也有所下降[4]；而CD8+则能够更好识别机体中的内源性抗原，若该细胞水平上升则表明存在病毒感染，需考虑肺损伤问题；故CD4+/CD8+的下降提示患者存在明显的免疫功能受损。

CD4+T细胞会分化出Th1、Th2细胞，当二者在身体内处于平衡状态，则可帮助机体形成良好的生理防御和免疫监视功能，IL-4作为Th2细胞的代表因子，能够有效帮助激活B 淋巴细胞，促进IgE和IgG1的合成，从而导致患者出现更为剧烈的喘息症状、加重病情；且Th1和Th2细胞因子能够抑制对方的分化和功能，也就是说当Th2的功能表达得到提升，则Th1的功能有所下降。

在老年COPD患者处于急性发作期时，Th2若处于优势表达方面则容易导致气道反应性的增强和周围性气道阻塞的加重[5]，患者则会表现出更为明显的呼吸道症状。

与此同时，随之伴随的免疫病理损伤以气道壁增厚、肺功能损伤进一步加重、气道炎症呈现进行性加重。

故当IL-4水平下降，则证实患者的细胞免疫功能有所提升，对于AECOPD的病情康复效果确切。

本研究通过对比后发现，观察组有更高的FEV
1
水平和相对更低的急性症状缓解时间，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的CD4+较对照组更高，CD4+/CD8+、IL-4水平则较对照组下降明显（P＜0.05），各项指标均在统计学软件中分析后证实存在确切统计学意义。

据此所得的结论与崔丹萍等[6]的研究观点基本达成一致。

综上所述，对老年AECOPD患者予以胸腺肽α1辅治，能够有效改善患者的临床疗效，且有利于提升患者的细胞免疫功能水平，有较高的推广应用意义。

参考文献
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免疫及体液免疫功能的影响[J].临床肺科杂志,2016,21(6):
点时间尿蛋白与尿肌酐比值在糖尿病脑卒中
复发的价值分析
刘辉,周实华,孔智慧
（京山县人民医院检验科，湖北荆门431800）
摘要：目的探究点时间尿蛋白与尿肌酐比值（Pro/Cr）在糖尿病（DM）脑卒中复发的价值。

方法选取2015年12月～2016年12月收治的124例DM首发缺血性脑卒中患者临床资料进行分析，均行Pro/Cr检查，并按照其水平分成微量尿蛋白组（MAU）与正常尿蛋白组（NUP），各62例，比较两组检验结果、复发情况及复发与非复发患者Pro/Cr值。

结果MAU组与NUP组Hcy水平分别为（13.22±3.28）µmol/L、（13.53±6..77）µmol/L，二者比较差异无统计学意义，MAU组HbA
l
c（6.92±1.28）%、Pro/Cr（45.69±5.47）mg/g及24h尿蛋白定量（4.88±1.24）g/24h 均高于NUP组（P＜0.05）；MAU组与NUP组6个月时复发率未显示高度差，1年时与2年时复发率分别为38.70%、50.00%，均较NUP组高（P＜0.05）；复发脑卒中者Pro/Cr值为（72.71±81.69）mg/g，与非复发患者（33.94±47.06）mg/g相比显著高（P＜0.05）。

结论DM脑卒中复发情况可通过检测点时间Pro/Cr值进行判定，具临床应用价值。

关键词：Pro/Cr；DM；脑卒中复发
随着临床研究的不断深入，相关学者指出[1]，糖尿病（DM）与缺血性脑卒中具有密切关联，且与其复发具一定联系。

经大量研究证实[2-3]，DM脑卒中患者因肾脏血管出现病变，导致其尿蛋白排泄增加，因而在早期将出现微量尿蛋白（MAU），通过对其检测，不但可评估患者肾脏损伤程度，而且还可对动脉粥样硬化风险予以评估，属于心脑血管病早期发现的重要标志之一。

随着科技进步、医疗水平发展，临床尿蛋白定量指标以点时间尿蛋白与尿肌酐比值（Pro/Cr）应用逐渐增多，其可较为准确代替24h尿蛋白定量。

该指标可用以监测患者尿蛋白的排出情况，此外还可避免水花影响，临床接受度较高。

为明确Pro/Cr检测在DM脑卒中复发评估中的价值，本院针对性选取2015年12月～2016年12月收治的124例患者资料予以分析，现报道如下。

1资料与方法
1.1临床资料选取2015年12月～2016年12月收治的124例DM首发缺血性脑卒中患者临床资料进行分析，均行Pro/Cr检查，并按照其水平分成微量尿蛋白组（MAU）与正常尿蛋白组（NUP），各62例。

前者男女比例42∶20，年龄51～82岁，平均（69.74±8.42）岁；文化程度：小学及以下10例，中学及以下30例，大专及以上22例。

后者男女比例41∶21，年龄52～83岁，平均（69.89±8.54）岁；文化程度：小学及以下11例，中学及以下28例，大专及以上23例。

所有患者均签署知情同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会的批准，两组临床资料比较差异无统计学意义，具可比性。

本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2纳入及排除标准纳入标准：发病至入院时间在1w以内，临床资料完整，自愿参与研究；排除标准：脑出血及蛛网膜下腔出血者，近期严重感染者，近期外科手术史或外伤史者。

1.3方法所有入组患者均对Pro/Cr进行检测，仪器设备为TBA-120全自动生化分析仪；患者于入院后次日清晨7点取中段尿3～5mL予以检验Pro/Cr值，并抽取3mL肘静脉血进行血标本检验；第2天清晨7点前予以膀胱排空，该部分尿液弃置，此后连续24h收集尿液，测定24h尿蛋白定量。

尿微量蛋白（mALB）指的是一次性Pro/Cr达20～300mg/g，或尿白蛋白排泄率为30～300mg/d。

尿蛋白正常为低于最小阈值，大量蛋白尿为大于最大阈值。

之后于6个月、1年、2年时间点对患者进行随访，对是否出现缺血性脑卒中复发进行调查，其复发判定以头部CT、MRI检查予以证实。

1.4统计学方法本研究数据均以SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组检验结果比较两组Hcy水平差异务统计学意义，MAU组HbA
l
c、Pro/Cr及24h尿蛋白定量含量均高于NUP 组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组复发情况比较MAU组与NUP组6个月时复发率未显示高度差，1年时与2年时复发率均较NUP组高（P＜0.05），见表2。

2.3复发与非复发患者Pro/Cr值比较复发脑卒中者Pro/Cr值为（72.71±81.69）mg/g，与非复发患者（3
3.94±47.06）mg/g相比显著高（P＜0.05）。

1031-1034.
[5]赵正宇,谢一天,高晓.胸腺肽联合抗生素对老年人慢性阻塞
性肺疾病急性加重期的临床治疗效果及对细胞免疫功能的影响[J].中国基层医药,2016,23(16):2537-2541.[6]崔丹萍,周炜,齐激扬,等.胸腺肽α1对老年慢性阻塞性肺病
急性加重期细胞免疫功能的影响[J].海峡药学,2012,24(4): 153-154.
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.052--临床研究--。