腹部手术患者的护理ppt课件

1.直肠上段癌，距肛门10cm以上。 2.应用直肠吻合器作经腹直肠癌切除，直肠
和乙状结肠吻合，保留正常肛门。
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结肠造口患者3-4天未排大便应如何 处理？
1.可插入导尿管，不超过10cm，用液体石 蜡油或肥皂水细肠。
2.避免压力过大，以防肠道穿孔。 3.鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，多运动。
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根据发生原因肠梗阻可分为哪几 类？
1.机械性肠梗阻：由肠腔堵塞，肠管受压， 肠壁病变所引起。
2.动力性肠梗阻：分为麻痹性和痉挛性肠梗 阻2种；（如继发于尿毒症，急性弥漫性腹 膜炎）。
3.血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形 成，使肠管血运障碍，产生单纯性或绞窄 性肠梗阻。
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5
胃大部分切除术后产生吻合口排空 障癌的原因是什么？
1.手术时吻合口过小。 2.缝合时胃肠壁翻入过多。 3.缝合处炎症反应和水肿。 前两者为持续性梗阻，常需行再次手术，
扩大吻合口。后者为暂时性梗阻，较为常 见，经非手术治疗后可自行消失。
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6
胃大部分切除后倾倒综合征的临床 表现及原因有哪些？
4.遵医嘱服用助消化剂及抗贫血药。
5.保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时 门诊或急诊就医。
6.如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐应及时检查，及早 治疗。
7.胃癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理”。
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9
为何胃穿孔非手术期患者必须行胃 肠减压？
对胃穿孔者行胃肠减压，可减少胃内容物 继续流入腹腔，从而减轻腹膜炎症状，缓 解病情，是非手术治疗的重要手段。
腹部手术患者的护理
1-43页
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1
为什么腹外疝手术前后要防止腹内 压增高？具体措施有哪些？
因为腹内压增高可致术后切口张力增大而影响愈合，导致 切口疝发生。
护理的具体措施是： 术前治疗导致腹内压增高的原发疾病，如支气管炎、习惯
性便秘、前列腺增生等。 吸烟者术后2周开始戒烟。 保持大便通畅，术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。 术后平卧3d,膝下垫软枕，髋关节微屈，减少腹壁张力。 咳嗽时应协助患者用手按压切口部位。 一般在术后3-5天才能起床活动。
Hale Waihona Puke 1.保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。
2.饮食定时、定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、 辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油 脂食物及过甜食物，食后卧床0.5-1h可预防倾倒综合征。
3.少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右，逐渐增加， 至6-8个月恢复每日3餐，每餐100g左右，一年后接近正常 饮食。
2.保持引流通畅：避免受压，折叠、扭曲。 3.严格无菌操作，患者活动时引流袋位置低
于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染。 4.观查与记录：胆汁色、质、量，大小便颜
色以及有无发热和有无腹痛。
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T型管的拔管指征及拔管前的护理措 施有哪些？
一般T型管放置10-14天。如体温正常黄胆 消退，引流胆汁量逐渐减少，无结石残留， 可考虑拔管。拔管前先在饭前饭后夹管 （或抬高引流袋）1h，如患者无不适主诉 可适当增加夹管时间，1-2h后可全日夹管。 术后第十四天行T型管造影，造影后继续引 流1-2d可拔管。
答：1.心理护理。 2.引流护理。 3.瘘口堵塞的护理。 4.瘘口周围皮肤护理。 5.营养支持的护理（肠外营养支持、肠外营
养支持）。
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为什么急性阑尾炎患者有转移性右 急性阑尾炎早期下的中腹上痛腹？或脐周疼痛，是
由内脏神经反射引起。而内脏神经所引起 的疼痛与定位都不明显。转移性右下腹痛 是由于炎症加重，炎症刺激浆膜层和壁层 腹膜所致。壁层腹膜感觉受脊神经支配， 痛觉敏感，定位明确，患者常能指出疼痛 所在部位。
3.训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术 者，可定时反复刺激，养成良好排便习惯。
4.适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，指导 患者可进行一般正常人的生活和社交活动。
5.会阴部切口用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴， 如切口未完全愈合者应教会患者消毒切口及更换 敷料。
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直肠癌患者保留正常肛门的指征是 什么？
3.由于粪便流出对腹壁皮肤刺激大，每次排便后 清洗消毒造口周围皮肤，并涂以复方氧化锌软膏 保护，以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜。
4.为防止造口狭窄，术后一周开始用手指扩张造 口，动作宜轻柔，忌用暴力。
5.术后一周应下床活动，锻炼定时排便。
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如何做好结直肠癌根治术前肠道准
备？
1.术前3d少渣半流质，术前2d流质，手术日晨前12h禁食， 4h禁水。
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作口服胆囊造影的护理准备有哪 些？
1.造影前1d午餐进高脂或肉类食物，刺激胆囊收 缩，以排空胆汁，胆内压力降低，使含有造影剂 的胆汁进入胆囊而显影。
2.造影前一天晚餐进无脂饮食，从晚饭后一小时 开始口服造影剂典番酸钠，每隔5min服0.5g,共服 6次，总量3g，服后禁食。
3.准备及检查过程中禁服泻药。
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肠梗阻患者的特征性临床表现是 什么?
腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便四 大症状。
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肠梗阻患者的处理原则是什么？
1.禁食。 2.胃肠减压。 3.纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 4.抗感染。 5.解痉。 6.支持治疗，提供代谢所需的营养物质。 7.病因治疗。
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2.按医嘱口服肠道抗菌药物。
3.术前第3d、第2d晚各口服50％硫酸镁30ml，或术前一 天下午开始口服50％硫酸镁30ml或蓖麻油30ml，术前1d 下午开始口服结肠灌洗液500ml加4倍水2h内服完。
4.如有肠梗阻或年老体弱、心肾功能不全者不宜使用此法， 应术前3d每晚肥皂水灌肠一次，术前1d晚清洁灌肠。
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为什么胆道疾患疼痛可以反射到肩 背部？
胆道疾患可累及膈肌、胆囊及肝包膜。膈 神经起于脊神经的颈3、颈5，而颈3、颈5 神经亦有分支支配背部，故当膈肌受到刺 激时，可引起肩背部反射性疼痛。
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何谓夏柯三联征？它是哪个疾病的 典型表现？
夏柯三联征是指腹痛、寒颤与高热、黄胆。 三者并存是结石阻塞胆总管继发胆道感染 的典型表现。
4.检查日晨禁食，射片前2h灌肠，检查时备高脂 餐。
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为什么胆总管探查术后要安置T型管 引流？
胆总管探查后，胆总管下端暂时性水肿不 畅。因此，置入T型管引流可降低胆管内压 力，防止胆汁外露、感染及胆管狭窄，并 可经T型管行胆道造影。
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T型管引流期间应如何护理？
1.妥善固定:防止因翻身、搬动或起床活动 牵拉而脱落。
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为什么肠梗阻晚期患者不能做高压 灌肠？
肠梗阻晚期患者由于梗阻部位以上的肠腔 明显扩张，肠壁充血水肿变薄，如果进行 高压灌肠，不但不能使梗阻有所改善，反 而会刺激肠蠕动，增加梗阻部位肠腔内压 力，十分脆弱的肠壁有可能因肠较强的肠 蠕动而导致肠穿孔。
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827.肠瘘患者非手术期间的护理要 点有哪些？
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为什么肠梗阻患者可出现血容量下 降？
肠梗阻患者由于梗阻至肠管膨胀、肠壁变 薄，受静脉回流影响，肠吸收能力减退， 大量消化液积流在肠腔内；同时患者摄入 量减少，又因呕吐而丢失体液，因而导致 血容量下降，严重时可出现休克。
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为什么腹膜炎后引起粘连性肠梗 阻？
腹膜粘连是腹膜对机械性刺激、化学性或 细菌性刺激反应的结果。各种原因引起的 腹膜炎都可使腹膜充血、水肿并产生浆液 性溢出。这些溢出液中，除了有吞噬细胞 外，还有纤维蛋白沉积，变成纤维组织， 可将周围肠道和大网膜粘连。这些粘连常 常会引起肠襻的扭曲或粘连带压迫而造成 粘连性肠梗阻。
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7
胃大部分切除后低血糖综合征的临 床表现及原因有哪些？
低血糖综合征多发生在餐后2-3h，患者表 现为饥饿感、乏力、心悸、出汗、头晕、 手足震颤、也可导致虚脱等。产生的原因 是食物过快进入空肠，葡萄糖过快吸收， 血糖一过性增高，刺激胰腺分泌过多胰岛 素发生反应性低血糖。
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8
胃手术后的健康指导应包括哪些内 容？
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急性梗阻性化脓性胆管炎引起感染 性休克的原因是什么？
胆管梗阻发生严重感染后，胆管内充满脓 性胆汁，压力不断增高，大量细菌和毒素 沿胆管系统逆行扩散进入肝窦，并经肝静 脉进入体循环引起感染性休克。
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黄胆患者为什么为什么常出现皮肤 搔痒？如何护理？
当胆管疾病出现阻塞性黄胆时，胆汁中胆 盐沉积刺激，引起皮肤搔痒。患者往往难 以忍受而抓痒，易导致皮肤破损而继发感 染。护理措施：⑴告知患者搔痒的原因以 及抓痒的危害，⑵为患者修剪指甲，⑶搔 痒难忍时用手掌轻轻按摩，帮助患者用温 水或炉甘石洗剂擦洗，也可外用止痒药或 抗组胺药物。
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如何做好门静脉高压患者的饮食指 导？
1.进食高热量、丰富维生素的无渣软食，避 免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸、辛辣的 食物。
2.少量多餐，饮食要有规律。
3.随时评估病情，未出现肝性脑病前，可摄 取优质蛋白质（摄入量50-70g/d）；有肝 性脑病先兆，应限制蛋白质摄入（摄入量 <20g/d）。
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2
急腹症患者未明确诊断前有哪“四 禁”？
“四禁”是指禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁 用止痛药。
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3
胃十二指肠溃疡的常见并发症有哪 些？
1.急性胃穿孔。 2.急性大出血。 3.幽门梗阻。 4.胃溃疡癌变。
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4
何谓毕I式、毕II式最大部分切除 术？
毕I式最大部分切除术是在胃大部分切除后， 将残胃直接与十二指肠吻合。毕II式最大部 分切除术是在胃大部分切除后残胃与近端 空肠吻合，十二指肠残端关闭。
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根据病理解剖学特征急性阑尾炎可 分为哪几类型？
1.急性单纯性阑尾炎。 2.急性化脓性阑尾炎。 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎。 4.阑尾周围脓肿。
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22
结肠造瘘口的护理方法是什么？
1.造口开放前，注意肠端有无回缩、出血和坏死 等。
2.当术后2-3天肠蠕动恢复开放造口时，粪便稀薄， 排便次数多，应取左侧卧位，注意将腹部切口与 造瘘口隔开。
5.肌肉注射VitK。
6.术前一日午餐后0.5-2h后口服20％甘露醇250ml，半小 时后口服葡萄糖氯化钠溶液，1000-1500ml/h。
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人工肛门术后健康教育应包括哪些 内容？
1.饮食指导：注意个人卫生，避免进食过多的粗 纤维食物，调节饮食使大便成形，必要时口服收 敛药。
2.指导患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局 部皮肤的护理等，出院后造口每1-2周可扩张一次， 持续2-3个月。
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为什么腹膜后血肿会引起肠麻痹？
肠管蠕动受迷走神经和交感神经控制。迷 走神经兴奋，则肠蠕动增加；交感神经兴 奋，则肠蠕动减少，过度兴奋，则可抑制 肠蠕动。由于交感神经干及神经节位于腹 膜后，故当腹膜后有血肿时，可压迫刺激 交感神经使其兴奋，肠壁肌肉受抑制，肠 蠕动减少或消失，从而产生肠麻痹。
胃大部分切除患者进食后10-20min，出现上腹饱 胀、心慌、出冷汗、头昏、无力、面色苍白、恶 心、呕吐，甚至虚脱，常伴肠鸣音和腹泻，卧床 10min症状多可缓解，称为倾倒综合征。其原因 是食物在胃内停留时间过短，高渗食物很快进入 空肠，而且在短时间内被大量稀释成等渗液，致 使血容量减少。同时，肠管突然膨胀刺激肠蠕动 增快，站立、坐下时，可牵拉胃肠韧带和肠系膜， 引起神经丛的刺激，产生神经丛综合征。
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如何做好T管留置患者的家庭护理指 导？
1.避免提举重物或过度活动，防止T管脱出。 2.穿宽松衣服，避免盆浴，淋浴时可用塑料
薄膜覆盖。
3.每日至少换药一次，局部用凡是林或氧化 锌软膏，保持皮肤伤口清洁干燥。
4.每日同一时间倾倒引流液，观察色、量， 并记录。
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幽门梗阻患者术前胃肠道准备包括 哪些？
术前禁食，需要行胃肠减压，每晚用生理 盐水500-1000ml洗胃1次，术前1d禁食并给 予补液。
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11
胃大部分切除术后并发症有哪些？
1.术后胃出血。 2.十二指肠残端破裂。 3.胃肠吻合口破裂或瘘。 4.残胃蠕动无力（或称胃排空障碍）。 5.术后梗阻。 6.倾倒综合征。 7.低血糖综合征。