面颈部血管

一、动脉
面颈部的动脉来源于颈总动脉和锁骨下动脉。

颈总动脉在颈部分为颈内和颈外动脉。

颈外动脉是颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处的动脉主干。

锁骨下动脉是供应颈部下份深部及脑后2/5 部分的动脉主干。

颈内动脉经颅底的颈动脉管进入颅腔，供应脑的前3/5 部分、眶内部分及额部。

（一）颈总动脉（common carotid artery ）：起点：左侧起自主动脉弓、右侧起自头臂干；走行：胸锁关节深面上行，经气管外侧、胸乳肌深面，进入颈动脉三角；
分支：甲状软骨上缘水平，分为颈内、外动脉；
重要结构：颈动脉窦：分叉或颈内起始处的压力感受器；颈动脉体：分叉处后壁的化学感受器。

（二）颈外动脉（external carotid artery ）：走行：分叉后在颈内动脉内侧，向前弯上行，转向上外后，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，穿腮腺，至髁突颈后方，分为上颌动脉和颞浅动脉两终支。

分支：1）甲状腺上动脉2）舌动脉3）面动脉4）上颌动脉5）咽升动脉6）枕动脉7）耳后动脉8）颞浅动脉。

1）甲状腺上动脉（superior thyroid artery ）起始部：舌骨大角稍下方，偶见起于颈总或甲舌动脉干。

走行：弓形向下，沿甲状软骨外侧下行，至甲状腺上极，入甲状腺。

分布：胸乳肌支，舌骨下肌支，环甲肌支。

临床意义：a、舌骨下肌皮瓣b、胸乳肌瓣c、动脉插管化疗d、颈外动脉结扎在该动脉与舌动脉之间。

2）舌动脉（lingual artery ）起始：平舌骨大角尖（因此此尖为寻找舌动脉起始位置或颈外动脉的标志）。

以舌骨舌肌分为三段。

第一段：起点支舌骨舌肌后缘，位置表浅，管径 2.1mm游离瓣手术血管吻合的受区动
脉；结扎止血。

第二段：位于舌骨舌肌深面，发出舌背动脉T舌根肌肉和黏膜。

第三段：舌骨舌肌前缘至终末支。

舌下动脉：颏舌肌与下颌舌骨肌之间至舌下腺。

磨牙舌侧位置表浅，易损伤。

舌深动脉：经舌神经内侧、颏舌肌与舌下纵肌之间至舌尖。

舌深动脉短支供应肌肉，与对侧无交。

临床意义：A、长支构成舌黏膜动脉网，反应供血、温度；B、舌动脉插管化疗治疗舌部
恶性肿瘤；C颈外动脉结扎标志。

3）面动脉（facial artery ）（又称颌外动脉）：常作为各种游离组织瓣的受区供给吻合动脉起点：舌骨大角稍上方、二腹肌后腹下缘。

走行：起于前壁，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角，穿下颌下腺，在咬肌附着前缘绕下颌骨下缘上行至面部。

分布区域：压迫止血：下颌骨下缘。

分支:（1）腭升动脉：面动脉起始处发出，分布于软腭和腭扁桃体。

（2）颏下动脉：转至面部时发出，分布于舌下腺、颏部，颈阔肌瓣的血供。

（3）下唇动脉：近口角处
发出，分布下唇黏膜、皮肤、腺体。

（4）上唇动脉：口角附近发出，与对侧同名动脉
吻合，分布于上唇，唇夹动脉环止血。

( 5)内眦动脉：面动脉末端，分布于鼻背和鼻
翼T缺如时可由眶下动脉或眼动脉代替。

4) 上颌动脉( maxillary artery )：颈外动脉终末支。

起始：髁突颈后方。

走行：经髁突颈深面，翼外肌
浅面，进入翼腭窝。

分为三段：第一段：下颌段，起始处至翼外肌下缘；第二段：翼肌段，翼外肌下缘至翼上颌裂；第三段：翼腭段，翼上颌裂至翼腭窝。

(1)下颌段：1) 脑膜中动脉：穿棘孔入颅中窝，分布于硬脑膜。

2)下牙槽动脉：翼外肌下缘附近
发出。

走行：下颌支内侧面，经下牙槽神经后方进入下颌孔，供应下颌骨、磨牙、牙周组织。

分支：颏动脉，切牙支。

(2)翼肌段：最长的一段。

走行：翼外肌下头浅面，行于颞肌深面向前上，至翼上颌裂。

分支：咬
肌动脉、翼外肌动脉、翼内肌动脉、颞深前动脉、颞深后动脉；供应咀嚼肌、颊肌、TMJ囊；与面动
脉、颞浅动脉、眼动脉分支吻合。

(3)翼腭段：1 )上牙槽后动脉：起始：上颌动脉进入翼腭窝前发出。

走行：沿上颌
骨体后面下行，发出分支至牙槽孔、磨牙牙槽突颊侧牙龈和黏膜。

;2 )眶下动脉：起始：上牙槽后动脉起点附近。

走行：经眶下裂入眶腔，经眶下沟、管，出眶下孔至面部。

供应：眶下区、上唇根部及牙龈。

分支：上牙槽前动脉，供应前牙、牙周、上颌窦黏膜。

末支：上唇动脉及内眦动脉吻合。

3)腭降动脉：起点：翼腭窝内发出。

走行：经翼腭管下行。

分支：腭大动脉出腭大孔，供应硬腭黏膜。

末支：鼻腭支，至切牙孔，穿切牙管至鼻腔。

临床意义：麻醉回抽，正颌手术避免腭降动脉损伤。

4)蝶腭动脉：上
颌动脉终支，经蝶腭孔至鼻腔。

上颌动脉应用解剖:
①上颌动脉为供应口腔颌面部的主要动脉，分支较多，位置较深，且彼此相互吻合，血供丰富，除一
支脑膜中动脉入颅腔外，大部分分支供应上、下颌骨，牙齿、腭、鼻窦、咀嚼肌和鼻腔等处。

②临床上可利用上述特点设计各种轴型皮瓣，如以腭大动脉为蒂的，修复牙槽突与腭部缺损，腭裂修
复术中岛状瓣的应用，上颌骨切除和上颌窦癌根治术的上颌动脉结扎术，上颌骨各种正颌术式在设计和操作时都要考虑上颌动脉及其分支
③与上颌正颌外科手术最密切时翼腭段，翼上颌连接的平均高度为14.6mm上颌动脉
至翼上颌连接处最下缘距离是25mm因此上颌动脉距离翼上颌连接上端尚有10mm 距离，正常情况下不会被伤及，但是如果骨凿安放过高，有可能损伤
5) 咽升动脉( ascending pharyngeal )：走行：起自颈外动脉起始处内侧壁，沿咽侧壁外侧上行至颅底。

分布：咽、软腭、腭扁桃体、颈深肌群。

6) 枕动脉( occippital artery )：面动脉高度起始，后上至枕部，分布：胸乳肌支
7) 耳后动脉( posterior auricular artery )：起自下颌后窝内，二腹肌后腹上缘，颈外
动脉后壁，分布于耳廓后部肌肉和皮肤。

8) 颞浅动脉( superficial temporal artery )：
起始：髁突颈平面，腮腺深面。

走行：经耳道软骨上方－与颞浅静脉伴行－腮腺上缘－越过颞骨颧突根部－颅顶。

分支：面横动脉( transverse facial artery )：起始：颞浅动脉出腮腺之前发出。

走行：颧弓与导管之间前行，至眼外侧角下方。

分布：腮腺、TMJ咬肌、皮肤。

终末支：额支：额部，顶支：供应颅顶。

（三）颈内动脉（internal carotid artery ）
分段：颈部和颅内部颈内动脉颈部：走行：起始于颈动脉三角，位于颈外动脉后外侧，转向颈外动脉后内侧，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面向上入颅。

分支：偶见枕动脉。

颈内动脉颅内部：经颅底颈动脉管入颅。

颈内动脉颅内部分支及willis 环：眼动脉，大脑前动脉，大脑中动脉，后交通动脉。

（四）、锁骨下动脉（subclavian artery ）：起点：左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干行径：经肺尖前内侧、颈根部、穿斜角肌间隙，移行为腋动脉。

分支：椎动脉，甲状颈干，肋颈干。

1）椎动脉（vertebral artery ）：向上穿行第6 至第1 颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，汇
合成基底动脉，末端为左右大脑后动脉，参与颅底动脉环。

2）甲状颈干（thyrocervical trunk ）：（甲状腺下动脉inferior thyroid artery ：走行：颈鞘后方；分布：甲状腺、咽喉、食管气管。

）；（颈横动脉transverse cervical artery 走行：前斜角肌和膈神经浅面、
颈内静脉和胸乳肌深面；分布：颈背部浅层肌（斜方肌））
3）肋颈干costocervical trunk ：起自锁骨下动脉第二段，颈深动脉分支至颈深部，与枕
动脉降支吻合。

（五）头颈部的动脉吻合
1）颈外动脉各分支之间的吻合：与对侧同名动脉的吻合：中线。

同侧不同分支之间的吻合：颏动脉与颏下动脉、舌动脉。

2）颈内外动脉之间的吻合：内眦动脉与眼动脉，眶上动脉与颞浅动脉额支。

3）颈内外动脉与锁骨下动脉之间的吻合：甲状腺上下动脉的吻合，Willis 环
二、面颈部静脉
浅静脉：（1）颌面部：面静脉，颞浅静脉。

（2）颈部：颈外静脉，颈前静脉。

深静脉：（1）颌面部：翼丛，上颌静脉，下颌后静脉，面总静脉。

（2）颈部：颈内静脉，
锁骨下静脉。

（一）颌面部浅静脉
1、面静脉（facial vein ）：
1）起始：内眦静脉。

走行：面动脉后方下行至咬肌前下角，穿颈深筋膜浅层入下颌下三角，经下颌下腺浅面，与下颌后静脉汇合至面总静脉。

2）接纳区：内眦、鼻背、眶下区、上下唇、翼丛。

3）静脉瓣的临床意义：大多面静脉都有瓣，形态成袋状，袋口呈向心性开放，静脉有瓣但又不能完全阻止血液反流，面静脉部分行走于肌肉中，肌收缩时血液可反流，有的静脉瓣薄而少，难以阻挡血液逆流，当面部发生化脓性感染时，尤其是上唇和鼻根部炎症，容易在面
静脉内形成血栓，若处理不当或挤压感染部位，其感染源或细菌栓子可以经内眦、眼上静脉而逆流至颅内的海绵窦，或经面深静脉而至翼丛再达海绵窦，从而导致颅内严重的海绵窦化脓性、血栓性静脉炎。

故临床上将鼻根部和两面侧口角连成的三角区称为面部危险三角区。

2、颞浅静脉（superficial temoral vein ）：
1）起始：头皮静脉网。

2) 走行：额支和顶支汇合，于颧弓根部浅面入腮腺，接纳腮腺、突颈部与
TMJ耳廓的小静脉，在髁
上颌静脉汇合成下颌后静脉。

(二)颌面部深静脉1、翼丛( pterygoid plexus )：位置：颞下窝内，颞肌与翼内外肌之间。

走行：接纳上颌动脉各分支的伴行静脉，向后汇成上颌静脉。

通连：翼静脉丛与颅内、外静脉有广泛的交通，其血液主要是：后外：经上颌静脉至下颌后静脉；前：经面深静脉至面静脉；上：经卵圆孔网和破裂孔导血管静脉至海绵窦。

主要收集口腔颌面及眼部的静脉血，这些交通静脉可将该处感染扩散蔓延到海绵窦，从而引发颅内感染。

2、上颌静脉( maxillary vein )：
1) 起始：翼丛。

2) 走行：经髁突颈内侧与上颌动脉第一段伴行，经下颌支后缘汇入下颌后静脉。

3、下颌后静脉( retromandibular vein )：
1) 起始：颞浅静脉与上颌静脉在腮腺内汇合而成。

2) 走行：在腮腺下端穿出，下行至下颌角，分为前后两支－前支与面静脉汇成面总静脉；后支与耳后静脉汇成颈外静脉。

3) 临床意义：下颌缘支在腮腺下端跨越下颌后静脉。

4、面总静脉(commonfacial vein ):起始：面静脉和下颌后静脉汇合。

走行：斜向后下, 经舌下神经和颈内外动脉浅面，平舌骨大角入颈内静脉。

临床意义：角淋巴结，位于面总静脉与颈内静脉交角处。

(三)颈部浅静脉
1) 颈外静脉( external jugular vein ) 起始：枕静脉与耳后静脉合成的后支与下颌后静脉的后支在下颌角汇成。

走行：沿胸乳肌表面向下后行至后缘距锁骨中点2.5cm 处，穿颈深筋膜浅层汇入锁骨上静脉。

接纳：枕部、颈外侧皮肤和肌肉。

2) 颈前静脉( anterior jugular vein )：起始：颏下区。

走行：沿颈前正中线两侧下行，在颈下部呈直角转向后外至颈外静脉。

颈静脉弓：两侧颈前静脉下端发出颈静脉弓，气管切开时避免损伤。

临床意义：颈前静脉和颈外静脉可作游离组织瓣的吻合静脉。

(四)颈部深静脉
1) 颈内静脉( interna ugular vein )：起始：颅底颈静脉孔的乙状窦。

走行：起始处膨大为颈静脉上球，沿颈总动脉外侧下行于颈鞘内，至锁骨胸骨端深面，膨大
成颈静脉下球，后与锁骨下静脉汇成头臂静脉。

属支：面总静脉，舌静脉，咽静脉，甲状腺上中静脉。

临床意义：空气栓塞：颈鞘的牵拉致开放状态，胸腔的负压对静脉血的吸引；在施行口腔颌面颈部恶性肿瘤手术时，往往需要切除一侧或双侧颈内静脉。

颈清扫。

2) 锁骨下静脉( subclavian vein ) 起始：腋静脉的延续，第一肋骨外侧缘。

走行：胸锁关节后方、前斜角肌内侧与颈内静脉汇成头臂静脉。

颈静脉角：锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，左侧有胸导管注入，右侧有淋巴导管注入。

属支：颈外静脉，肩胛上静脉，颈前静脉（偶见）。

（五）颅内外静脉的交通颈内静脉：主要回流静脉1）导血管：通过颅骨直接相连的短静脉，导血管可以均衡颅内、外静脉的压力，颅外感染亦可经导血管传到颅内。

2）板障静脉：除与颅内静脉窦想通外，还与颅顶部软组织静脉相联系。

也是颅外感染向颅内蔓延的途径。

3）脑神经及血管周围的静脉网
4）眼静脉：眼上静脉与内眦静脉，后经眶上裂与海绵窦相连。

眼下静脉与翼丛
5）枕骨大孔周围静脉网。