老年心力衰竭61例临床特点及诊治分析

老年心力衰竭61例临床特点及诊治分析
摘要】目的分析老年人心力衰竭的临床特点，提高医护人员对老年心力衰竭的
诊疗水平。

方法回顾性分析我院心内科2008年1月至2010年12月收治的61例老年心力衰竭患者的临床资料。

结果 61例老年心力衰竭患者均有夜间阵发性心慌、气短、咳嗽、呼吸困难、恶心、厌食等消化功能紊乱综合症、夜尿增多、水
电解质失调等肾功能不全表现；X线胸片现示肺纹理增多,心影增大。

心电图表现
为心动过速、ST-T改变或心律失常等异常改变；本组61例老年心力衰竭患者中
左心衰32例，右心衰29例，出现2种以上合并症35例(57.34%)，所有患者给予
综合治疗后临床症状缓解，病情稳定后出院。

结论临床医护人员应重视老年心力
衰竭患者的临床特点、选择合理的检查和综合诊疗措施才能减少误诊误治，提高
本病的诊疗水平。

【关键词】老年心力衰竭临床特点诊治体会
心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能
力受损而引起的一组临床综合征[1]。

随着人口老龄化的加剧，心力衰竭的发病率
不断上升，据统计，我国65岁以上的老年人慢性心力衰竭的患病率为1.3%［2］。

现就2008年1月至2010年12月61例患有老年心力衰竭患者的临床诊治体会总
结如下。

1 临床资料
1.1 一般资料自2008年1月至2010年12月61例老年心力衰竭的住院患者，其中男35例，女26例，年龄46～75岁，平均年龄66.8岁。

1.2 临床分期均符合Framingham的心力衰竭诊断标准［3］。

心力衰竭分型：左心衰32例，右心衰29例，出现2种以上合并症35例(57.34%)。

心力衰竭病程
6个月～10年，住院次数：1次11例，2次22例，3次以上28例。

1.3 临床表现由于老年心力衰竭患者主要病因有冠状动脉硬化性心脏病、高
血压性心脏病、肺源性心脏病等疾病，而且本组病例中出现2种以上合并症35
例(57.34%)，所以临床表现有胸闷、心悸、憋喘、端坐呼吸16例；咳嗽、吐白色
泡沫痰或白色黏稠痰、痰中带血丝15例；上腹部饱胀不适、食欲缺乏10例，恶心、呕吐等消化不良综合征者11例；少尿、水肿等电解质紊乱者3例；发热，
头痛、头晕、烦躁、胸痛6例。

2 临床特点
2.1 本组左心衰竭的32例老年患者，临床特点主要表现为一般特征：活动后
呼吸困难，甚至发绀、血压下降。

外周血管收缩时表现为四肢末梢苍白、发冷、
心律失常等交感神经系统征象；心脏功能表现为以左心室增大为主的合并症；肺
部功能表现为左心衰竭时的肺部典型特征如可闻及肺底湿性啰音等的阵发性呼吸
困难者的临床特点，若合并出现肺水肿时，双肺有湿啰音及哮鸣音。

2.2 本组病例中右心衰29例患者的右心衰竭特点：心脏呈全心扩大。

单纯右
心衰竭患者的右心室及（或）右心房肥大，剑突下常可见明显搏动。

可闻及右室
舒张期奔马律。

除原有心脏病体征外，可有以下体征：肝颈静脉反流征；淤血性
肝大和压痛；出现在足、踝、胫骨前较明显的水肿，然后向上延及全身，发展缓慢。

早期白天出现水肿，睡前水肿程度加重，而卧床休息后水肿消失。

2.3 老年心力衰竭时还有其独特的临床特点，由于因老年心力衰竭患者的年龄
及患病时间长短所影响的脑血管硬化加重，脑供血不足引起的记忆力差，在诊疗
中病史常陈述不清，同时常伴有全身多种疾病存在，致使临床症状错综复杂，而
心力衰竭症状往往不典型［4］。

本组病例中有36例老年心力衰竭患者出现轻咳、气促的老年人慢性支气管炎及肺气肿症状，增加了心里衰竭鉴别诊断的难度。

有16例60岁以上的老年心力衰竭患者出现表情淡漠或烦躁不安、神志恍惚、嗜睡
等症状。

有14例患者因左心衰竭所致胃肠道出血及低氧血症，表现为胃纳差，
上腹胀痛不适或恶心、呕吐等消化道症状。

再加上老年心力衰竭患者由于久病所
致机体免疫功能低下，症状多变，反复发作，且病情进展变化快等临床急诊危象。

2.4 诊治特点老年心力衰竭患者在诊治中所采取的措施有血、尿常规及电解
质等实验室急诊项目；心电图检查有别于心肌梗死等疾病的鉴别；行M型或二维或彩色超声技术测定左室收缩功能和舒张功能及心脏结构，并推算出左室容量及
心搏量（SV）和射血分数（EF）；X线检查时左心衰竭X线可表现为心脏扩大，
心影增大的程度取决于原发的心血管疾病，并根据房室增大的特别，可作为诊断
左心衰竭原发疾病的辅助依据，右心衰竭继发于左心衰竭者，X线显示心脏向两
侧扩大，单纯右心衰竭，可见右房及右室扩大，肺野清晰。

综合各检查结果做出
临床诊断。

3 结论
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，随着年龄增长，老年人全身各系统器官在形态与功能上发生一系列变化，即生理性老化，在
心血管系统主要表现为心肌收缩力下降，心输出量减少，心脏贮备功能下降，这
些退行性变使老年人易患心力衰竭。

而且老年心力衰竭患者发病有时无明显诱因,
临床表现常不典型,并发症多，加之缺少独特的循证医学证据,因而极易造成诊断
不准确出现误诊,若治疗不及时或治疗不当将直接影响病情转归。

掌握老年心力衰
竭的临床特点，获得早期临床特征诊断，及时采取治疗，可以有效地减少死亡率
及并发症的发生，从而提高老年心力衰竭患者的生存质量。

参考文献
[1] 陆再英，钟南山.心力衰竭.内科学.北京:人民卫生出版社.2009.5：165-167.
[2] 顾东风，黄广勇，何江等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率.中华心血管病杂志，2003，31（1）：3-6.
[3] 陈灏珠.心脏病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001；407-426.
[4］陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学，湖南科学技术出版社，2002；734-741.。