糖尿病基础知识讲义基层精品课件

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胰岛素补充治疗
A.口服降糖药为基础，联合胰岛素
1.一般睡前NPH FPG↓满意后 2.白天餐后血糖可以明显改善 3.早餐前 NPH 联合口服降糖药 4.改善晚餐后血糖
B.每日>2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂
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NPH 胰岛素用量估计
● 空腹平均血糖（MMOL/L) ● 体重（公斤）除以10
酮症酸中毒 高渗性非酮症性昏迷 合并感染、创伤或大手术 妊娠 使用口服降糖药，血糖控制不满意者
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口服药物的联合应用
△联合治疗理论基础
单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差；发 挥各种药物不同的优势，全面进行血糖控制
△联合治疗的目的
改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护 细胞功能，延缓其衰竭 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡 减少不良反应
非磺脲类胰岛素促分泌剂—— 瑞格列奈，那格列奈
双胍类—— 苯乙双胍，二甲双胍 糖苷酶抑制剂——
阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇 胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类
，罗格列酮，吡格列酮
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口服降糖药适应症
用于治疗2型糖尿病
饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者
2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗
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糖尿病的治疗
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糖尿病的治疗模式—五驾马车
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药物治疗
口服降糖药 其他口服药物 胰岛素治疗
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口服降糖药治疗
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口服治疗糖尿病药物分类
磺酰脲类—— 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列苯脲，格列齐特 格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲?
糖尿病基础知识
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讲座内容
糖尿病定义 糖尿病诊断与分型 糖尿病临床表现 糖尿病并发症 糖尿病治疗 糖尿病预防
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发展过程的三个阶段
高危人群：血糖正常但易得糖尿 病。40岁以上、有家族史、肥胖、 血糖曾高 、尿糖曾阳性、巨大儿 分娩史、代谢综合征（高体重、高 血糖、高血压、高血脂、高尿酸、 高血粘、高胰岛素
细胞种类 约占胰岛细胞
(主要类型)
总数的%
分泌物
A细胞()
20%
胰高血糖素
B细胞() D细胞() F细胞(PP)
75% 3-5% <2%
胰岛胰、C肽及胰岛 素原
生长抑素及小量胃 泌素
胰多肽
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胰岛素的结构
A链
S
S
GLy LIe Val Glu GLn Cys Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn
1
5
10
15
S
21 S
B链
S
S
Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Leu Val Cys
1
5
10
15
Gly
20
Glu
30
25
Arg
Gly
Thr Lys Pro Thr Tyr Phe Phe
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糖尿病并发症
糖 急性、DKA----
尿
病
并
大血管---心、脑、肢体血管
发 慢性
症
微血管病变----
眼、肾、神经（DM足）
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糖尿病的诊断与分型
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糖尿病诊断标准
有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)
或者
空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/l)
或者
OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)
需要在另一天对上述结果进行核实
IV、妊娠糖尿病
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2型糖尿病
胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌不足为主
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糖尿病临床表现
典型：三多一少 大部分糖尿病无症状，常常 以出现并发症而就医
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糖尿病分型
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糖尿病分型
I、1型糖尿病

A.免疫性

B.特发性II、2型Fra bibliotek尿病III、其他特异型

A. B细胞功能基因缺陷

B. 胰岛素作用的基因异常

C. 胰腺外分泌疾病

D. 内分泌疾病

E. 药物或化学制剂所致的糖尿病

F. 感染

G. 非常见的免疫介导的糖尿病

H. 并有糖尿病的其他遗传综合征
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胰岛素治疗适应症
Ⅰ型糖尿病
新诊断的2型糖尿病早期的短时间（两周）
应用胰岛素减轻高血糖毒症（新观念）
糖尿病患者存在急性代谢紊乱时(酮症酸中
毒、非酮症性高血糖昏迷)
糖尿病患者进行手术或处在应激状态下(如：
严重急、慢性感染时)
糖尿病妊娠或妊娠糖尿病时
糖尿病合并严重的慢性并发症
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ADA Recommandation, 2003 11
诊断时应注意：
除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状， 否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；
血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖 尿糖不能用于诊断目的
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血糖增高：血糖高但未达糖尿病 空腹血糖损害（IFG） 餐后血糖增高（IPG） 糖耐量损害（IGT）
糖尿病：一旦得上，不能痊愈
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可防可治
基本正常的糖、蛋白、脂肪、水、及 酸碱代谢水平
防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的 发生与发展
良好的体力及精神状态，正常的生长、 生活、工作与寿命
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2型糖尿病联合治疗的原则
• 单一药物不能满意控制血糖
• 不同作用机理的药物可以联合，扬长避短 • 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物 • 考虑费用—效果因素
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其他口服药物
降压药 调脂药 降粘药 对症治疗药物
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胰岛素治疗
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胰岛细胞的种类