乳腺影像学疾病诊断
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乳腺影像学疾病诊断
一、乳腺增生 二、乳腺纤维腺瘤 三、乳腺癌
临床及病理
一、乳腺增生
➢ 临床 30～40岁病人，多为双侧 乳房胀痛和乳腺内多发性“肿块”，常与月经周期有关，以经前期明显
➢ 病理 以乳腺组织增生和退行性变为特征的病变，伴有上皮和结缔组织的异常组合 包括囊性增生、小叶增生、腺病和纤维性病
影像学表现
三、乳腺癌
➢ X线 肿块是常见的Ｘ线征象，形状多呈分叶状或不规则形，边缘多呈小分叶、毛刺或浸润 钙化是另一个常见的Ｘ线征象，形态多呈细小砂粒状、线样或线样分支状，分布上常成簇、 线样或段样走行，钙化可单独存在，亦可位于肿块内或外 部分乳腺癌亦可表现为乳腺结构扭曲或局限性不对称致密 相伴随的异常征象包括导管征、血供增加、皮肤增厚和局限凹陷、乳头内陷和淋巴结增大等
鉴别诊断
二、乳腺纤维腺瘤
需与乳腺癌相鉴别： ①乳腺癌病人年龄多在40岁以上，常有相应的临床症状 ②X线检查，乳腺癌形态不规则，边缘不整，常有毛刺，密度较高，钙化多细小 ③MRI动态增强检查，乳腺癌信号强度常具有快速明显增高且快速减低的特点，强化方
式也多由边缘向中心渗透呈向心样强化，DWI上大多数乳腺癌ADC值较低
影像学表现
三、乳腺癌
➢ 超声 肿块形态不规则，纵径（前后径）通常大于横径，边缘可表现为模糊、成角、 微分叶或毛刺，无包膜回声；肿块内部多为不均匀的低回声，如有钙化可出 现强回声光点，部分有声影；肿块后方回声衰减，侧方声影少见 CDFI显示乳腺肿块有较丰富的高阻血流信号 部分患者可探及患侧腋窝处回声较低的增大淋巴结
Thanks
一、乳腺增生
鉴别诊断
伴有结构不良时需与乳腺癌鉴别 ①局限性增生通常无血供增加、浸润及皮肤增厚等恶性征象 ②若有钙化亦多较散在，而不同于乳腺癌那样密集 ③增生多为双侧性 ④动态增强MRI检查也有助于两者的鉴别，局限性乳腺增生的信号强度和强化范围 逐渐增高和扩大，而乳腺癌的信号强度则常具有快速明显增高且快速减低的表现特点
影像学表现
一、乳腺增生
➢ X线 乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影，边界不清 可出现钙盐沉积，表现为边界清楚的点状钙化 钙化轮廓多光滑、清晰，单发、成簇或弥漫性分布 小乳管高度扩张形成囊肿时，表现为大小不等圆形或卵圆形影
影像学表现
一、乳腺增生
➢ 超声 显示乳腺腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均匀，回声光点增粗 如乳导管囊性扩张或形成囊肿，可见管状或类圆形大小不等的无回声区
影像学表现
一、乳腺增生
➢ MRI 平扫T1WI上，增生的导管腺体组织表现为中等信号 T2WI上，信号强度主要依赖增生组织内的含水量，含水量越高信号强度亦越高，当 导管、腺泡扩张严重，分泌物潴留时可形成大小不等囊肿 少数囊肿因液体内蛋白含量较高，T1WI上亦呈高信号 动态增强检查，多数增生表现为多发或弥漫性斑片状或斑点状轻至中度的渐进性强化， 强化程度通常与增生的严重程度成正比
诊断要点
二、乳腺纤维腺瘤
①病人多为40岁以下的年轻女性，无明显症状，常为偶然发现 ②X线检查，类圆形肿块，边缘光滑、锐利，可有分叶，密度均匀且近似或稍高于正常腺体密度，
部分瘤内可见粗颗粒状钙化 ③多数纤维腺瘤在T2WI上可见内部呈低或中等信号分隔的特征性表现 ④MRI增强检查，大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化
三、乳腺癌
影像学表现
➢ MRI 平扫T1WI上，表现为低信号，肿块形态常不规则，呈星芒状或蟹足样，边缘可见毛刺 T2WI上，肿瘤信号通常不均，信号强度取决于肿瘤内部成分 动态增强，乳腺癌信号强度趋于快速明显增高且快速减低的特点，且强化多不均匀或 呈边缘强化；强化方式多由边缘强化向中心渗透而呈向心样强化；而表现为非肿块性 病变的乳腺癌，可呈导管或段性分布强化，易见于导管内原位癌 DWI上，大多数乳腺癌呈高信号，ADC值较低 1H-MRS 上，部分乳腺癌于3.2ppm处可见胆碱峰
影像学表现
二、乳腺纤维腺瘤
➢ 超声 圆形或卵圆形，边缘光滑锐利，界限清楚 横径通常大于纵径 有时可见包膜回声 内部为均匀或比较均匀的低回声 肿块后方回声正常或增强，常有侧方声影 CDFI显示病变内通常无彩色血流或血流较少
影像学表现
二、乳腺纤维腺瘤
➢ MRI 多为圆形、卵圆形或分叶状肿块，边界清晰 T2WI上表现为低或中等信号强度，此征象为纤维腺瘤较特征性表现 钙化灶在T1WI和T2WI上均呈无信号 DWI的ADC值多较高 动态增强大多数表现为缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化
三、乳腺癌
a
b
c
d
乳腺癌MRI表现
诊断要点
三、乳腺癌
①病人多为40～60岁的妇女，有相应的临床症状 ②X线片，肿块形状不规则，边缘不光滑，多有小分叶或毛刺，密度高；钙化常表现为细小砂粒
状、线样或线样分支状，大小不等，浓淡不一，分布上成簇、线样或段样走行 ③MRI增强，病变信号强度趋向快速明显增高且快速减低的特点，DWI上ADC值较低
临床及病理
三、乳腺癌
➢ 临床 绝经期前后的40～60岁妇女，仅约1%的肿瘤见于男性 乳腺肿块、伴或不伴疼痛，也可有乳头回缩、乳头溢血等 肿瘤广泛浸润时可出现整个乳腺质地坚硬、固定 腋窝及锁骨上有时可触及增大的淋巴结 也可发生纵隔淋巴结、肝脏、骨等转移而出现相应的症状和体征
➢ 病理 ①非浸润性癌；②浸润性非特殊型癌；③浸润性特殊型癌
临床及病理
二、乳腺纤维腺瘤
➢ 临床 40岁以下妇女 偶然发现的乳腺肿块，不伴பைடு நூலகம்痛，少数可有轻度疼痛
➢ 病理 增生的乳腺纤维组织和腺管两种成分构成
影像学表现
二、乳腺纤维腺瘤
➢ X线 圆形或卵圆形肿块，亦可呈分叶状，边缘光滑整齐 密度近似或稍高于正常腺体密度 肿块周围有时可见晕圈征 部分肿瘤内可见钙化，位于边缘部分或中心 可呈蛋壳状、粗颗粒状、树枝状或爆米花样
总结
• 乳腺影像检查主要以常规X线摄影及超声检查为主，二者有较好的优势互补性，已成为乳腺疾 病影像检查的最佳组合。
• MRI为重要补充方法，动态增强检查可了解病变血流灌注情况，DWI和1H-MRS检查作为功 能成像方法，有助于良恶性鉴别诊断。
• 典型乳腺纤维腺瘤与乳腺癌具有一定的影像特征，掌握不同影像学表现有助于鉴别诊断。
诊断要点
一、乳腺增生
①病人多为30～40岁，病变常为双乳，临床症状与月经周期有关，乳腺胀痛和乳腺内“肿 块”在经前期明显
②X线和CT上，增生的乳腺组织多表现为弥漫性片状或结节状致密影 ③MRI动态增强检查病变多表现为缓慢渐进性强化，随强化时间的延长强化程度和强化范
围逐渐增高和扩大 ④囊性增生中的囊肿在超声上表现为大小不等无回声区，边界规则、清楚，后方回声增强
一、乳腺增生 二、乳腺纤维腺瘤 三、乳腺癌
临床及病理
一、乳腺增生
➢ 临床 30～40岁病人，多为双侧 乳房胀痛和乳腺内多发性“肿块”，常与月经周期有关，以经前期明显
➢ 病理 以乳腺组织增生和退行性变为特征的病变，伴有上皮和结缔组织的异常组合 包括囊性增生、小叶增生、腺病和纤维性病
影像学表现
三、乳腺癌
➢ X线 肿块是常见的Ｘ线征象，形状多呈分叶状或不规则形，边缘多呈小分叶、毛刺或浸润 钙化是另一个常见的Ｘ线征象，形态多呈细小砂粒状、线样或线样分支状，分布上常成簇、 线样或段样走行，钙化可单独存在，亦可位于肿块内或外 部分乳腺癌亦可表现为乳腺结构扭曲或局限性不对称致密 相伴随的异常征象包括导管征、血供增加、皮肤增厚和局限凹陷、乳头内陷和淋巴结增大等
鉴别诊断
二、乳腺纤维腺瘤
需与乳腺癌相鉴别： ①乳腺癌病人年龄多在40岁以上，常有相应的临床症状 ②X线检查，乳腺癌形态不规则，边缘不整，常有毛刺，密度较高，钙化多细小 ③MRI动态增强检查，乳腺癌信号强度常具有快速明显增高且快速减低的特点，强化方
式也多由边缘向中心渗透呈向心样强化，DWI上大多数乳腺癌ADC值较低
影像学表现
三、乳腺癌
➢ 超声 肿块形态不规则，纵径（前后径）通常大于横径，边缘可表现为模糊、成角、 微分叶或毛刺，无包膜回声；肿块内部多为不均匀的低回声，如有钙化可出 现强回声光点，部分有声影；肿块后方回声衰减，侧方声影少见 CDFI显示乳腺肿块有较丰富的高阻血流信号 部分患者可探及患侧腋窝处回声较低的增大淋巴结
Thanks
一、乳腺增生
鉴别诊断
伴有结构不良时需与乳腺癌鉴别 ①局限性增生通常无血供增加、浸润及皮肤增厚等恶性征象 ②若有钙化亦多较散在，而不同于乳腺癌那样密集 ③增生多为双侧性 ④动态增强MRI检查也有助于两者的鉴别，局限性乳腺增生的信号强度和强化范围 逐渐增高和扩大，而乳腺癌的信号强度则常具有快速明显增高且快速减低的表现特点
影像学表现
一、乳腺增生
➢ X线 乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影，边界不清 可出现钙盐沉积，表现为边界清楚的点状钙化 钙化轮廓多光滑、清晰，单发、成簇或弥漫性分布 小乳管高度扩张形成囊肿时，表现为大小不等圆形或卵圆形影
影像学表现
一、乳腺增生
➢ 超声 显示乳腺腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均匀，回声光点增粗 如乳导管囊性扩张或形成囊肿，可见管状或类圆形大小不等的无回声区
影像学表现
一、乳腺增生
➢ MRI 平扫T1WI上，增生的导管腺体组织表现为中等信号 T2WI上，信号强度主要依赖增生组织内的含水量，含水量越高信号强度亦越高，当 导管、腺泡扩张严重，分泌物潴留时可形成大小不等囊肿 少数囊肿因液体内蛋白含量较高，T1WI上亦呈高信号 动态增强检查，多数增生表现为多发或弥漫性斑片状或斑点状轻至中度的渐进性强化， 强化程度通常与增生的严重程度成正比
诊断要点
二、乳腺纤维腺瘤
①病人多为40岁以下的年轻女性，无明显症状，常为偶然发现 ②X线检查，类圆形肿块，边缘光滑、锐利，可有分叶，密度均匀且近似或稍高于正常腺体密度，
部分瘤内可见粗颗粒状钙化 ③多数纤维腺瘤在T2WI上可见内部呈低或中等信号分隔的特征性表现 ④MRI增强检查，大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化
三、乳腺癌
影像学表现
➢ MRI 平扫T1WI上，表现为低信号，肿块形态常不规则，呈星芒状或蟹足样，边缘可见毛刺 T2WI上，肿瘤信号通常不均，信号强度取决于肿瘤内部成分 动态增强，乳腺癌信号强度趋于快速明显增高且快速减低的特点，且强化多不均匀或 呈边缘强化；强化方式多由边缘强化向中心渗透而呈向心样强化；而表现为非肿块性 病变的乳腺癌，可呈导管或段性分布强化，易见于导管内原位癌 DWI上，大多数乳腺癌呈高信号，ADC值较低 1H-MRS 上，部分乳腺癌于3.2ppm处可见胆碱峰
影像学表现
二、乳腺纤维腺瘤
➢ 超声 圆形或卵圆形，边缘光滑锐利，界限清楚 横径通常大于纵径 有时可见包膜回声 内部为均匀或比较均匀的低回声 肿块后方回声正常或增强，常有侧方声影 CDFI显示病变内通常无彩色血流或血流较少
影像学表现
二、乳腺纤维腺瘤
➢ MRI 多为圆形、卵圆形或分叶状肿块，边界清晰 T2WI上表现为低或中等信号强度，此征象为纤维腺瘤较特征性表现 钙化灶在T1WI和T2WI上均呈无信号 DWI的ADC值多较高 动态增强大多数表现为缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化
三、乳腺癌
a
b
c
d
乳腺癌MRI表现
诊断要点
三、乳腺癌
①病人多为40～60岁的妇女，有相应的临床症状 ②X线片，肿块形状不规则，边缘不光滑，多有小分叶或毛刺，密度高；钙化常表现为细小砂粒
状、线样或线样分支状，大小不等，浓淡不一，分布上成簇、线样或段样走行 ③MRI增强，病变信号强度趋向快速明显增高且快速减低的特点，DWI上ADC值较低
临床及病理
三、乳腺癌
➢ 临床 绝经期前后的40～60岁妇女，仅约1%的肿瘤见于男性 乳腺肿块、伴或不伴疼痛，也可有乳头回缩、乳头溢血等 肿瘤广泛浸润时可出现整个乳腺质地坚硬、固定 腋窝及锁骨上有时可触及增大的淋巴结 也可发生纵隔淋巴结、肝脏、骨等转移而出现相应的症状和体征
➢ 病理 ①非浸润性癌；②浸润性非特殊型癌；③浸润性特殊型癌
临床及病理
二、乳腺纤维腺瘤
➢ 临床 40岁以下妇女 偶然发现的乳腺肿块，不伴பைடு நூலகம்痛，少数可有轻度疼痛
➢ 病理 增生的乳腺纤维组织和腺管两种成分构成
影像学表现
二、乳腺纤维腺瘤
➢ X线 圆形或卵圆形肿块，亦可呈分叶状，边缘光滑整齐 密度近似或稍高于正常腺体密度 肿块周围有时可见晕圈征 部分肿瘤内可见钙化，位于边缘部分或中心 可呈蛋壳状、粗颗粒状、树枝状或爆米花样
总结
• 乳腺影像检查主要以常规X线摄影及超声检查为主，二者有较好的优势互补性，已成为乳腺疾 病影像检查的最佳组合。
• MRI为重要补充方法，动态增强检查可了解病变血流灌注情况，DWI和1H-MRS检查作为功 能成像方法，有助于良恶性鉴别诊断。
• 典型乳腺纤维腺瘤与乳腺癌具有一定的影像特征，掌握不同影像学表现有助于鉴别诊断。
诊断要点
一、乳腺增生
①病人多为30～40岁，病变常为双乳，临床症状与月经周期有关，乳腺胀痛和乳腺内“肿 块”在经前期明显
②X线和CT上，增生的乳腺组织多表现为弥漫性片状或结节状致密影 ③MRI动态增强检查病变多表现为缓慢渐进性强化，随强化时间的延长强化程度和强化范
围逐渐增高和扩大 ④囊性增生中的囊肿在超声上表现为大小不等无回声区，边界规则、清楚，后方回声增强