精神科药物治疗PPT课件【51页】
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处 理：①多食多纤维食物、养成定时排便习惯
六.尿潴留：
机 制：①抑制膀胱逼尿肌的收缩、抑制尿道括约肌松弛 引起尿潴留、多发生在治疗初期
②前列腺肥大者注意、易发生
③具有抗胆碱能作用的药物若联用更易发生
处 理：①鼓励患者尽量自行排尿、或物理方法诱导排尿 ②药物：新斯的明10-20mg、口服 每天3次 ③导尿 ④密切观察病情、排尿情况，及时发现、处理 ⑤心理疏导、消除患者的紧张、焦虑情绪
• 3.氯塞吨 作用与奋乃静相似
• （五）长效制剂
• 1.口服 五氟利多，每周一次
• 2.注射剂
•
氟奋乃静庚酸酯
•
氟奋乃静癸酸酯
•
氟哌啶醇癸酸酯
非典型抗精神病药物：
• 1.利培酮 • 2.奥氮平 • 3.启维 • 4.齐拉西酮 与餐同服生物利用度增加1
倍。
• 5.博思清 • （4,5对体重影响小，对血糖，血脂代谢影
1 抗精神病药物
主要用于治疗精神分裂症和其他精神病 eg 六丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、 利培酮、启维、齐拉西酮等。
2 抗抑郁药 治疗抑郁症
3 抗躁狂药 治疗躁狂症
4
抗焦虑药 主要用于治疗紧张、焦 虑、失眠
• 精神药物的分类： • 5.中枢神经兴奋药 • 6.促智药 石杉碱甲，美金刚
抗精神药物 又称强安定剂或神经阻滞剂，主要 是用来治疗幻觉、妄想、激越和精 神运动性兴奋、器质性精神障碍） 或躁狂症等精神障碍、亦可以用来 预防精神病的复发。
•
目前临床使用的精神科药物可有效地
抑制精神症状，但通常不能清除症状。
精神药物治疗发展史
精神疾病的现代药物治疗开始于20世纪50 年代 1.1952年 第一个抗精神药物氯丙嗪
2.1957年 第一个抗焦虑药物利眠宁制成 3 1958年 发现了丙米嗪的抗抑郁作用 4 60年代 证实了碳酸锂抗躁狂的作用
精神药物的分类
舒静必利+
+
抗胆碱能作用 椎体外系反应
成3人+ 治量 3+
300-600mg
+
3+
10-20mg
+
2-3+
30-60mg
+
+
600-1200mg
药名镇静 直立性低血压 抗胆碱能作用 锥体外系反应
非典 型抗 精神 病药
氯氮 平
3+
3+
200+-400mg+
22-+6mg/d 2+
3+ 0 2+
物 利培 52-+20mg/d2+
服用氯氮平治疗监测血象新规：
• 前4个半月，每周查血1次； • 4个半月-1年，每月查1次； • 1年后，每3月查1次。
八.恶性综合征（NMS） 发生率1%左右 死亡率20%以上
抗精神药物中几乎所有的药物均可引起，尤其是高效价，低剂量的抗精神药 物，其中以氟哌啶醇居多；新型抗精神药物也有相关报道。
• 2.奋乃静 • 有较强的抗DA2受体的作用，易引起
EPS，抗精神病作用较强，镇静作用较弱。
• 3.三氟拉嗪
• 4.氟奋乃静 双相
• 5.甲硫达嗪
• 能抗焦虑和抑郁，药理作用与氯丙嗪相
似，但镇静，EPS较氯丙嗪轻，老年患者能 耐受，适于急慢性SCH，更年轻精神障碍。
• 6.哌泊塞嗪
• 镇静，止吐，抗组胺，抗肾上腺素及较
㈢禁忌症：
①严重心血管疾病、急性肝炎
②严重肾病、肾功能不全
③严重感染、血液病、造血功能不良
④昏迷、抗精神药物过敏等
⑤老人、孕妇、儿童慎用
常用药物： ①氯丙嗪 ④利培酮
②氟哌啶醇 ③氯氮平 ⑤富马酸喹硫平（启维）
药名 镇静 直立
典 型
氯丙嗪性3+低血3压+
抗 精 神
氟哌啶 + 醇奋乃 2+
+ +
病 药
③ 易激惹、烦躁不安、恐惧、甚至冲动性自杀
处 理： ①安抚，转移患者注意力 ②重者药物减量 ③安坦2-4mg,每日3次 ④阿普唑仑0.8-1.6mg,每日三次
4.迟发性运动障碍：
长期应用抗精神药物后，出现异常，不自主运 动临的床综表合现征：①有节律、不规则、不自主的异常运动
②口、舌、颊三联征→口、唇、舌、面部不自主运 动
2+
酮 5-+20mg/d+
0
奥氮 80-160mg/d
平
+
+
0
10-30mg/d
喹硫
成人治疗量
0 2+ + + +
+
典型抗精神病药物
• （一）.酚塞嗪类 • 1.氯丙嗪 • 最常用，有较强的镇静和抗胆碱作用，
对于控制兴奋，躁动，消除幻觉，妄想有 效；对于抑郁，情感淡漠，行为退缩等症 状效果欠佳。
②个别可诱发心梗、脑血管意外
体位性低血压的处理：
①平卧、头低足高位、监测生命体征并记录
②年老、体弱者密切观察血压、反复出现→减量/换药
③高糖口服
④升压药→去甲肾上腺素1～2mg+5%GS200～500ml iv
禁用肾上腺素→兴奋β受体→血管扩张→血液流向外周及腰脏 →加重低血压反应
⑤做好心理疏导和安抚工作、消除负性情绪体验、 嘱其改变体位时，动作缓慢、如觉得头晕应尽快平卧、防意
精神疾病的药物治疗
精神疾病的治疗
1 心理治疗
2 药物治疗
3
电抽搐（休克）治 疗→目前无抽搐
4
精神外科治疗
• 定义：精神障碍的药物治疗，是以化学药
物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进
行调整，达到控制精神病症状，改善和矫
正病理思维，心境和行为，预防复发，促
进社会适应能力并以提高患者生活质量为 最高目的。
处 理：1.停药
2 .①支持治疗、保持呼吸道通畅、上氧、必要时人工辅助呼吸 ②物理降温、防襦感染、保证充足营养
3.骨骼肌松弛药硝苯肤海因钠，治疗恶性高热有效； 多巴胺激动剂溴化麦角隐停甲磺酸有效。
抗抑郁药物
定 义：是一类主要用于治疗和预防各种抑郁障碍的药物，是临 床最常用，发展最快的精神药物，起效时间多为用药后2周左右， 起效前应加强对抑郁患者的护理。
常见，且重。
• 适用于维持治疗。
• （三）苯甲酰胺类
• 舒必利
• 对阴性症状有效，适用于活跃病人的情
绪，对慢性SCH的孤僻，退缩，行为不主 动，情感淡漠及木僵等效果较好。
• （四）硫杂蒽类 • 1.泰尔登 抗精神病作用较弱，具有抗焦
虑和抗抑郁的作用。
• 2.三氟塞吨 作用与氟奋乃静类似；能抗
焦虑，抑郁。
NMS往往出现以下情况：①换药 ②加量过程中 ③合并用药时
兴奋、拒食、营养状况欠佳，既往有脑器质性疾病者在使用抗精神病药物、抗抑 郁药物时更容易发生；男女无异，各年龄均可发生。
临床表现：①高热 ②严重的EPS(肌肉强直、运动不能等)
③意识障碍 ④自主神经功能紊乱（多汗、流涎心动过速、血压不稳） ⑤急性肾衰竭 ⑥循环衰竭 ⑦辅助检查：WBC↑ 氨基转移酶↑ 肌酸磷酸激酶↑ 肌红蛋白↑
是EPS；
•
2.疗效存在局限性，约30%的病
人仅有部分疗效或几乎无效；
•
3.对阴性症状和认知功能障碍疗
• 非典型抗精神病药物特点： • 1.对SCH的阳性，阴性症状均有效； • 2.能改善病人的认知功能障碍； • 3.对典型抗精神病药物无效的病人或难治性
病人也有相当疗效；
• 4.较少或不引起EPS，TD； • 5.血催乳素升高不明显。
处 理：①减量 ②换药 ③加用抗胆碱能药物（安坦、海俄辛） ④抗阻胺药（苯海拉明、异丙嗪）
2.急性肌张力障碍：
临床表现：① 个别肌群突发的持续痉挛和异常的姿势 （挤眉弄眼、似做鬼脸、眼睑向上凝视、说话吞咽
困难、痉挛性斜颈、四肢躯干扭曲） ②轻性痉挛（全身扭转、脊柱前凸、后凸、侧弯、
骨盆倾斜、角弓反张） ③伴焦虑、烦躁、恐惧等情绪
响小，较少引起血清泌乳素水平变化）
药物起效时间和换药：
• 1.初发SCH的精神运动性兴奋，不宁， 2.幻觉，妄想和思维障碍，2-5周起效； • 3.淡漠，退缩，需较长时间才能改善。 • 换药： • 足量，6-8周维持，无效才能考虑换药。
抗精神药物常见不良反应及处理：
强的抗精神病作用，主要用于慢性SCH和维 持治疗，对急性SCH的幻觉妄想症状也有
• （二）丁酰苯类 • 1.氟哌啶醇 • 对阳性症状有效。 • 心血管，肝的副作用较轻；EPS重；小剂
量，对老人适用。
• 2.五氟利多 • 唯一一种口服长效制剂，1周口服一次。 • 抗精神病作用较强，制剂作用较弱，EPS
舍曲林
氟伏沙明
西酞普兰
去甲肾上腺素/多巴胺摄取抑制剂 安非他酮
七.白细胞减少
正常值4-10×109/L < 4×109/L
氯氮平、氯丙嗪均易发生，其中氯氮平发生率高，多发生在治疗头两个月
临床表现：①乏力、倦怠、头晕、发热等全身症状
②轻重不等的继发感染症状：咽炎、支气管炎、肺炎、
泌尿系统感染
一般预后良好，继续服药可自行恢复，绝大多数患者在5-30天恢复正常。
处 理：
• 3.中脑皮层通路 该通路阻断，会增加病人
的阴性症状。
• 4.漏斗结节通路 与内分泌有关，阻断后产
生泌乳素分泌过高。
㈠ 治疗作用包括： ①消除改善精神病性症状（如幻觉、妄想等） ②激活或振奋作用（改善阴性症状）舒必利 ③非特异性镇静（控制兴奋、激越、躁动或攻击行为） ④巩固疗效 预防复发
㈡ 适应症： ①分裂情感障碍 ②躁狂发作 ③偏执性精神障碍 ④其他伴有精神病性症状的精神障碍
处理：①肌注海饿辛（东莨菪碱）0.3mg 20-30min缓用 ②安坦（盐酸苯海索）2mg 安定5-10mg 肌注 ③氯硝西泮0.5-4mg口服
3.静坐不能 ：主观想坐、但客观上不停的运动
用药后1-2周内发生、发生率50%、氟哌啶醇多见
临床表现：①主观感受心神不宁、腿静不下来、不能静坐
②重者坐起躺下、来回走动、焦虑
外
三.体重增加 长期服药者、内分泌失调引起
药源性等催乳血症引起胰岛素敏感性改变，以及性腺、肾上腺激 素分泌失调引起
处 理：①尊重患者的心理需求、耐心向患者讲解疾病、药物和 体位变化三者之间的关系，帮助患者树立持续用药的信心
②指导合理膳食、低脂、低糖、多纤维饮食
③鼓励多运动、制定运动计划
④药物减量/换另一种药物治疗 （非典型抗精神病药阿立哌唑，齐拉西酮对体重影响小。）
机 制：通过对5-HT、NE的再摄取抑制作用，阻断突触后膜的相 应受体，促进突触前膜的递质的释放，担变突触间隙的5-HT、NE 的浓度，从而起到抗抑郁的作用。
其分类、代表药物、常用量见→附表1
附表①：
分类
代表药
三环抗抑郁药
阿米替林
单胺氧化酶抑制剂
苯乙胺
选择性5HT再摄取抑制剂 氟西汀
“五朵金花”帕罗西汀
明确以下概念：
阳性症状：兴奋、躁动、激惹、 幻觉，妄想； 阴性症状：孤僻、退缩、行为不 主动、情感淡漠、木僵等
四条多巴胺通路：
• 多巴胺能神经元主要存在于脑干。 • 1.黑质纹状体通路 与运动功能有关，被抗
精神病药物阻断时，会出现EPS.
• 2.中脑边缘系统通路 与抗精神病作用有
关，阻断时可缓解SCH的阳性症状。
一、 锥体外系反应 50%-70%发生率 1.药源性帕金森综合征 发生率30%，多在用药后2周后出现
临床表现：①静止性震颤 上肢远端多见“搓丸样动作” （手部的节律性震颤）
②肌张力增高 出现肌肉僵直、呈现“面具样 “慌张状态”、严重者出现吞咽困难、构音困难、 全身肌僵直
③运动不能 自发性活动少、姿态少变
四.过度镇静
临床表现：①思维、行动迟缓、乏力、嗜睡 ②注意力下降、无欲、主动性降低、对周围环境欠关
注 ③思睡，活动减少，生活、工作不能正常进行
处 理： ① 轻度不予处理、患者机体能逐步适应 ②重者药物减量/换药物治疗（博思清镇静作用弱） 激活作用
五. 胃肠道不良反应：
临床表现：①口干、恶心、呕吐、食欲下降、上腹饱满 ②腹泻、便秘、麻痹性肠梗阻
• 典型抗精神病药物的抗精神病作用，主要
通过阻断DA受体产生；
• 非典型抗精神病药物的抗精神病作用，通
过阻断DA,5-HT,5-HT2A受体产生。
• 典型抗精神病药物，通过阻断D2受体而发
挥抗精神病作用，在临床上能有效的改善 SCH的阳性症状，如幻觉，妄想，兴奋，冲 动等。
• 缺点：1.有较高的不良反应发生率，特别
③有时伴有肢体或躯干的舞蹈样动作 处 理： 无有效方法、重在早期预防、早发现、及时处理 二.体位性低血压：
治疗初期出现，肌注给药发生率高 服用氯丙嗪、氯氮平者容易出现 药物加量过快、老年、体弱、基础血压偏低者易发生
临床表现：①突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快、 面色苍白、血压下降、可引起晕厥、摔伤
轻度3-3.5×109/L A可继续服药 2周/次 监测WBC计数
B4）
B 注意预防感染 C适当予以升白细胞药物（地榆升白片、维生素
中度2-3×109/L A 停药 每日监测血常规、B+C
重度<2×109/L A 每日监测血常规、直至白细胞恢复正常2周 +B、C D 换药（慎用、禁用此类抗精神药物）
六.尿潴留：
机 制：①抑制膀胱逼尿肌的收缩、抑制尿道括约肌松弛 引起尿潴留、多发生在治疗初期
②前列腺肥大者注意、易发生
③具有抗胆碱能作用的药物若联用更易发生
处 理：①鼓励患者尽量自行排尿、或物理方法诱导排尿 ②药物：新斯的明10-20mg、口服 每天3次 ③导尿 ④密切观察病情、排尿情况，及时发现、处理 ⑤心理疏导、消除患者的紧张、焦虑情绪
• 3.氯塞吨 作用与奋乃静相似
• （五）长效制剂
• 1.口服 五氟利多，每周一次
• 2.注射剂
•
氟奋乃静庚酸酯
•
氟奋乃静癸酸酯
•
氟哌啶醇癸酸酯
非典型抗精神病药物：
• 1.利培酮 • 2.奥氮平 • 3.启维 • 4.齐拉西酮 与餐同服生物利用度增加1
倍。
• 5.博思清 • （4,5对体重影响小，对血糖，血脂代谢影
1 抗精神病药物
主要用于治疗精神分裂症和其他精神病 eg 六丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、 利培酮、启维、齐拉西酮等。
2 抗抑郁药 治疗抑郁症
3 抗躁狂药 治疗躁狂症
4
抗焦虑药 主要用于治疗紧张、焦 虑、失眠
• 精神药物的分类： • 5.中枢神经兴奋药 • 6.促智药 石杉碱甲，美金刚
抗精神药物 又称强安定剂或神经阻滞剂，主要 是用来治疗幻觉、妄想、激越和精 神运动性兴奋、器质性精神障碍） 或躁狂症等精神障碍、亦可以用来 预防精神病的复发。
•
目前临床使用的精神科药物可有效地
抑制精神症状，但通常不能清除症状。
精神药物治疗发展史
精神疾病的现代药物治疗开始于20世纪50 年代 1.1952年 第一个抗精神药物氯丙嗪
2.1957年 第一个抗焦虑药物利眠宁制成 3 1958年 发现了丙米嗪的抗抑郁作用 4 60年代 证实了碳酸锂抗躁狂的作用
精神药物的分类
舒静必利+
+
抗胆碱能作用 椎体外系反应
成3人+ 治量 3+
300-600mg
+
3+
10-20mg
+
2-3+
30-60mg
+
+
600-1200mg
药名镇静 直立性低血压 抗胆碱能作用 锥体外系反应
非典 型抗 精神 病药
氯氮 平
3+
3+
200+-400mg+
22-+6mg/d 2+
3+ 0 2+
物 利培 52-+20mg/d2+
服用氯氮平治疗监测血象新规：
• 前4个半月，每周查血1次； • 4个半月-1年，每月查1次； • 1年后，每3月查1次。
八.恶性综合征（NMS） 发生率1%左右 死亡率20%以上
抗精神药物中几乎所有的药物均可引起，尤其是高效价，低剂量的抗精神药 物，其中以氟哌啶醇居多；新型抗精神药物也有相关报道。
• 2.奋乃静 • 有较强的抗DA2受体的作用，易引起
EPS，抗精神病作用较强，镇静作用较弱。
• 3.三氟拉嗪
• 4.氟奋乃静 双相
• 5.甲硫达嗪
• 能抗焦虑和抑郁，药理作用与氯丙嗪相
似，但镇静，EPS较氯丙嗪轻，老年患者能 耐受，适于急慢性SCH，更年轻精神障碍。
• 6.哌泊塞嗪
• 镇静，止吐，抗组胺，抗肾上腺素及较
㈢禁忌症：
①严重心血管疾病、急性肝炎
②严重肾病、肾功能不全
③严重感染、血液病、造血功能不良
④昏迷、抗精神药物过敏等
⑤老人、孕妇、儿童慎用
常用药物： ①氯丙嗪 ④利培酮
②氟哌啶醇 ③氯氮平 ⑤富马酸喹硫平（启维）
药名 镇静 直立
典 型
氯丙嗪性3+低血3压+
抗 精 神
氟哌啶 + 醇奋乃 2+
+ +
病 药
③ 易激惹、烦躁不安、恐惧、甚至冲动性自杀
处 理： ①安抚，转移患者注意力 ②重者药物减量 ③安坦2-4mg,每日3次 ④阿普唑仑0.8-1.6mg,每日三次
4.迟发性运动障碍：
长期应用抗精神药物后，出现异常，不自主运 动临的床综表合现征：①有节律、不规则、不自主的异常运动
②口、舌、颊三联征→口、唇、舌、面部不自主运 动
2+
酮 5-+20mg/d+
0
奥氮 80-160mg/d
平
+
+
0
10-30mg/d
喹硫
成人治疗量
0 2+ + + +
+
典型抗精神病药物
• （一）.酚塞嗪类 • 1.氯丙嗪 • 最常用，有较强的镇静和抗胆碱作用，
对于控制兴奋，躁动，消除幻觉，妄想有 效；对于抑郁，情感淡漠，行为退缩等症 状效果欠佳。
②个别可诱发心梗、脑血管意外
体位性低血压的处理：
①平卧、头低足高位、监测生命体征并记录
②年老、体弱者密切观察血压、反复出现→减量/换药
③高糖口服
④升压药→去甲肾上腺素1～2mg+5%GS200～500ml iv
禁用肾上腺素→兴奋β受体→血管扩张→血液流向外周及腰脏 →加重低血压反应
⑤做好心理疏导和安抚工作、消除负性情绪体验、 嘱其改变体位时，动作缓慢、如觉得头晕应尽快平卧、防意
精神疾病的药物治疗
精神疾病的治疗
1 心理治疗
2 药物治疗
3
电抽搐（休克）治 疗→目前无抽搐
4
精神外科治疗
• 定义：精神障碍的药物治疗，是以化学药
物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进
行调整，达到控制精神病症状，改善和矫
正病理思维，心境和行为，预防复发，促
进社会适应能力并以提高患者生活质量为 最高目的。
处 理：1.停药
2 .①支持治疗、保持呼吸道通畅、上氧、必要时人工辅助呼吸 ②物理降温、防襦感染、保证充足营养
3.骨骼肌松弛药硝苯肤海因钠，治疗恶性高热有效； 多巴胺激动剂溴化麦角隐停甲磺酸有效。
抗抑郁药物
定 义：是一类主要用于治疗和预防各种抑郁障碍的药物，是临 床最常用，发展最快的精神药物，起效时间多为用药后2周左右， 起效前应加强对抑郁患者的护理。
常见，且重。
• 适用于维持治疗。
• （三）苯甲酰胺类
• 舒必利
• 对阴性症状有效，适用于活跃病人的情
绪，对慢性SCH的孤僻，退缩，行为不主 动，情感淡漠及木僵等效果较好。
• （四）硫杂蒽类 • 1.泰尔登 抗精神病作用较弱，具有抗焦
虑和抗抑郁的作用。
• 2.三氟塞吨 作用与氟奋乃静类似；能抗
焦虑，抑郁。
NMS往往出现以下情况：①换药 ②加量过程中 ③合并用药时
兴奋、拒食、营养状况欠佳，既往有脑器质性疾病者在使用抗精神病药物、抗抑 郁药物时更容易发生；男女无异，各年龄均可发生。
临床表现：①高热 ②严重的EPS(肌肉强直、运动不能等)
③意识障碍 ④自主神经功能紊乱（多汗、流涎心动过速、血压不稳） ⑤急性肾衰竭 ⑥循环衰竭 ⑦辅助检查：WBC↑ 氨基转移酶↑ 肌酸磷酸激酶↑ 肌红蛋白↑
是EPS；
•
2.疗效存在局限性，约30%的病
人仅有部分疗效或几乎无效；
•
3.对阴性症状和认知功能障碍疗
• 非典型抗精神病药物特点： • 1.对SCH的阳性，阴性症状均有效； • 2.能改善病人的认知功能障碍； • 3.对典型抗精神病药物无效的病人或难治性
病人也有相当疗效；
• 4.较少或不引起EPS，TD； • 5.血催乳素升高不明显。
处 理：①减量 ②换药 ③加用抗胆碱能药物（安坦、海俄辛） ④抗阻胺药（苯海拉明、异丙嗪）
2.急性肌张力障碍：
临床表现：① 个别肌群突发的持续痉挛和异常的姿势 （挤眉弄眼、似做鬼脸、眼睑向上凝视、说话吞咽
困难、痉挛性斜颈、四肢躯干扭曲） ②轻性痉挛（全身扭转、脊柱前凸、后凸、侧弯、
骨盆倾斜、角弓反张） ③伴焦虑、烦躁、恐惧等情绪
响小，较少引起血清泌乳素水平变化）
药物起效时间和换药：
• 1.初发SCH的精神运动性兴奋，不宁， 2.幻觉，妄想和思维障碍，2-5周起效； • 3.淡漠，退缩，需较长时间才能改善。 • 换药： • 足量，6-8周维持，无效才能考虑换药。
抗精神药物常见不良反应及处理：
强的抗精神病作用，主要用于慢性SCH和维 持治疗，对急性SCH的幻觉妄想症状也有
• （二）丁酰苯类 • 1.氟哌啶醇 • 对阳性症状有效。 • 心血管，肝的副作用较轻；EPS重；小剂
量，对老人适用。
• 2.五氟利多 • 唯一一种口服长效制剂，1周口服一次。 • 抗精神病作用较强，制剂作用较弱，EPS
舍曲林
氟伏沙明
西酞普兰
去甲肾上腺素/多巴胺摄取抑制剂 安非他酮
七.白细胞减少
正常值4-10×109/L < 4×109/L
氯氮平、氯丙嗪均易发生，其中氯氮平发生率高，多发生在治疗头两个月
临床表现：①乏力、倦怠、头晕、发热等全身症状
②轻重不等的继发感染症状：咽炎、支气管炎、肺炎、
泌尿系统感染
一般预后良好，继续服药可自行恢复，绝大多数患者在5-30天恢复正常。
处 理：
• 3.中脑皮层通路 该通路阻断，会增加病人
的阴性症状。
• 4.漏斗结节通路 与内分泌有关，阻断后产
生泌乳素分泌过高。
㈠ 治疗作用包括： ①消除改善精神病性症状（如幻觉、妄想等） ②激活或振奋作用（改善阴性症状）舒必利 ③非特异性镇静（控制兴奋、激越、躁动或攻击行为） ④巩固疗效 预防复发
㈡ 适应症： ①分裂情感障碍 ②躁狂发作 ③偏执性精神障碍 ④其他伴有精神病性症状的精神障碍
处理：①肌注海饿辛（东莨菪碱）0.3mg 20-30min缓用 ②安坦（盐酸苯海索）2mg 安定5-10mg 肌注 ③氯硝西泮0.5-4mg口服
3.静坐不能 ：主观想坐、但客观上不停的运动
用药后1-2周内发生、发生率50%、氟哌啶醇多见
临床表现：①主观感受心神不宁、腿静不下来、不能静坐
②重者坐起躺下、来回走动、焦虑
外
三.体重增加 长期服药者、内分泌失调引起
药源性等催乳血症引起胰岛素敏感性改变，以及性腺、肾上腺激 素分泌失调引起
处 理：①尊重患者的心理需求、耐心向患者讲解疾病、药物和 体位变化三者之间的关系，帮助患者树立持续用药的信心
②指导合理膳食、低脂、低糖、多纤维饮食
③鼓励多运动、制定运动计划
④药物减量/换另一种药物治疗 （非典型抗精神病药阿立哌唑，齐拉西酮对体重影响小。）
机 制：通过对5-HT、NE的再摄取抑制作用，阻断突触后膜的相 应受体，促进突触前膜的递质的释放，担变突触间隙的5-HT、NE 的浓度，从而起到抗抑郁的作用。
其分类、代表药物、常用量见→附表1
附表①：
分类
代表药
三环抗抑郁药
阿米替林
单胺氧化酶抑制剂
苯乙胺
选择性5HT再摄取抑制剂 氟西汀
“五朵金花”帕罗西汀
明确以下概念：
阳性症状：兴奋、躁动、激惹、 幻觉，妄想； 阴性症状：孤僻、退缩、行为不 主动、情感淡漠、木僵等
四条多巴胺通路：
• 多巴胺能神经元主要存在于脑干。 • 1.黑质纹状体通路 与运动功能有关，被抗
精神病药物阻断时，会出现EPS.
• 2.中脑边缘系统通路 与抗精神病作用有
关，阻断时可缓解SCH的阳性症状。
一、 锥体外系反应 50%-70%发生率 1.药源性帕金森综合征 发生率30%，多在用药后2周后出现
临床表现：①静止性震颤 上肢远端多见“搓丸样动作” （手部的节律性震颤）
②肌张力增高 出现肌肉僵直、呈现“面具样 “慌张状态”、严重者出现吞咽困难、构音困难、 全身肌僵直
③运动不能 自发性活动少、姿态少变
四.过度镇静
临床表现：①思维、行动迟缓、乏力、嗜睡 ②注意力下降、无欲、主动性降低、对周围环境欠关
注 ③思睡，活动减少，生活、工作不能正常进行
处 理： ① 轻度不予处理、患者机体能逐步适应 ②重者药物减量/换药物治疗（博思清镇静作用弱） 激活作用
五. 胃肠道不良反应：
临床表现：①口干、恶心、呕吐、食欲下降、上腹饱满 ②腹泻、便秘、麻痹性肠梗阻
• 典型抗精神病药物的抗精神病作用，主要
通过阻断DA受体产生；
• 非典型抗精神病药物的抗精神病作用，通
过阻断DA,5-HT,5-HT2A受体产生。
• 典型抗精神病药物，通过阻断D2受体而发
挥抗精神病作用，在临床上能有效的改善 SCH的阳性症状，如幻觉，妄想，兴奋，冲 动等。
• 缺点：1.有较高的不良反应发生率，特别
③有时伴有肢体或躯干的舞蹈样动作 处 理： 无有效方法、重在早期预防、早发现、及时处理 二.体位性低血压：
治疗初期出现，肌注给药发生率高 服用氯丙嗪、氯氮平者容易出现 药物加量过快、老年、体弱、基础血压偏低者易发生
临床表现：①突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快、 面色苍白、血压下降、可引起晕厥、摔伤
轻度3-3.5×109/L A可继续服药 2周/次 监测WBC计数
B4）
B 注意预防感染 C适当予以升白细胞药物（地榆升白片、维生素
中度2-3×109/L A 停药 每日监测血常规、B+C
重度<2×109/L A 每日监测血常规、直至白细胞恢复正常2周 +B、C D 换药（慎用、禁用此类抗精神药物）