流行性腮腺炎12例误诊分析

的健 康档案在孕产妇进行产后 ４ ２ ｄ访视结 案后 ， 和 ０岁 ～ ６岁 儿童满 ６岁后这 两种档案 都应归档 到 自己相应 的家庭 档案 内 统一管理 ， 在此之前 由提供保健服务 的妇保 科和儿保科管理并 及时填写好相应 服务记录后录入电子档案 。②高血压 患者 、 糖 尿病患者 、 ６ ５岁以上老年人 、 重性精神 病患者这 四类 人群 的档 案应 在相应档 案 目录内标记后从家庭档案 中提取 出来 ， 再按居 住地分别整理在高血压 患者 、糖尿病患 者 、 ６ ５岁 以上老年 人 、 重性 精神病 患者档 案盒内并打印 目录整理成册 ， 这样便于将每 年每季度相应 的随访 表 、 体检表 、 以及其他服务 记录表 随时整
红， 腮 腺管 口不发红 ， 挤压无脓性分泌物 流出 ， 右侧睾丸肿胀 压
痛， 阴囊皮肤红肿。睾丸 Ｂ超示： 右侧睾丸增大 ， 呈 炎症性 改变 ， 同时伴有少量睾丸鞘膜积液 。仔 细询问病史 ， 有 流行性 腮腺炎
接触史 ， 化验血 常规 ： ＷＢ Ｃ ３ ． ６ ×１ ０ ９ ／ Ｌ ， Ｎ ０ ． ５ １ ７ ， Ｌ０ ． ４ ７ ３ 。 遂诊为
１ 误 诊 病 例
病容 ， 嗜睡状 ， 查体不合作 ， 双侧瞳孔等大等 圆 ， 对光反应灵 敏 ，
颈部强 直 ห้องสมุดไป่ตู้ 双肺 呼吸音清 ， 未闻及干湿 罗音 ， 心率１ ２ ０ 次／ ｍｉ ｎ 、 律
齐， 各瓣膜区未闻及 杂音 ， 克氏征（ 十 ） ， 诊断为脑膜炎。因病情较
重， 故转诊上级 医院 ， 脑脊液病毒分 离发现流行性腮腺炎病毒 ，
流行性腮腺炎并发睾丸炎 ， 经抗病毒对症治疗 ， 痊愈 。
流行性腮腺炎是 由腮腺炎 病毒引起 的急性呼吸道传染病 ， 主要发生在儿童 和青少年 。腮 腺炎病毒除侵犯腮腺外 ， 尚能引
１ ． ３ 误诊 为脑 膜炎 １ 例 。患者 ， 女， ２ ５ 岁， 因突发意识 丧失
１ ｈ 伴寒战就诊。 无大小便失禁 ， 无恶心 、 呕吐、 抽搐 ， 约３ ０ ｍ ｉ ｎ 后 清醒 ， 烦躁不安 ， 急送我院 ， 既往无特殊病史 。 查体 ： Ｔ ３ ９ ￣ Ｃ ， 脉搏 （ Ｐ ） １ ２ ０ 次／ ｍ ｉ ｎ ， 呼吸（ Ｒ） ２ ５ 次／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 血压 （ Ｂ Ｐ ） １ ２ ０ ／ ８ ５ ｍｍ Ｈ ｇ 。 急性
诊 断 为 流 行 性 腮 腺 炎 并 发 脑 膜 炎 。 经相 应 治 疗 而 痊 愈 。
１ ． １ 误诊 为颌 下淋 巴结炎 ７例 。例 １ ： 男， １ ９岁 ，因发 热 ２ ｄ 、 右颌下肿痛 １ ｄ就诊。自觉乏力 、 全身酸痛 ， 体温（ Ｔ ） 波动在 ３ ７ ． ８ ～３ ８ ． ５ ℃之间 ， 双侧耳后无 肿痛。 口腔科诊为“ 右颌下淋 巴 结炎 ” ， 用青 霉素、 甲硝唑抗 炎治疗 ３ ｄ效果不佳 ， 热未 退 ， 右颌
一 囝 囤
０ ． ４ ｇ 治疗 ４ｄ ， 出现左侧耳后肿痛 ， 张 口困难 ， 查体 ： Ｔ ３ ７ ． ５ ℃， 左 侧腮 腺 以耳 垂为 中心 向前 、 向下 、 向后 肿 大 ， 压痛 （ ＋ ） ， 皮肤 不
流行 性 腮 腺 炎 １ ２例 误 诊 分析
粱晓红
（ 太原理工大学医院 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ２ ４）
小肿块 ， 质中、 边界清楚 ， 活动度好 ， 有触 痛及 压痛。血常规 ： 白 细胞 （ ｗＢ ｃ） ４ ． ０×１ ０ ９ ／ Ｌ ， 中性 细胞 比率（ Ｎ） ０ ． ５ ４ ３ ， 淋 巴细胞 比率 （ Ｌ ） Ｏ ． ４ ４ ６ 。因治疗 效果 不佳 ， 故转往上级医院化验血 、 尿淀粉 酶
高热 、 睾丸炎 、 胰腺炎 、 脑 膜炎等 。本组病例 ， 例１ 发热 １ ｄ 出现颌
下腺肿大 ， 无腮 腺肿大经过 。例２ 先出现睾丸肿大 ， 后出现腮腺 肿大。例３ 无腮腺肿大经过 ， 直接出现神经系统症状 ， 故极易误诊。 ２ ． ２ 以并发症为首发症状 。本组病例多以并发症为首发症 状， 如例 ２ 发热 ２ ｄ出现睾丸肿痛 ， ６ ｄ才出现腮腺肿大 ； 例３ 初期 表现为高热 ， 意识丧失 ， 颈项强直 ， 极易考虑为神经系统疾病而误
升高， 及 流行 性腮腺炎 Ｉ ｇ Ｍ抗体 阳性 确诊 ， 后转 回我院抗病 毒
对症治疗而痊愈 。
１ ． ２ 误诊为睾丸炎 ４例 。 例２ ： 男， ２ １岁 ， 因发热 ２ ｄ ， 右侧 睾 丸肿 痛 １ ｄ就诊 于我 院外科 ， 以“ 急性 睾 丸炎 ” 予氧 氟沙 星
作者简介 ： 梁 晓红 ， 女， 本科 ， 主治 医师。
２ 误诊原因分析 ２ ． １ 临床特征不典型 。 本组病例临床特 征均不够典 型。 典 型流 行性 腮 腺 炎 临床 表 现为 发 热 １ ｄ～２ ｄ 出现 单 侧腮 腺 肿 大， ３ ｄ～４ ｄ 后 出现对侧腮腺及颌下腺肿大 ， ７ ｄ ～１ ０ ｄ 再次 出现
下肿痛加重 。查 体 ： Ｔ ３ ８ ． ７ ℃， 右颌下 可触 及 １ ． ８ ｅ ｍ×１ ． ８ ｃ ｍ大
诊。 本组病例并发症均出现在第一次病毒血症的 １ ｄ ～３ ｄ ， 而不是 第二次病毒血症的 ７ ｄ ～１ ０ ｄ 。 （ 下转第 ４ ８ ６ ０页）
基层医学论坛 ２ ０ １ ４ 年１ ２ 月第 ｌ ８ 卷第 ３ ５ 期
２ ． ２ 严格保密居 民健康信息
居 民健 康档案信息涉 及部
起脑膜炎 、 脑膜脑 炎、 睾丸炎 、 卵巢炎和胰腺炎等［ １ 】 ， 典 型病例诊 断不困难 ， 不典型病例极易误诊。 我院 ２ ０ ０ ９ 年 ８月—２ ０ １ ３年 ６月
共 收治 ８ ５例 流行 性腮 腺炎患者 ，其 中 １ ２例误诊 ，误诊率 为 １ ４ ． １ ％。现对误诊病例分析如下 ：