综合疗法治疗膝关节骨性关节炎75例疗效观察

综合疗法治疗膝关节骨性关节炎75例疗效观察
膝关节骨性关节炎又称退行性膝关节炎或增生性膝关节炎（骨质增生），常在中老年发病,它是一种慢性退行性关节病,以软骨的慢性磨损为特点，其临床特征：膝关节疼痛、肿胀、膝关节的僵硬不适感，当坐起立行时觉得膝部酸痛不适需手在膝盖上撑助才行，活动后好转，遇剧烈活动可出现急性炎症表现休息及对症治疗后缓解，严重者有膝关节积液、肌肉萎缩，活动功能受限。

我院自2008年以来应用综合疗法治疗膝关节骨性关节炎75例，取得优良的效果，现报告如下：
一临床资料
1 一般资料
本组75例，男性27例，女性48例，年龄最小47岁，最大81岁；病程最长19年，最短3个月，左膝33例，右膝37例，双膝5例。

2 诊断标准
症状：关节主动活动时有磨擦音和疼痛；上下楼梯、上下斜坡、从坐位或下蹲后站立时疼痛明显加重，稍微活动后症状可减轻，然而活动过多，疼痛又会加重]；常有晨僵，活动后症状可减轻；
体征：挺髌试验阳性（髌骨下疼痛）-股四头肌收缩即引起髌骨下疼痛及磨擦音；浮髌试验阳性（关节肿胀）-关节腔积液引起肿胀；髌骨深面及关节周围压痛；交锁现象-多因肥厚的关节滑膜、破裂的半月板、游离体或髌下脂肪垫在关节活动时被卡压于关节面间；关节畸形-膝关节粗大、膝内翻或外翻畸形、严重者膝关节呈屈曲挛缩畸形；麦氏征阳性-在伸屈膝过程中同时内收、外旋或者外展、内旋，如有膝关节弹响或疼痛等，说明半月板有磨损
X线片示：表现为关节间隙不对称狭窄、关节面硬化和变形，边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变，关节腔游离体。

二治疗方法
1 透明质酸钠关节腔注射
患者屈膝90°，严格消毒，利多卡因局部浸润麻醉，于髌骨外上缘行膝关节腔穿刺，若有积液则先行抽出，之后缓慢注入透明质酸钠2～3 ml,拔针后无菌敷料覆盖，立即非负重活动膝关节，以使药物在关节腔尽快扩散，24 h后可负重活动。

每周1次，连用5次为1个疗程。

2 针灸拔罐疗法
常用穴位：内、外膝眼，阴陵泉、阳陵泉，梁丘、血海、委中、足三里、承山，针刺得气后留针20分钟，3—5分钟施行提插捻转拿法一次，出针后局部配合拔罐疗法。

其中注射透明质酸钠当天暂停针灸和拔罐。

3 理筋手法
点揉痛点和穴位：找到膝关节周围的压痛点，用拇食指腹在压痛点处进行点揉，同时点揉膝关节周围的一些特定穴，如血海穴、梁丘穴、犊鼻穴、膝眼穴、委中穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴、三阴交穴、足三里穴；掌揉髌骨，以掌心扣按髌骨，在保持足够压力的情况下，使髌骨产生向内向上的轻微运动，在此基础上，带动髌骨做环转运动2～3分钟，按压时，以髌骨下产生酸胀温热为宜；拿捏股四头肌，以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌约1～2分钟，以微微酸胀为度；弹拨膝关节内外侧肌腱，用双手除拇指外其余四指触摸膝关节后窝内的两侧，可以摸到两侧有两根“大筋”，用双手四指经常弹拨此两处“大筋”，可以起到舒筋通络的
作用，松解挛缩，恢复肌腱原来的长度；擦膝盖，可在膝盖周围涂擦少量红花油或扶他林，
然后用一只手快速在膝盖周围的皮肤上来回擦动，以关节周围产生热感为佳；转膝提腿，站立，双下肢并拢，膝关节微屈，身向前倾，两手掌分别按在两膝上，膝部左右旋转40次；
然后坐下，让两下肢悬空，提起左腿，如踢球状30次，左右轮换。

4 辨证用药
如果膝关节疼痛厉害者，可以给予非甾体类抗炎药服用，再辨证施药。

湿热淤滞，气滞血瘀：症见患膝肿胀，疼痛明显，关节积液，浮髌试验（+），皮温略高，
舌质红，有的伴有淤癍，苔薄黄微腻，脉弦。

予四妙汤加独活、桑寄生、防风、威灵仙、鸡血藤服用，利水除湿，消肿止痛，每日1剂。

肝肾亏虚，气血淤滞：症见患膝微肿或肿胀已消退，上下楼梯疼痛无力，屈伸功能有不同程
度受限，步履艰难，舌质淡，苔薄白，脉弦或细缓无力。

予当归地黄汤加淮山、牛膝、骨碎补、续断、木瓜服用，补肾壮骨，活血止痛，每日1剂。

三疗效标准
1 治愈
膝关节临床症状消失，关节功能活动恢复正常，能再胜任工作。

2 显效
关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善。

3 好转
疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善。

4 无效
疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。

四治疗效果
本组75例，经综合治疗治愈20例，占26.7%；显效32例,占42.7%；好转19例，占25.3%；无效4例，占5.3%，总有效率94.7%
五讨论
骨关节炎是一种慢性关节病，以软骨变性和软骨下增生骨化而形成的疾病，膝关节腔中有一
定数量关节液，这些关节液的高黏性为关节运动提供了几乎无摩擦的表面，对正常关节功能
十分有利，骨性关节炎时，透明质酸被破坏，滑液黏性降低，润滑作用消失及关节表面的光
滑运动丧失，从而导致关节进一步破坏。

采用关节内注射玻璃酸钠，能显著提高关节内玻璃
酸浓度和增加关节液的粘弹性以营养修复软骨、改善关节功能，有利于缓解关节疼痛，增加
活动度，消除滑膜炎症及延缓疾病进展。

对膝关节周围进行针灸和拔罐治疗，能够起到调理气血运行，蔬通经络的作用；对关节进行
手法点穴按摩等理筋治疗，能够纠正膝关节由于退变、损伤、劳损造成关节不稳，恢复关节
内应力的平衡，可以促进关节周围气血循环，达到舒筋通络，松解疏散关节周围软组织挛缩
变性，消肿镇痛的目的。

祖国医学认为膝关节骨性关节炎与肝肾亏虚有密切关系。

《脉要精微论》：“肾藏精，精生髓，髓充骨”，“肝主筋，筋附骨”。

肝肾不足则筋骨失养，风寒湿邪乘虚而入，致经络受阻、
气血淤滞而发本病。

本组采用辨证施药内服，在患膝肿胀，疼痛明显，关节积液，浮髌试验（+），皮温略高，舌质红，苔薄黄微腻，脉弦的情况下内服四妙汤加独活、桑寄生、防风、威灵仙、鸡血藤服用，利水除湿，消肿止痛。

当关节肿胀消退后患膝疼痛无力，步履艰难，
舌质淡，苔薄白，脉弦或细缓无力，予当归地黄汤加淮山、牛膝、骨碎补、续断、木瓜服用，补肾壮骨，活血止痛。

总之，膝关节骨性关节炎是一种慢性病变过程，其治疗不能只靠一种简单的方法，只有运用
综合的方法，中西结合，理筋手法与药物并重，才能收到明显的治疗效果。