《1 例气虚血瘀型真心痛患者的护理》

《1 例气虚血瘀型真心痛患者的护理》
一、疾病概述
真心痛即冠心病心绞痛，是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，从而引起的以胸痛为主要表现的心脏疾病。

气虚血瘀型真心痛是中医对真心痛的一种辨证分型，主要表现为胸痛、胸闷、气短、乏力、心悸等症状，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。

二、病因及发病机制
1. 病因
- 年老体衰：随着年龄的增长，人体脏腑功能逐渐衰退，气血运行不畅，容易导致气虚血瘀。

- 饮食不节：过食肥甘厚味、辛辣刺激食物，或饮酒过度，损伤脾胃，导致痰湿内生，阻滞气机，影响气血运行。

- 情志失调：长期精神紧张、焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪，可导致肝郁气滞，气郁化火，耗伤气阴，影响心脏功能。

- 劳逸失度：过度劳累、长期熬夜、缺乏运动等，可损伤正气，导致气血不足，运行不畅。

- 寒邪侵袭：外感寒邪，寒性凝滞，可导致血脉挛缩，气血运行受阻。

2. 发病机制
- 气虚为本：气为血之帅，气行则血行。

气虚则推动无力，血液运行不畅，导致瘀血内生。

- 血瘀为标：瘀血阻滞脉络，不通则痛，故出现胸痛、胸闷等症
状。

同时，瘀血又可进一步影响气血运行，加重气虚。

三、临床表现
1. 胸痛：疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至肩背部、左臂内侧等部位。

疼痛性质多为压榨性、闷痛或隐痛，持续时间一般为 3 - 5 分钟。

2. 胸闷：患者常感到胸部憋闷、气短，活动后加重。

3. 心悸：可出现心慌、心跳加快或不规律等症状。

4. 乏力：患者自觉全身无力，活动后更加明显。

5. 其他症状：部分患者可伴有头晕、汗出、恶心、呕吐等症状。

四、治疗要点
1. 中药治疗
- 益气活血：选用具有益气活血作用的中药方剂，如补阳还五汤等。

- 随症加减：根据患者的具体症状进行加减，如胸痛重者可加延胡索、丹参等；心悸重者可加龙骨、牡蛎等。

2. 针灸治疗
- 选穴：选取心经、心包经的穴位，如内关、神门、膻中、心俞等。

- 针法：采用补法或平补平泻法，留针 20 - 30 分钟，每日或隔日一次。

3. 食疗
- 饮食调理：以清淡、易消化、富有营养的食物为主，如小米、
红枣、山药、莲子等。

可食用一些具有益气活血作用的药膳，如黄芪炖鸡、丹参粥等。

4. 生活方式调整
- 避免劳累：注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。

- 调节情绪：保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动。

- 戒烟限酒：减少不良生活习惯对心脏的刺激。

五、实验室检查结果
1. 心电图：可出现 ST 段压低、T 波倒置等心肌缺血的表现。

2. 心肌酶谱：部分患者心肌酶谱可升高，提示心肌受损。

3. 血脂、血糖：患者可能伴有高血脂、高血糖等异常。

4. 心脏超声：可了解心脏结构和功能的变化。

六、护理诊断
1. 疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。

2. 活动无耐力：与气虚、乏力有关。

3. 焦虑：与疾病的严重程度、对预后的担忧有关。

4. 知识缺乏：缺乏真心痛的防治知识。

5. 潜在并发症：心律失常、心力衰竭等。

七、护理措施
1. 疼痛护理
- 评估疼痛程度：使用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，定期评估患者的疼痛程度。

- 采取有效的止痛措施：根据疼痛程度，遵医嘱给予硝酸甘油、
速效救心丸等药物缓解疼痛。

同时，可采用中医护理技术，如耳穴压豆、穴位按摩等，缓解疼痛。

- 观察疼痛变化：密切观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间等变化，及时发现病情变化。

2. 活动护理
- 制定活动计划：根据患者的病情和心功能状况，制定个性化的活动计划。

活动量应逐渐增加，避免过度劳累。

- 协助活动：对于活动无耐力的患者，应协助其进行日常生活活动，如洗漱、进食、如厕等。

- 安全护理：患者活动时应注意安全，避免跌倒、受伤等意外事件的发生。

3. 心理护理
- 建立良好的护患关系：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

- 讲解疾病知识：向患者介绍真心痛的病因、临床表现、治疗方法和预后，增强患者对疾病的认识和信心。

- 心理疏导：对于焦虑的患者，可采用心理疏导的方法，如倾听、安慰、鼓励等，帮助患者缓解心理压力。

4. 健康教育
- 饮食指导：向患者介绍饮食调理的方法，如多吃清淡、易消化、富有营养的食物，避免食用辛辣、刺激性食物和油腻食物。

- 生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，如规律作息、
避免劳累、戒烟限酒、保持心情舒畅等。

- 用药指导：向患者介绍药物的作用、用法、用量和注意事项，指导患者正确服用药物。

5. 潜在并发症的观察与护理
- 心律失常：密切观察患者的心率、心律变化，如出现心悸、胸闷、头晕等症状，应及时通知医生处理。

- 心力衰竭：观察患者的呼吸、水肿等情况，如出现呼吸困难、水肿加重等症状，应立即采取相应的治疗措施。

八、案例分析
现病史：患者，男，65 岁。

患者有冠心病病史 10 余年，近半年来反复发作胸痛、胸闷、气短等症状，每次发作持续 3 - 5 分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

患者平时体质较弱，容易疲劳，活动后症状加重。

近日因劳累过度，胸痛发作频繁，疼痛程度加重，伴有心悸、乏力、汗出等症状。

入院时，患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，舌质紫暗，有瘀斑，脉细涩。

诊断：真心痛（气虚血瘀型）。

治疗及护理：患者入院后，医生给予中药补阳还五汤加减治疗，并配合针灸和耳穴压豆等中医护理技术。

护理方面，采取了以下措施：1. 疼痛护理：评估患者的疼痛程度，给予硝酸甘油含服，并进行耳穴压豆和穴位按摩，缓解疼痛。

2. 活动护理：根据患者的病情制定了活动计划，协助患者进行日常生活活动，注意安全护理。

3. 心理护理：与患者建立了良好的护患关系，向患者介绍了疾病的相关知识，进行了心理疏导。

4. 健康教育：向患者介绍了饮食调理和生活方式的注意事项，指导患者正确服用药物。

5. 潜在并发症的观察与护理：密切观察患者的心率、心律和呼吸、水肿等情况，及时发现并处理潜在并发症。

经过一段时间的治疗和护理，患者的胸痛症状明显缓解，心悸、乏力等症状也有所改善。

患者对护理工作表示满意。