降低破伤风抗毒素皮试假阳性的措施

降低破伤风抗毒素皮试假阳性的措施
发表时间：2012-09-07T10:44:35.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第23期供稿作者：李东换[导读] 外伤、烧伤、动物咬伤病人,为预防破伤风发生,常用破伤风抗毒素(以下简称TAT)1 500u肌注。

李东换（河南大学淮河医院急诊科河南开封 475000）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0219-01 【摘要】目的了解TAT皮试结果假阳性发生率，探讨防范措施。

方法采用问卷调查的方法，对在河南大学淮河医院急诊科注射过TAT的200例患者进行调查。

结果假阳性90例，发生率为45%。

结论规范操作行为可降低假阳性发生率。

【关键词】破伤风抗毒素假阳性
外伤、烧伤、动物咬伤病人,为预防破伤风发生,常用破伤风抗毒素(以下简称TAT)1 500u肌注。

目前,国家出版的教科书已明确规定“阴性”和“阳性”的判断标准,但对假阳性判断标准尚无明显的划分界线,而临床上试验结果假阳性率甚高。

笔者通过多年的临床实践观察,归纳总结出假阳性判定标准,供同行们参考。

其判定标准为:局部反应为皮丘隆出增大,无发白、水肿,周围无散在性皮疹,直径在1.5～2cm,质不硬,用手指触摸感到规则为圆形,红晕不超过3.5cm,红晕外围为伪足,皮试局部无痒感,无全身不适反应,通常称为假阳性反应。

在实际工作中，这些病人也需行破伤风抗毒素脱敏注射，给工作带来不便也给病人带来不必要的痛苦。

笔者根据传统的破伤风抗毒素皮试结果判断标准结合临床实践经验，总结出降低破伤风抗毒素皮试假阳性的几点体会。

1 临床资料
1.1 观察对象对象为2011年5月至10月200例在急诊科注射TAT的患者，年龄12-80岁，首次注射190例，再次注射10例。

1.2 皮试结果判断标准［1］阴性:局部无红肿;阳性:皮丘红肿>1.5厘米、红晕>4厘米;强阳性:皮丘过大或虽不超过1.5厘米,但质硬,中央发白,周围出现伪足,局部有痒感,有时还伴有荨麻疹,呼吸困难等全身症状。

2 讨论
2.1 皮试浓度的影响目前TAT针剂剂量大多在0.6-0.7ml不等，若按教科书的配制，TAT皮试浓度将＞15Ｕ。

为此，应将不足一ml的针剂用生理盐水稀释到1ml，在进行配制［2］，针对空腔死腔的影响，采用先抽出生理盐水后抽取药物，则空腔死腔只影响溶剂不影响溶质，所配皮试液浓度更接近标准浓度，将大大减少浓度误差［3］。

2.2 储存温度及时间 TAT属生物制品,异体蛋白质,应冷藏在2℃～10℃温度中,如温度高,蛋白质则易分解、变质,使致敏物质增多,皮试液应现配现用,在室温下配制过久亦使皮试阳性率增高。

2.3 主观因素因掺杂了个人主观思想,如不仔细分析而使结果判断有误,盲目扩大安全范围。

2.4 操作不当如皮试时注入药量过多、酒精消毒未挥发即做皮试,也可以使皮试阳性率增高。

2.5 皮肤对药物的可吸收性:皮试前,应排除残留在针梗内的空气,务必使空气进入表皮与真皮层,以免影响药物吸收而造成“假”象。

参考文献
[1] 余爱珍,主编.基础护理学.江苏省科学技术出版社,1995: 102.
[2] 余红卫.破伤风抗毒素皮试液配制新法.中华护理杂志,1999,34 (12): 711.
[3] 冯月霞,赵润萍,翟谢民,等.破伤风抗毒素皮试假阳性原因及对策.。