1例异位妊娠抢救的思考
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吉林医学 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ３ ４卷第 ３ ５期
・
７ ５ ６ ５・
镜下 ： 多为神经纤维瘤的结构 ， 余为神 经鞘瘤结 构。病 论 诊断 ： 神经纤维瘤病。
３ 讨论
神经纤维瘤病 的 临床表 现是 神 经末 梢 形 成 多个 肿瘤 结
节， 往 往从 局部 逐渐 发展 到全 身 性 ， 肿 瘤 可多 到 无数 ， 分 布 在 躯 干 四肢 的皮 下 ， 通常为绿豆大到蚕豆大 ， 沿 神 经 通 路
× ０ ． ８ ｃ ｍ× ０ ． ８ ｃ ｍ 肿 块 １个 ， 额部 Ｏ ． ７ ｃ ｍ ×０ ． ７ ｃ ｍ ×０ ． ７ ｃ ｍ
表现与 ＭＲ Ｉ 诊 断［ Ｊ ］ ． 泰 山医学 院学报 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ９ ） ： ６ ７ ３ ．
肿瘤 １ 个 。肿块 位于皮 下 ， 与周 围组织 分界 清楚 ， 切 面微 黄 、 湿润 ， 质细致 。
２ 病 理 检 查
如桶 状 ， 即 所 谓 橡 皮 肿 。神 经 纤 维 瘤 病 尚 可 伴 有 其 他 改 变， 如 骨 内的神 经 纤 维 瘤 并 发 骨 折 和 骨 关 节 、 脊 柱 的 畸形 等 。神经 纤维 瘤恶 变率 约 １ ３ ％一 １ ７ ％， 儿 童 和 老年 人均 可 发生 ， 高峰 年龄 为 ２ Ｏ一 ４ Ｏ岁 。表 浅 部恶 变 可 能 性更 大 ， 恶 变 时肿 物 迅速 增 大 ， 常伴有局部疼痛及麻痹 ， 恶 变 的 肉眼 及 镜 下改 变如 恶性神 经 鞘瘤 。
考虑 ： 异位妊娠伴失血性休克重度贫血。立即行深静脉植管 ， 建立静脉通道 ， 吸氧 ， 扩 容抗休克 ， 同时急诊 作 床旁妇 科 Ｂ超 及尿 Ｈ Ｃ Ｇ ， 并完善急诊相关术前检查并回示： 血型： Ｂ型， Ｒ Ｈ
趋势 。现对病例总结报告如下 。
１ 病 历 摘 要
暗 区。余术前检查 未 见异 常 ， 并 确诊 为右 测输 卵管妊 娠并 破 裂， 失 血性休克 ， 重度贫血 。立 即转手术 室行 右侧输卵管 切除 术， 同时行输血 ｌ ２ ０ ０ ｍ ｌ 等抗休克及 呼吸循环支持 治疗 ， 患者 病 情逐渐好转 。经过 １ 周 治疗 ， 患 者好 转后拔 深静脉 管 出院 。
超声检查 ： ①右侧 上肢 动脉 阻力减低 ， 肱 动脉 走行 迂 曲 ， 内径增宽 ； ② 右侧 上肢静脉结构紊乱 ， 走形 明显迂 曲。内径普 遍增宽。③ 左室舒张功 能受损 ； ④双侧颈 动脉 未见明显狭 窄。 ｃ Ｔ ： 除胸 骨外 ， 其他部位骨组织无异常。 主要 采取对症 处理 及手术 切除 。小 而局 限者 。 应 一次 性 完 全切除 ； 大而广 泛或 多发者常难 以彻底 切除 ， 不能根 治 ， 考 虑 分期切除 ， 首先 对有损外 观 、 或 妨碍 功能、 或有恶变 的部 位 进行选择性切除或完整切除后再整形 。
１例 异 位 妊 娠 抢 救 的 思 考
周信碧 （ 贵州省务 川县濯水镇卫 生院妇产科 ， 贵州 务川 ５ ６ ４ ３ ０ ０ ） ［ 关键词］ 异位妊娠 （ Ｅ Ｐ ） ； 失血性休克 ； 床旁 Ｂ超 ； 尿Ｈ Ｃ Ｇ， 深静 脉植管术及 护理 ； 慢 性输卵 管炎性 反应 ； 继发性 不孕 ； 医源 性感染防护 异位妊娠 （ Ｅ ｅ ｔ ｏ ｐ ｉ ｅ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ， Ｅ Ｐ ） 俗称 宫外 孕 （ Ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｕ ｔ ｅ ｒ － ｉ ｎ ｅ ｐ ｅ ｒ ｎａ ｇ ｎ ｃ ｙ ） ， 是指受精卵在子宫体腔 以外着床并 生长发 育。 根据着床部位分为 ： 输 卵管妊娠 、 宫颈妊娠 、 子宫肌壁 问妊娠 、 宫角妊娠 等 ． ３ 】 ， 是妇科 常见 的急腹 症 ， 近 年来发病 率有上 升
１ ０ ， Ｇ ２ Ｐ １ ， ３ 年前因胎儿窘迫在我 院行 剖宫 产手术 ， 产１ 女婴， 健康。入院时体查 ： Ｂ ｐ ７ ５ ／ ５ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） Ｐ １ １ ２￣／ ｍｉ ｎ ， Ｒ２ ２￣／ ｍ ｉ ｎ ， 余生命 体 征 平稳 ， 嗜睡状 ， 面 色苍 白， 球结膜及 甲床苍 白， 口唇无 明显紫绀 ， 双肺 体查阴性 ， 心率 １ １ ２￣／ ｍ ｉ ｎ ， 律齐， 未闻及杂音 ， 右下腹压痛， 轻微反跳痛， 麦氏 点压痛（ 一） ， 各输尿管无压痛及反跳痛， 余体查无补充。结合
并 嘱患者出院 １周随访并严格 避孕。
２ 讨 论
中年女性患者 ， 因右 下腹腹 痛 、 阴道 出血 伴晕厥 ６ ｈ我 院 急救车于 ２ ０ １ ３年 ３月 ２ ４ Ｅ ｌ ２ ２ ： ０ ０送入病房 ， Ｌ Ｍ Ｐ２ ０ １ ３— ０ ２—
此病 例由于患者右下腹痛 ， 同时有停经史 ， 应 高度考虑异
呈 葡 萄状 、 串珠 状 或 丛 状 … ， 本例这样 大的病变不 多见。 些肿 瘤 局 部 可 有疼 痛 或沿 神 经 通 路 的 放 射 。瘤 结 可增 大 或静 止 ， 多年后可发生急剧增大， 女 性 患 者 在 青 春 期 或
一
图２ 背面
妊 娠期 亦 可 增 大 。皮 肤 有 不 同 程 度 的 色 素 沉 着 。常 见 咖 啡斑 ， 少数 病 例 皮 肤 局 部 的色 素 减 退 ， 形 成 浅 白 色斑 。皮 肤 可发生 局 部 和弥 漫 的肥 厚 、 松 垂 。若 发 生 在下 肢 ， 变 粗
４ 参考文献
［ １ ］ 高建伟 ， 刘
霞， 庄永祥 ， 等． 神经 纤维 瘤病 ２型 的临床
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ —０ ７—３ ０ 编校 ： 朱林 ］
巨检 ： 右手臂 ２ ． ５ ｔ ｉ ｎ ｘ ２ ｅ ｍ ｘ ２ ｅ ｍ肿块 １个 ， 背部 ０ ． ８ ｃ ｍ
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７ ５ ６ ５・
镜下 ： 多为神经纤维瘤的结构 ， 余为神 经鞘瘤结 构。病 论 诊断 ： 神经纤维瘤病。
３ 讨论
神经纤维瘤病 的 临床表 现是 神 经末 梢 形 成 多个 肿瘤 结
节， 往 往从 局部 逐渐 发展 到全 身 性 ， 肿 瘤 可多 到 无数 ， 分 布 在 躯 干 四肢 的皮 下 ， 通常为绿豆大到蚕豆大 ， 沿 神 经 通 路
× ０ ． ８ ｃ ｍ× ０ ． ８ ｃ ｍ 肿 块 １个 ， 额部 Ｏ ． ７ ｃ ｍ ×０ ． ７ ｃ ｍ ×０ ． ７ ｃ ｍ
表现与 ＭＲ Ｉ 诊 断［ Ｊ ］ ． 泰 山医学 院学报 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ９ ） ： ６ ７ ３ ．
肿瘤 １ 个 。肿块 位于皮 下 ， 与周 围组织 分界 清楚 ， 切 面微 黄 、 湿润 ， 质细致 。
２ 病 理 检 查
如桶 状 ， 即 所 谓 橡 皮 肿 。神 经 纤 维 瘤 病 尚 可 伴 有 其 他 改 变， 如 骨 内的神 经 纤 维 瘤 并 发 骨 折 和 骨 关 节 、 脊 柱 的 畸形 等 。神经 纤维 瘤恶 变率 约 １ ３ ％一 １ ７ ％， 儿 童 和 老年 人均 可 发生 ， 高峰 年龄 为 ２ Ｏ一 ４ Ｏ岁 。表 浅 部恶 变 可 能 性更 大 ， 恶 变 时肿 物 迅速 增 大 ， 常伴有局部疼痛及麻痹 ， 恶 变 的 肉眼 及 镜 下改 变如 恶性神 经 鞘瘤 。
考虑 ： 异位妊娠伴失血性休克重度贫血。立即行深静脉植管 ， 建立静脉通道 ， 吸氧 ， 扩 容抗休克 ， 同时急诊 作 床旁妇 科 Ｂ超 及尿 Ｈ Ｃ Ｇ ， 并完善急诊相关术前检查并回示： 血型： Ｂ型， Ｒ Ｈ
趋势 。现对病例总结报告如下 。
１ 病 历 摘 要
暗 区。余术前检查 未 见异 常 ， 并 确诊 为右 测输 卵管妊 娠并 破 裂， 失 血性休克 ， 重度贫血 。立 即转手术 室行 右侧输卵管 切除 术， 同时行输血 ｌ ２ ０ ０ ｍ ｌ 等抗休克及 呼吸循环支持 治疗 ， 患者 病 情逐渐好转 。经过 １ 周 治疗 ， 患 者好 转后拔 深静脉 管 出院 。
超声检查 ： ①右侧 上肢 动脉 阻力减低 ， 肱 动脉 走行 迂 曲 ， 内径增宽 ； ② 右侧 上肢静脉结构紊乱 ， 走形 明显迂 曲。内径普 遍增宽。③ 左室舒张功 能受损 ； ④双侧颈 动脉 未见明显狭 窄。 ｃ Ｔ ： 除胸 骨外 ， 其他部位骨组织无异常。 主要 采取对症 处理 及手术 切除 。小 而局 限者 。 应 一次 性 完 全切除 ； 大而广 泛或 多发者常难 以彻底 切除 ， 不能根 治 ， 考 虑 分期切除 ， 首先 对有损外 观 、 或 妨碍 功能、 或有恶变 的部 位 进行选择性切除或完整切除后再整形 。
１例 异 位 妊 娠 抢 救 的 思 考
周信碧 （ 贵州省务 川县濯水镇卫 生院妇产科 ， 贵州 务川 ５ ６ ４ ３ ０ ０ ） ［ 关键词］ 异位妊娠 （ Ｅ Ｐ ） ； 失血性休克 ； 床旁 Ｂ超 ； 尿Ｈ Ｃ Ｇ， 深静 脉植管术及 护理 ； 慢 性输卵 管炎性 反应 ； 继发性 不孕 ； 医源 性感染防护 异位妊娠 （ Ｅ ｅ ｔ ｏ ｐ ｉ ｅ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ， Ｅ Ｐ ） 俗称 宫外 孕 （ Ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｕ ｔ ｅ ｒ － ｉ ｎ ｅ ｐ ｅ ｒ ｎａ ｇ ｎ ｃ ｙ ） ， 是指受精卵在子宫体腔 以外着床并 生长发 育。 根据着床部位分为 ： 输 卵管妊娠 、 宫颈妊娠 、 子宫肌壁 问妊娠 、 宫角妊娠 等 ． ３ 】 ， 是妇科 常见 的急腹 症 ， 近 年来发病 率有上 升
１ ０ ， Ｇ ２ Ｐ １ ， ３ 年前因胎儿窘迫在我 院行 剖宫 产手术 ， 产１ 女婴， 健康。入院时体查 ： Ｂ ｐ ７ ５ ／ ５ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） Ｐ １ １ ２￣／ ｍｉ ｎ ， Ｒ２ ２￣／ ｍ ｉ ｎ ， 余生命 体 征 平稳 ， 嗜睡状 ， 面 色苍 白， 球结膜及 甲床苍 白， 口唇无 明显紫绀 ， 双肺 体查阴性 ， 心率 １ １ ２￣／ ｍ ｉ ｎ ， 律齐， 未闻及杂音 ， 右下腹压痛， 轻微反跳痛， 麦氏 点压痛（ 一） ， 各输尿管无压痛及反跳痛， 余体查无补充。结合
并 嘱患者出院 １周随访并严格 避孕。
２ 讨 论
中年女性患者 ， 因右 下腹腹 痛 、 阴道 出血 伴晕厥 ６ ｈ我 院 急救车于 ２ ０ １ ３年 ３月 ２ ４ Ｅ ｌ ２ ２ ： ０ ０送入病房 ， Ｌ Ｍ Ｐ２ ０ １ ３— ０ ２—
此病 例由于患者右下腹痛 ， 同时有停经史 ， 应 高度考虑异
呈 葡 萄状 、 串珠 状 或 丛 状 … ， 本例这样 大的病变不 多见。 些肿 瘤 局 部 可 有疼 痛 或沿 神 经 通 路 的 放 射 。瘤 结 可增 大 或静 止 ， 多年后可发生急剧增大， 女 性 患 者 在 青 春 期 或
一
图２ 背面
妊 娠期 亦 可 增 大 。皮 肤 有 不 同 程 度 的 色 素 沉 着 。常 见 咖 啡斑 ， 少数 病 例 皮 肤 局 部 的色 素 减 退 ， 形 成 浅 白 色斑 。皮 肤 可发生 局 部 和弥 漫 的肥 厚 、 松 垂 。若 发 生 在下 肢 ， 变 粗
４ 参考文献
［ １ ］ 高建伟 ， 刘
霞， 庄永祥 ， 等． 神经 纤维 瘤病 ２型 的临床
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ —０ ７—３ ０ 编校 ： 朱林 ］
巨检 ： 右手臂 ２ ． ５ ｔ ｉ ｎ ｘ ２ ｅ ｍ ｘ ２ ｅ ｍ肿块 １个 ， 背部 ０ ． ８ ｃ ｍ