心理应激
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个性与社会支持有联系。
2020/1/12
（三）应激反应
32
应激生理反应 应激心理反应 应激行为反应
2020/1/12
1. 应激的生理反应
33
应激的生理反应以及最终影响心身健康的心身 中介机制(mediating mechanism)涉及：
神经系统 内分泌系统 免疫系统
2020/1/12
家 庭 支 出 方 面
18
2020/1/12
工作职业方面
19
身心健康方面
2020/1/12
20
2020/1/12
时间分配方面
21
生 活 保 障 方 面
2020/1/12
22
文化性应激源
2020/1/12
祈求保佑 23
2020/1/12
24 2020/1/12
25 2020/1/12
（二）应激的中介机制
创伤性经验在病人记忆中反复地、不由 自主地涌现，闯入意识之中，萦绕不去，梦 境中也经常出现。
2020/1/12
70
有时患者出现短暂“重演”性发作，再度恍如 身临其境，出现错觉、幻觉、意识分离性障碍， 强烈情感反应（闪回） 。儿童则在游戏中反复 模拟。
心理-神经中介机制
34
心理-神经中介机制：主要通过交感神经 -肾上腺髓质轴进行调节。
刺 激
下 丘 脑
2020/1/12
交感 神经肾上 腺髓 质轴 激活
肾上 腺素、 去甲 肾上 腺素 释放 增高
心理警觉 性增强
骨骼肌兴 奋
交感神经 功能亢进
心理-神经-内分泌中介机制
35
心理-神经-内分泌中介机制：主要通过下 丘脑-腺垂体-靶腺轴进行调节。
也称退化，当人遭遇 严重挫折时，使用早 期幼稚的不成 熟的方 式应对环境变化或满 足自己的欲望，这就 是退化机制。
2020/1/12
幻想 (fantasy)
51
脱离实际的空想。现实社会 中遇到了难以实现的愿望和 困境时，人们以幻想进入异 想天开的境界，以满足自己 的欲望，就是幻想机制。 “白日梦”等都是对幻想机 制的生动写照。
生理反应
心理应激作用过程示意图
健康 疾病
（一）应激源(stressor)
4
应激源是能够引件。
按事件的属性分类：躯体性、心理性、社会性、 文化性应激源。
2020/1/12
5
躯体性应激源
2020/1/12
物理刺激 化学刺激 生物刺激
6
2020/1/12
第三章 应激与应激障碍
一、应激(stress)的定义
2
个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾 向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因 素作用的适应过程。
2020/1/12
二、应激过程
3
应激源
应激中介机制
应激反应
生 活 事 件
2020/1/12
认知评价
应对方式
心理反应 行为反应
社会支持
个性等等
心理防御机制—幽默
59
“苏格拉底的妻子”是悍妇、 坏老婆的代名词。常使著名 的哲学家苏格拉底（公元前 469--前399年）困窘不堪。
一次，别人问苏格拉底“为 什么要 娶这么个夫人”时，他回答说： “擅长马术的人总要挑烈马骑，骑 惯了烈马，驾驭其他的马就不在话 下。我如果能忍受得了这样女人的 话。恐怕天下就再也没有难于相处 的人了。”
2020/1/12
37
2. 应激的心理反应
不良情绪反应 认知能力降低 自我评价丧失
2020/1/12
行为的自控力下降或丧失
38
不 良 情 绪 反 应
2020/1/12
39
认 知 能 力 降 低
2020/1/12
40
自 我 评 价 降 低
2020/1/12
41
行 为 的 自 控 力 下 降 或 丧 失
2020/1/12
13 2020/1/12
2020/1/12
14
被 袭 的 五 角 大 楼
15
生活琐事
日常生活中经常遇到且无 法逃避的琐事, 都可能引起应激.
2020/1/12
工作 职业
身心 健康
2020/1/12
家庭 支出
生活 琐事
时间 分配
16
生活 保障
生活 环境
2020/1/12
17
2020/1/12
反向（reaction）
54
由于社会道德或行为 规范的制约，潜意识 中某种不能直接表达 的欲望和冲动，以完 全相反的方式表现出 来，这是一种“矫枉 过正”的防御形式。
2020/1/12
55 2020/1/12
升华 (sublimation)
56
将潜意识中某种不能直接表达、不为社会 所认同的动机、欲望和感受，导向能被社 会广泛认同和接受的目标和方向上去，这 就是升华机制。
63
应激相关障碍——病因
病因：剧烈或持久的精神创伤因素
应激源 自然灾害: 人为集体灾难: 个人重大生活事件：剧烈的或持久的（如人际关 系）
个人素质 人格特点: 性格怯懦，固执，敏感多疑，情绪不 稳定或感情用事。 躯体状况: 躯体健康状况不佳，有慢性疾病或智 力低下者等。
2020/1/12
潜抑 (repression)
60
把不能被意识所接 受的那些具有威胁 性的冲动、欲望、 情感体验等抑制到 潜意识领域，以保 持心境的安宁。
2020/1/12
61
第三节 应激相关障碍
一、概念
应激相关障碍：指一组主要由心理、社会（环 境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍， 也称反应性精神障碍。不包括癔症、神经症、 心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神 病性障碍。
刺激
下丘脑
腺垂体
肾上腺
促肾上腺皮质 激素释放因子 （CRH）释放 增高
促肾上腺 皮质激素 （ACTH） 释放增高
皮质激素 释放↑
血糖↑，抑制炎症，蛋白质分解，抗体增加 应激状态下分解代谢类激素增加，合成代谢类激素减少
2020/1/12
心理-神经免疫机制
36
短暂或不强的应激不影响或略增强免疫功能； 中度应激增强免疫应答； 强烈应激显著降低免疫功能。
2020/1/12
心理防御机制分类
48
自恋型 神经症型 不成熟型 成熟型
2020/1/12
几种常见的心理防御机制
49
否认（denial） 把已经发生，但又不愿被 接受的痛苦事实加以否定，当做根本没有 发生过，以减轻心理负担。
2020/1/12
退行(regression)
50
有效
问初
次 可改变 问题关
有效
题
评有 评
注应对
利 害 不可改变
无效
关
系
情绪反应
不适应
情绪关注应对
无效
认知评价在应激过程的作用
2020/1/12
2. 应对方式
28
应对方式(coping style) ：是指个体 对付应激使自身适 应或摆脱某种情景 的手段。
2020/1/12
3. 社会支持
29
社会支持(social support)个 体与社会各方面包括亲属、 朋友、同事、伙伴等以及家 庭、单位、党团、工会等社 团组织所产生的精神上和物 质上的联系程度。
2020/1/12
转移 (displacement)
52
当一个人因限于理智或社会的制约，将对 某一对象的情绪、欲望或态度，在潜意识 中转移到另一个可替代的对象身上。例 “迁怒于人” 。
2020/1/12
合理化（rationalization）
53
又称文饰作用，遭受 挫折或无法达到自己 所追求的目标时，常 常会以各种“理由” 为自己辩解以原谅自 己而摆脱痛苦。如 “知足常乐”、“比 上不足，比下有 余”“酸葡萄”心理。
2020/1/12
62
应激相关障碍
共同特点
精神刺激是发病的直接原因； 症状表现与精神刺激的内容有关； 病程、预后与精神因素的消除有关。
流行病学资料
患病率：0.68 0/00（国内12地区流调资料） 性别：男女无明显差异 发病年龄：以青壮年为多，可见于少年和老年
2020/1/12
生活事件
搬家 更换学校 调换工作岗位 工作性质改变 饮食习惯改变 假期 圣诞节 打架
LCU
20 20 39 36 15 13 12 11
2020/1/12
LCU的评定及其意义
12
1.社会生活事件有正性、负性之分；
2.社会生活事件有民族区域性差异。
年内LCU总分与个体身心健康的关系
LCU
< 150，近期健康安泰； 150-300，患病机率50%； >300，患病机率70%。
2020/1/12
64
二、急性心因性反应：
以异乎寻常的和严重的精神打击作为诱因。 在遭遇精神打击后若干分钟至若干小时内
发病。持续几天到一周后缓解。 个体易感性，适应能力较差或附加躯体过
度疲劳消耗及脑器质性因素，则发病几率 增加。
2020/1/12
临床表现
65
意识障碍：表现为恍惚或朦胧状态，意识范围 缩小，注意狭窄，定向障碍，对周围事物理解 困难（可茫然出走，表现神游症状）。
病人常伴有失眠、易激惹、注意困难、高 度警觉、惊跳反应。
病程短暂，特别在离开创伤性环境后，症 状迅速消失，缓解后对发作情况可部分或 全部遗忘。
2020/1/12
三、创伤后应激障碍
67
（Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD）：
也称延迟性应激障碍，指由异乎寻 常的威胁性或灾难性心理创伤，导 致延迟出现和长期持续的精神障碍。
台湾大地震
7
老鹰扑向正在海滩玩耍的孩童
2020/1/12
8
2020/1/12
患病
心理性应激
9
挫折 心理冲突
2020/1/12
10
社会性应激源
2020/1/12
11
表6-1 生活事件心理应激评定表（举例）
生活事件
配偶死亡 离婚 结婚 退休 家庭成员患病 家庭添员 突出成就 与上级矛盾
LCU
100 73 50 45 44 39 29 23
2020/1/12
特点：
68
事件发生后数日到6个月内发病，大多数 病人一年内恢复，少数病人持续多年不愈。 女性较男性易患。
精神障碍有三方面的主要表现：
（1）创伤性体验的反复重现； （2）持续的警觉性增高； （3）持续的回避。
2020/1/12
临床表现（无意识障碍） 69
1.精神创伤性情境的反复重现：
2020/1/12
社会支持与健康的关系
30
社会支持与应激事件 引起的心身反应成负 相关，社会支持对健 康具有保护性作用， 可以降低心身疾病的 发生和促进疾病康复。
2020/1/12
4. 个性特征
31
个性影响认知评价；
个性影响应对方式；
A型行为：好胜心强、雄心勃勃、努力工作 急躁易怒。概括为时间紧迫感和竞争敌意倾 向。
2020/1/12
二、应对的方法
46
从应对的指向看
情绪集中性应对：改变个体对应激事件的反 应针对情绪反应。
问题集中性应对：直接指向应激源，针对事 件或问题。
2020/1/12
心理防御机制
47
心理防御机制(defense mechanism)是 潜意识的，当本我的欲望与客观实际条件 出现矛盾而造成潜意识心理冲突时，个体 会出现焦虑反应，此时潜意识的心理防御 机制就起到减轻焦虑作用。
有的心理学家认为升华是人们适应环境最具 有积极意义的建设性和创造性的防御机制。
2020/1/12
心理防御机制—升华
57
2020/1/12
幽默 (humor)
58
处于尴尬的境地时，有的人常会自发地以 发笑、说俏皮话等幽默方式进行自我解嘲， 既无伤大雅又可解除难看的局面，是自己 摆脱困境。
2020/1/12
有自发言语（常涉及心因与个人经历），可有 不协调的精神运动性兴奋，激越，喊叫，情感 爆发，动作杂乱，无目的性，可有冲动行为。
有的病人呈运动性抑制，情感迟钝、麻木，行 为退缩，少语少动，或昏睡，呈亚木僵状态。
2020/1/12
临床表现
66
创伤经历常因想象、梦境、触景生情等多 种途径引发个体反复重新体验。
2020/1/12
3. 应激的行为反应
42
退化与依赖 逃避与回避 敌对与攻击 无助与自怜 物质滥用
2020/1/12
（四）应激反应结果
43
应激反应结果
适应功能 导致疾病
2020/1/12
第二节 应对和心理防御机制
一、应对的概念
45
应对(coping)又称应付，是个体解决生活 事件和减轻事件对自身影响的各种策略， 故又称为应对策略(coping strategies)。
26
1.认知评价 (cognitive appraisal)：个体从 自己的角度对遇到的生活事件的性质、程 度和可能的危害情况作出估计。
两重评价学说（Lazarus）：
初级评价：判断利害关系 次级评价：个体对事件是否可以改变，即对自己
的能力作出估计。
2020/1/12
适应
27
无利害关系
2020/1/12
（三）应激反应
32
应激生理反应 应激心理反应 应激行为反应
2020/1/12
1. 应激的生理反应
33
应激的生理反应以及最终影响心身健康的心身 中介机制(mediating mechanism)涉及：
神经系统 内分泌系统 免疫系统
2020/1/12
家 庭 支 出 方 面
18
2020/1/12
工作职业方面
19
身心健康方面
2020/1/12
20
2020/1/12
时间分配方面
21
生 活 保 障 方 面
2020/1/12
22
文化性应激源
2020/1/12
祈求保佑 23
2020/1/12
24 2020/1/12
25 2020/1/12
（二）应激的中介机制
创伤性经验在病人记忆中反复地、不由 自主地涌现，闯入意识之中，萦绕不去，梦 境中也经常出现。
2020/1/12
70
有时患者出现短暂“重演”性发作，再度恍如 身临其境，出现错觉、幻觉、意识分离性障碍， 强烈情感反应（闪回） 。儿童则在游戏中反复 模拟。
心理-神经中介机制
34
心理-神经中介机制：主要通过交感神经 -肾上腺髓质轴进行调节。
刺 激
下 丘 脑
2020/1/12
交感 神经肾上 腺髓 质轴 激活
肾上 腺素、 去甲 肾上 腺素 释放 增高
心理警觉 性增强
骨骼肌兴 奋
交感神经 功能亢进
心理-神经-内分泌中介机制
35
心理-神经-内分泌中介机制：主要通过下 丘脑-腺垂体-靶腺轴进行调节。
也称退化，当人遭遇 严重挫折时，使用早 期幼稚的不成 熟的方 式应对环境变化或满 足自己的欲望，这就 是退化机制。
2020/1/12
幻想 (fantasy)
51
脱离实际的空想。现实社会 中遇到了难以实现的愿望和 困境时，人们以幻想进入异 想天开的境界，以满足自己 的欲望，就是幻想机制。 “白日梦”等都是对幻想机 制的生动写照。
生理反应
心理应激作用过程示意图
健康 疾病
（一）应激源(stressor)
4
应激源是能够引件。
按事件的属性分类：躯体性、心理性、社会性、 文化性应激源。
2020/1/12
5
躯体性应激源
2020/1/12
物理刺激 化学刺激 生物刺激
6
2020/1/12
第三章 应激与应激障碍
一、应激(stress)的定义
2
个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾 向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因 素作用的适应过程。
2020/1/12
二、应激过程
3
应激源
应激中介机制
应激反应
生 活 事 件
2020/1/12
认知评价
应对方式
心理反应 行为反应
社会支持
个性等等
心理防御机制—幽默
59
“苏格拉底的妻子”是悍妇、 坏老婆的代名词。常使著名 的哲学家苏格拉底（公元前 469--前399年）困窘不堪。
一次，别人问苏格拉底“为 什么要 娶这么个夫人”时，他回答说： “擅长马术的人总要挑烈马骑，骑 惯了烈马，驾驭其他的马就不在话 下。我如果能忍受得了这样女人的 话。恐怕天下就再也没有难于相处 的人了。”
2020/1/12
37
2. 应激的心理反应
不良情绪反应 认知能力降低 自我评价丧失
2020/1/12
行为的自控力下降或丧失
38
不 良 情 绪 反 应
2020/1/12
39
认 知 能 力 降 低
2020/1/12
40
自 我 评 价 降 低
2020/1/12
41
行 为 的 自 控 力 下 降 或 丧 失
2020/1/12
13 2020/1/12
2020/1/12
14
被 袭 的 五 角 大 楼
15
生活琐事
日常生活中经常遇到且无 法逃避的琐事, 都可能引起应激.
2020/1/12
工作 职业
身心 健康
2020/1/12
家庭 支出
生活 琐事
时间 分配
16
生活 保障
生活 环境
2020/1/12
17
2020/1/12
反向（reaction）
54
由于社会道德或行为 规范的制约，潜意识 中某种不能直接表达 的欲望和冲动，以完 全相反的方式表现出 来，这是一种“矫枉 过正”的防御形式。
2020/1/12
55 2020/1/12
升华 (sublimation)
56
将潜意识中某种不能直接表达、不为社会 所认同的动机、欲望和感受，导向能被社 会广泛认同和接受的目标和方向上去，这 就是升华机制。
63
应激相关障碍——病因
病因：剧烈或持久的精神创伤因素
应激源 自然灾害: 人为集体灾难: 个人重大生活事件：剧烈的或持久的（如人际关 系）
个人素质 人格特点: 性格怯懦，固执，敏感多疑，情绪不 稳定或感情用事。 躯体状况: 躯体健康状况不佳，有慢性疾病或智 力低下者等。
2020/1/12
潜抑 (repression)
60
把不能被意识所接 受的那些具有威胁 性的冲动、欲望、 情感体验等抑制到 潜意识领域，以保 持心境的安宁。
2020/1/12
61
第三节 应激相关障碍
一、概念
应激相关障碍：指一组主要由心理、社会（环 境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍， 也称反应性精神障碍。不包括癔症、神经症、 心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神 病性障碍。
刺激
下丘脑
腺垂体
肾上腺
促肾上腺皮质 激素释放因子 （CRH）释放 增高
促肾上腺 皮质激素 （ACTH） 释放增高
皮质激素 释放↑
血糖↑，抑制炎症，蛋白质分解，抗体增加 应激状态下分解代谢类激素增加，合成代谢类激素减少
2020/1/12
心理-神经免疫机制
36
短暂或不强的应激不影响或略增强免疫功能； 中度应激增强免疫应答； 强烈应激显著降低免疫功能。
2020/1/12
心理防御机制分类
48
自恋型 神经症型 不成熟型 成熟型
2020/1/12
几种常见的心理防御机制
49
否认（denial） 把已经发生，但又不愿被 接受的痛苦事实加以否定，当做根本没有 发生过，以减轻心理负担。
2020/1/12
退行(regression)
50
有效
问初
次 可改变 问题关
有效
题
评有 评
注应对
利 害 不可改变
无效
关
系
情绪反应
不适应
情绪关注应对
无效
认知评价在应激过程的作用
2020/1/12
2. 应对方式
28
应对方式(coping style) ：是指个体 对付应激使自身适 应或摆脱某种情景 的手段。
2020/1/12
3. 社会支持
29
社会支持(social support)个 体与社会各方面包括亲属、 朋友、同事、伙伴等以及家 庭、单位、党团、工会等社 团组织所产生的精神上和物 质上的联系程度。
2020/1/12
转移 (displacement)
52
当一个人因限于理智或社会的制约，将对 某一对象的情绪、欲望或态度，在潜意识 中转移到另一个可替代的对象身上。例 “迁怒于人” 。
2020/1/12
合理化（rationalization）
53
又称文饰作用，遭受 挫折或无法达到自己 所追求的目标时，常 常会以各种“理由” 为自己辩解以原谅自 己而摆脱痛苦。如 “知足常乐”、“比 上不足，比下有 余”“酸葡萄”心理。
2020/1/12
62
应激相关障碍
共同特点
精神刺激是发病的直接原因； 症状表现与精神刺激的内容有关； 病程、预后与精神因素的消除有关。
流行病学资料
患病率：0.68 0/00（国内12地区流调资料） 性别：男女无明显差异 发病年龄：以青壮年为多，可见于少年和老年
2020/1/12
生活事件
搬家 更换学校 调换工作岗位 工作性质改变 饮食习惯改变 假期 圣诞节 打架
LCU
20 20 39 36 15 13 12 11
2020/1/12
LCU的评定及其意义
12
1.社会生活事件有正性、负性之分；
2.社会生活事件有民族区域性差异。
年内LCU总分与个体身心健康的关系
LCU
< 150，近期健康安泰； 150-300，患病机率50%； >300，患病机率70%。
2020/1/12
64
二、急性心因性反应：
以异乎寻常的和严重的精神打击作为诱因。 在遭遇精神打击后若干分钟至若干小时内
发病。持续几天到一周后缓解。 个体易感性，适应能力较差或附加躯体过
度疲劳消耗及脑器质性因素，则发病几率 增加。
2020/1/12
临床表现
65
意识障碍：表现为恍惚或朦胧状态，意识范围 缩小，注意狭窄，定向障碍，对周围事物理解 困难（可茫然出走，表现神游症状）。
病人常伴有失眠、易激惹、注意困难、高 度警觉、惊跳反应。
病程短暂，特别在离开创伤性环境后，症 状迅速消失，缓解后对发作情况可部分或 全部遗忘。
2020/1/12
三、创伤后应激障碍
67
（Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD）：
也称延迟性应激障碍，指由异乎寻 常的威胁性或灾难性心理创伤，导 致延迟出现和长期持续的精神障碍。
台湾大地震
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老鹰扑向正在海滩玩耍的孩童
2020/1/12
8
2020/1/12
患病
心理性应激
9
挫折 心理冲突
2020/1/12
10
社会性应激源
2020/1/12
11
表6-1 生活事件心理应激评定表（举例）
生活事件
配偶死亡 离婚 结婚 退休 家庭成员患病 家庭添员 突出成就 与上级矛盾
LCU
100 73 50 45 44 39 29 23
2020/1/12
特点：
68
事件发生后数日到6个月内发病，大多数 病人一年内恢复，少数病人持续多年不愈。 女性较男性易患。
精神障碍有三方面的主要表现：
（1）创伤性体验的反复重现； （2）持续的警觉性增高； （3）持续的回避。
2020/1/12
临床表现（无意识障碍） 69
1.精神创伤性情境的反复重现：
2020/1/12
社会支持与健康的关系
30
社会支持与应激事件 引起的心身反应成负 相关，社会支持对健 康具有保护性作用， 可以降低心身疾病的 发生和促进疾病康复。
2020/1/12
4. 个性特征
31
个性影响认知评价；
个性影响应对方式；
A型行为：好胜心强、雄心勃勃、努力工作 急躁易怒。概括为时间紧迫感和竞争敌意倾 向。
2020/1/12
二、应对的方法
46
从应对的指向看
情绪集中性应对：改变个体对应激事件的反 应针对情绪反应。
问题集中性应对：直接指向应激源，针对事 件或问题。
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心理防御机制
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心理防御机制(defense mechanism)是 潜意识的，当本我的欲望与客观实际条件 出现矛盾而造成潜意识心理冲突时，个体 会出现焦虑反应，此时潜意识的心理防御 机制就起到减轻焦虑作用。
有的心理学家认为升华是人们适应环境最具 有积极意义的建设性和创造性的防御机制。
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心理防御机制—升华
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幽默 (humor)
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处于尴尬的境地时，有的人常会自发地以 发笑、说俏皮话等幽默方式进行自我解嘲， 既无伤大雅又可解除难看的局面，是自己 摆脱困境。
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有自发言语（常涉及心因与个人经历），可有 不协调的精神运动性兴奋，激越，喊叫，情感 爆发，动作杂乱，无目的性，可有冲动行为。
有的病人呈运动性抑制，情感迟钝、麻木，行 为退缩，少语少动，或昏睡，呈亚木僵状态。
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临床表现
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创伤经历常因想象、梦境、触景生情等多 种途径引发个体反复重新体验。
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3. 应激的行为反应
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退化与依赖 逃避与回避 敌对与攻击 无助与自怜 物质滥用
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（四）应激反应结果
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应激反应结果
适应功能 导致疾病
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第二节 应对和心理防御机制
一、应对的概念
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应对(coping)又称应付，是个体解决生活 事件和减轻事件对自身影响的各种策略， 故又称为应对策略(coping strategies)。
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1.认知评价 (cognitive appraisal)：个体从 自己的角度对遇到的生活事件的性质、程 度和可能的危害情况作出估计。
两重评价学说（Lazarus）：
初级评价：判断利害关系 次级评价：个体对事件是否可以改变，即对自己
的能力作出估计。
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适应
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无利害关系