脉搏血氧饱和度（SpO2）监测，

脉搏血氧饱和度（SpO2）监测，
脉搏血氧饱和度（SpO2）监测，目前已是麻醉常规监测项目之一，它显然比传统通过皮肤粘膜颜色观察病人缺氧的方式来得灵敏、准确和提早。

SpO2 的监测必须靠动脉搏动才能取得监测信号。

但是距离心脏较远的指端采样观察到的SpO2 常不能及时反映左心室充盈血的氧饱和度，而是有一定时间滞后。

当指端SpO2 在持续下降的时候，实际左心室血的SpO2 比你看到的还要低一些。

因为心脏泵血通常要经过几十秒（比如20秒）才能到达指端被检测到。

另一方面，在通过改善通气来纠正缺氧时，当看到SpO2 在持续上升的时候，这时实际左心室血SpO2通常比你观察到的要高一些。

更确切地说，左心室血SpO2的变化要延迟20秒左右才能在指端SpO2显示出来。

SpO2 作为呼吸抑制时判断缺氧的指标是没问题的。

但当我们要以心脏这个重要器官为中心，把观察细节放在尽可能了解心脏这个最为重要的器官的SpO2的即刻变化时，远离心脏指端采样的SpO2对心脏缺氧的滞后反映这个因素就得考虑进来。

正常循环中，肺泡氧气弥散到血液并被送到左心室（血管连接距离很近）不过几秒钟，时间很快，可以约等于“即刻完成”。

故在通常麻醉药物引起呼吸抑制的时候，我们通过吸氧或改善通气等措施来提升肺泡氧含量时，心脏的缺氧也几乎同步得到改善，没有明显的滞
后和延迟。

通常药物抑制呼吸的自然表现就是通气量下降，进而肺泡氧含量下降致血氧含量下降，其最先受影响的就是心脏，即最先出现冠状动脉血氧含量下降，也即心脏氧供下降。

通气变化与心脏氧供近似同步。

当你通过改善气道梗阻、吸氧或辅助通气等让肺泡气氧含量上升的时候，心脏缺氧改善也几乎是同步的。

比如，在发现缺氧时，你做第一次有效的辅助呼吸就即刻让心脏缺氧开始改善，继之其缺氧便得到纠正。

但是这里要说明的是，由于SpO2的滞后性，当我们纠正心脏缺氧的当下，通常在指端监测的SpO2显示仍然在下降，并持续20秒左右，这是让我们吃惊的地方。

显然，只要确认通气改善进而心脏缺氧也正在改善，这种出现指端SpO2数字短暂的继续下降，是不必担忧的。

总结。

要想具体了解心脏的氧供，我们需要了解指端SpO2监测数值的滞后性：当呼吸抑制致指端监测到SpO2持续下降的时候，心脏血SpO2 相对这个数值会更低；相反，当指端SpO2 正在持续上升的时候，心脏氧供更在改善，甚至处于正常了。

但是，还是由于SpO2 滞后性，在心脏缺氧获得改善的刚开始，指端SpO2通常会“惯性地”短时继续下降，随后才“掉头”快速上升。

实践指导。

当我们通过观察SpO2 来了解缺氧时，SpO2 持续降到90%的时候，病人心脏血SpO2 很可能已经低于90%若干个百分点。

这时就应该立即辅助呼吸或给氧来纠正缺氧了。

当呼吸抑制持续，血氧含量越来越走低的时候，心脏缺氧相对于正在下降的SpO2显示的数值更为严重，故纠正缺氧的处理应该更为超前一些才好。

比如当SpO2持续下降到了95%，麻醉医生就应该认识到左心室血SpO2实际可能已经低于90%了，需及时给氧和做辅助呼吸纠正。

只要肺泡气氧含量上升，心脏的氧供的改善近似即刻起效。

而这时你通常仍会看到指端SpO2还会有短暂的继续下降。

当然这种情况也出现在病人呼吸抑制自行解除时，此时，应该按SpO2 滞后原理具体问题具体分析了。

另外。

我们在观察SpO2 的时候，自然会观察SpO2 的变化趋向和实际变化的当下数值。

但是，还有一个重要的观察，就是要留意SpO2 的“变化速率”，尤其是SpO2 下降速率。

显然，病人呼吸严重抑制甚至暂停时，SpO2 下降最快，在SpO2下降的情况下，下降速率变快本身即已说明心脏SpO2会更低，最大的可能原因就是呼吸处于接近暂停状态，这时主动的加压通气给氧才是迅速纠正缺氧的有效办法，要给予足够重视。

在进行加压通气给氧的同时，指端SpO2因为滞后性而显示其继续下降，这对心脏血氧来说便是假象，因为你已经最先纠正心脏的缺氧，SpO2却要“滞后一下”才能准确显示。