疾病查房蛛血 ppt课件36页PPT

该病人存在哪些护理问题？
❖ 头痛 ❖ 潜在并发症：脑疝，消化道出血，等 ❖ 生活自理能力缺陷 ❖ 皮肤完整性受损的危险 ❖ 恐惧
护理－一般护理
头部抬高15到30度，减轻脑水肿；尽量少搬动病人。 绝对卧床4～6周，保持病室安静。 密切观察记录生命体征、瞳孔、面色及意识变化， 发现异常及时通知医生给予相应处理。 ❖ 保持输液通畅，遵医嘱给药 ❖ 协助生活护理，促进疾病的康复 ❖ 保持血压稳定，减少搬动及体检，治疗和护理要相 对集中，每日开窗通风、空气消毒两次
治疗
❖ 一级护理，吸氧，心电监护，降颅内压，止血，预 防血管痉挛，护胃及对症治疗。
病情演变
❖ 8月26日18：00行DSA手术，21时回病房。查神志 呈现嗜睡状，有烦燥不安，医嘱：尼立苏4ml/hivvp。8月28日意识转清，诉头痛。8月29日MRI：左 侧颞叶急性脑梗，医嘱：舒血宁、天晴宁治疗，查 右鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3-级。8月 31日，停导尿。9月6日，右侧肢体肌力4级。9月 21日，肌力恢复正常。9月26日，治愈出院。
❖ 脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流 入蛛网膜下腔为继发性蛛网膜下腔出血
❖ 颅内动脉瘤
病因
❖ 脑动脉—静脉畸形 ❖ 高血压动脉硬化
❖ 其它
剧烈运动 情绪激动 咳嗽 用力
诱因
临床表现
❖ 头痛与呕吐 ❖ 意识障碍和精神症状 ❖ 脑膜刺激征 ❖ 眼底改变 ❖ 其它
辅助检查
❖ 影像学检查：CT, MRI ❖ 脑脊液检查 ❖ DSA ❖ TCD ❖ 其它
■使用ＰＡＭＢＡ，ＥＡＣＡ止血时应特别注意有无双下肢胀痛 等临床表现，谨防深静脉血栓形成。
护理－心理护理
❖ 作好心理护理促进疾病的康复，对病人的恐惧、焦虑表示 理解。
❖ 耐心向病人解释病情，特别是绝对卧床与预后的关系，详 细介绍DSA检查的目的，程序与注意事项，消除心理紧张 及顾虑，
❖ 护理病人时保持冷静和耐心，与病人建立良好的护患关系。 ❖ 在病人感到恐惧时家属陪在病人身边以增加安全感。安排
体格检查
❖ T36.3℃ P78次/分，R19次/分，BP160/104mmhg 毛细血糖8.3mmol/l 神志清，精神软，两侧瞳孔对 等，约0.25cm,对光反应灵，颈抵抗（＋），心律 齐，四肢活动自如,小便自主。自诉头痛剧烈，评 分7分。
心理状态及社会评估
❖ 患者对疾病知识缺乏，社会支持良好，家属很关心， 无不良嗜好。
安静的房间减少感官刺激。 ❖ 鼓励病人积极表达自己的感受，尽量满足病人的需求。
护理－对症处理
❖ 头痛护理：心理支持 提供安静环境 采用缓解疼痛的方法
运动障碍护理：注意保持良肢位 功能锻炼
❖ 对有精神症状的病人：注意安全 镇静
出院指导
❖ 保持良好的生活习惯，合理饮食，保持大便通畅， 养成定时排便的习惯。
❖ 再出血 ❖ 脑积水 ❖ 脑血管痉挛 ❖ 上消化道出血 ❖ 发热 ❖ 其它
并发症
内科治疗
治疗原则
❖ 一般处理 ❖ 降低颅内压 ❖ 减轻脑水肿 ❖ 预防迟发性脑血管痉挛 ❖ 预防再出血 ❖ 对症处理 ❖ 防治感染
外科治疗 ❖ 手术治疗
一般资料
❖ 现病史：患者2小时前，打排球时突发剧烈头痛， 位于头顶部，呈持续性胀痛，尚可忍受，继而站立 不稳倒在地，伴恶心呕吐一次，为胃内容物，无意 识障碍及视物旋转，无肢体活动障碍，被家人送往 医院急诊。CT: 少量蛛血，右侧基底节区腔隙性梗 塞。
疾病查房蛛血 ppt课件
蛛网膜下腔出血
－疾病查房
神经内科三病区 金红斌
查房目标
❖ 全体护士掌握蛛网膜下腔出血的病因、临床表现及 临床护理
❖ 熟悉DSA术前准备及术后护理
重点分析内容
❖ 蛛网膜下腔出血系统的健康教育 ❖ DSA术前准备及术后护理
概念
❖ 各种病因致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂、出血， 血液直接流入蛛网膜下腔为原发性蛛网膜下腔出血.
❖ 保持床单位清洁、平整、无渣屑，污染时及时 更换。
❖ 保持皮肤黏膜干洁，及时擦干汗液和及时更换 脏衣被
护理－排泄护理
❖ 尿失禁者应保持会阴部、床单位、衣裤干燥清洁。 ❖ 尿潴留应及时给予留置导尿 ❖ 每日饮水1000～1500ml。多食含粗纤维的蔬菜、
水果（韭菜、芹菜、香蕉），忌辛辣食物， ❖ 切忌用力排便，必要时遵医嘱给予通便药。 ❖ 大便失禁者应保持肛周皮肤清洁干燥。
用药护理
❖ 告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应。
■使用20%甘露醇脱水治疗时，应快速静脉滴入，选用粗大血管， 并确保针头在血管内。
■尼膜同微泵连续输注时，观察病人有无出现面色潮红，头痛头 晕，特别是血压过底，应调慢输注速度，并及时报告医生，出现 局部皮肤发红，剧烈疼痛，及时更换静脉，局部冷敷。
护理－饮食护理
❖ 给予清淡易消化高维生素、优质蛋白食物，多食蔬 菜保证营养，提高机体抵抗力，积极预防便泌。
❖ 切忌过于饱餐，增加腹内压。 ❖ 同时限制入水量，以免增加脑水肿。 ❖ 神志清楚病人嘱进食时动作缓慢，床头抬高15°～
30°，防止呛咳。 ❖ 必要时遵医嘱给予留置胃管。
护理－皮肤护理
❖ 按时翻身，按摩骨突处，及时应用气垫床防止 褥疮的发生。
护理－术前护理
❖ 心理疏导 ❖ 常规检查 ❖ 备皮 ❖ 术前一天的准备 ❖ 术前用药
❖DSA的术后护理？
术后护理
❖ 术后患者平卧,穿刺点应压迫15～20min后加压包扎48小时， 下肢抬高15-30度，制动24h。
❖ 保持良好心态，避免情绪波动、剧烈运动及重体力 劳动。
❖ 如确诊为动脉瘤或脑血管畸形者应指பைடு நூலகம்病人尽早手 术，解除潜在并发症，以防复发。
❖ 女性病人1－2年内避免妊娠和分娩。
❖ 入院健康教育 ❖ 住院健康教育 ❖ 出院健康教育
健康教育
数字减影血管造影(DSA)
❖ 通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是70年代 以来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。它是应用 计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首 先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储 存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两 次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血 管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的 图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。