年度考绩表

病例1,患者女性,30岁,感冒一周,无其他不适主诉,胸部CT发现左肺下叶结节影(图A、B),既往体健,无明确肺癌家族史,无长期吸烟及二手烟接触史。

图A
图B
病例2,患者女性,43岁,咳嗽、咳痰二周,胸部CT发现右肺下叶软组织结节影(图C-D)，既往体健,无明确肺癌家族史,无长期叹烟及二手烟接触史。

图C
图D
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正确答案：病例1:肺曲霉菌病；病例2:肺曲霉菌病
今日解析
张国桢教授语音点评
CT图像解析与诊断
病例1示左肺下叶一实性结节,边缘细短毛刺,边界模糊;病例2示右肺上叶后段一软组织肿块,边界清楚,边缘可见充气支气管影受压推移,远端可见小支气管扩张,纵隔未见肿大淋巴结。

肺曲霉菌病是一种由曲霉菌感染导致的肺部疾病,在机体免疫力下降时曲霉菌容易大量繁殖,严重威胁患者的身体健康。

肺曲霉菌病临床可分为:(1)腐生型(肺曲菌球)(2)变态反应介导的肺曲霉菌病,包括曲霉菌性哮喘、变应性支气管肺曲霉菌病、外源性过敏性肺泡炎;(3)侵袭性肺曲霉菌病。

肺曲霉c菌病的临床症状主要表现为空腔,呈现“新月形”透光影,可见“洞内球”和“空气半月征”,病例1呈椭圆或圆形软组织密度影,病例2周围可见“空气半月征”。

肺曲霉菌病的影像学表现较为复杂,典型表现为菌球形成和菌球在腔内或洞内移动,曲零菌通过支气管树和肺泡侵入肺部,进一步导致血管栓塞、血管炎和血源性播散,如果不及时干预会导致肺出血和坏死。

肺曲霉菌病在病理改变中可表现为非特异性肉芽肿,侵入肺部空洞病灶、支气管扩张部位和支气管囊肿;或表现为肺部炎症样改变,呈现为片状实变影,可见“支气管气相征”;或为肿块样浸润,肿块边缘可见“晕征”;或为支气管扩张,可见“牙膏征”、“指套征”。

其中晕环的出现提示肺实质周围出现坏死病灶,病灶中心为肺出血或肺栓塞病灶,如果继续发展会出现空洞,说明病情较严重。

综上所述,肺曲霉菌病影像表现复杂多样,具有多形性、多变性的特点,大片状、结节状影及空洞内结节影“空气半月征”是其影像学特征,有助于肺曲霉菌病的早期诊断。

肺曲霉菌病需要与以下情况相鉴别:
1、中央型肺癌
中央型肺癌可引起远端支气管粘液嵌塞,支气管狭窄或截断,临床上常有痰中带血,胸内及远隔部位转移,痰细胞学检查或纤支镜检查可进一步鉴别。

2、结核球
结核球包膜下较大的裂隙样空洞未溶解的干酪样坏死病变一一“空洞内球形体”非常近似寄生性曲霉菌病的“空气新月征”。

但前者裂隙样空洞是不完全包绕,而且与结核球其余部分连接紧密,不能随体位变化在洞腔内移动。

肺曲霉菌影像表现复杂多样,具有多形性、多变性特点,大片状结节状影及空洞内结节影“空气半月征”是其影像学特征,有助于肺曲霉菌病的早期诊断。