血液净化透析患者抗生素应用原则
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们将这些治疗模式统称连续性肾脏替换治疗 （continuous renal replacement therapy,CRRT)
血液净化透析患者抗生素应用原则
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CRRT方式:
1、连续性动-静脉血液滤过（CAVH） 2、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH） 3、连续性动-静脉（静脉-静脉）血液透析
（CAVHD及CVVHD） 4、连续性动-静脉（静脉-静脉）血液透析滤过
（ CAVHDF与CVVHDF ） 5、迟缓连续性超滤（SCUF） 6.日间CRRT 7、连续性高流量透析（CHFD） 8、高容量血液滤过（HVHF） 9、连续性血浆滤过吸附（CPFA）
血液净化透析患者抗生素应用原则
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连续肾脏替换治疗（CRRT）
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药品与蛋白结合特征
药品在体内大部分与蛋白质或组织结合, 而游离于血液中药品才能够被透析去除。 如与蛋白质结合率高药品或与组织蛋白结 合药品不能被透析去除, 但能够经过吸附、 灌流方式去除。当出现严重低蛋白血症时, 药品游离增多, 去除也增多。当发生腹膜炎 时, 腹膜通透性增高, 一些蛋白质可经过腹 膜, 与蛋白质结合药品有可能一同被去除。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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血液透析
常规血液透析只能移出较小分子、水 溶性、不与蛋白质结合药品。高流量透析、 高通量透析器透析可增加药品移出。影响 药品去除、与透析相关原因: 透析器膜孔大 小、膜面积、膜结构、膜表面电荷、膜超 滤系数；血流速与透析液流速、血液透析 时间、间断透析或连续透析。
因使用高通量血液滤过器、长时间连续 治疗、大剂量置换液, 使连续肾脏替换治疗 （CRRT）较常规血液透析（HD）对血浆 水分及未结合溶质有更强去除作用。能够 去除分子质量4960Iu药品。连续性与间断 性RRT因治疗时间不一样、应用透析器不 一样, 对药品去除不一样。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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④抗假单胞菌青霉素: 替卡西林+克拉维酸钾， 哌拉西林+他唑巴坦。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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β-内酰胺类抗生素青霉素类
药代动力学: 口服、肌肉、静脉给药后，吸收快，
0.5~1.5h达峰值，与血浆蛋白结合率约 20%~40%左右，组织分布广泛；半衰期短， 约1h。
血液净化透析患者抗生素应用原则
血液净化透析患者抗生素应用原则
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血液滤过（Hemofiltration,HF）
HF是依照肾小球滤过功效而设计一 种模拟装置。HF设备由血液滤过器、血泵、 负压吸引装置三部分组成。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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血液滤过（Hemofiltration,HF）
（一）方法
1.建立动静脉血管通道及肝素化法: 同血透。 2.血液滤过器装置 3.将患者动静脉端分别与血液滤过器动静脉管道连接，
呕吐、食欲减退、伪膜性肠炎等；暂时肝 功效异常，胆汁淤积性黄疸；中枢神经系 统症状，头痛、焦虑、烦躁不安、重者出 现惊厥、抽搐、精神失常等。透析患者常 见腹泻、恶心，精神失常等。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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β-内酰胺类抗生素头孢菌素类
其耐酶性、抗菌谱、抗菌作用均优于青霉素。 ◇一代: 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑
甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成空心纤 维型分离器。膜面积为0.4~0.6m²，孔径 0.2~0.6μm，最大截流分子量为300道尔顿。
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血浆置换
PE能够移出与血浆蛋白质结合药品, 但 与组织结合药品不易被移出。
万古霉素分子质量1474Iu, 不经纤维素 膜去除, 半衰期约3~7d。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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半衰期
药品半衰期各不一样，即使是同一个药 品对于不一样个体其半衰期也不完全一样， 如: 成人与儿童、老人、孕妇，健康人与病 人，药品半衰期有所不一样。通常所指药 品半衰期是一个平均数。
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半衰期
依据半衰期长短给药, 能够确保血药浓度 维持在最适宜浓度而又不致引发毒性反应。 惯用适宜方案是首次给以全负荷剂量, 然后 依据药品半衰期间隔一定时间（通常是一 个半衰期）, 再给以首次剂量二分之一。肾 功效不全病人应依据药品半衰期和肌酐去 除率适当延长给药时间和降低用药量。
HP能有效去除血液内肌酐、尿酸、中 分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及 各种药品（含脂溶性及与蛋白质结合药 品）, 但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电 解质, 所以治疗尿毒症时, 普通应与血液透 析（HD）或血液滤过（HF）联用。
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连续肾脏替换治疗（CRRT）
血浆置换
（Plasma Exchange therapy,PE）
PE系将患者血液引入血浆交换装置, 将 分离出血浆弃去, 并补回一定量血浆, 籍以 去除患者血浆中抗体, 激活免疫反应介质和 免疫复合物。
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血浆置换
方法： 1、建立血管通道及肝素化法，同血透。 2.血浆分离装置：多采取醋酸纤维素膜、聚
合并多器官功效障碍综合征（MODS）急性肾功 效衰竭（ARF）预后极为凶险, 传统间歇性血液 透析（IHD）技术并未能缩短ARF病程, 以及降 低病死率。1977年有些人首次提出了连续性动 静脉血液滤过（Continuous Arteriovenous Hemofiltration,CAVH）, 并应用于临床, 能够治 疗重症ARF而不需特殊设备。经过近20多年临床 实践, CAVH已派生出一系列治疗方式。当前人
血液净化透析患者抗生素应用原则
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药品分布（表观）容积（Vd）
指药品向体内组织分布广泛程度。Vd 大药品，组织分布程度大，被血液透析去 除量小，反之Vd小药品可被移除量较大。 影响分布容积原因: 水溶性与脂溶性程度， 与组织或蛋白结合程度。 Vd＜1L／㎏药品 轻易被透析去除， Vd＞2L／㎏则极少被透 析去除。
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半衰期
药品半衰期普通指药品在血浆中最高浓 度下降二分之一所需时间。比如一个药品 半衰期为6小时, 那么过了6小时血药浓度降 为最高值二分之一。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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半衰期
药品半衰期反应了药品在体内消除速度, 它是决定给药剂量、次数主要依据, 半衰期 长说明药品在体内消除慢, 给药间隔时间就 长；反之亦然。
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血液滤过（Hemofiltration,HF）
HF对尿素氮、肌酐等小分子物质去除略 逊于血液透析（HD）, 但对中分子物质去除, 纠正水、电解质及酸中毒, 治疗肾衰竭、肺水 肿、心包炎、脑水肿却优于血液透析（HD）。
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腹膜透析
药品依靠浓度梯度差弥散作用, 经腹膜毛细 血管内移至腹腔内。药品去除率与腹膜透析液交 换量、超滤量、腹膜面积、腹膜血管病变等原因 相关。腹膜透析对药品去除低于血液透析, 主要 因腹膜透析液流速迟缓（7ml/min）。带电荷药 品分子较不带电荷药品分子弥散速度慢, 合并低 血压者、肠系膜血管病变、大网膜血管硬化、血 流降低, 可是药品去除降低。高容量腹膜透析或 高渗腹膜透析液、提升腹膜透析液温度、腹膜炎 时, 都可增加药品去除。
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β-内酰胺类抗生素青霉素类
使用方法: 肾功效不全，Ccr<40mg/min时，应降
低每次剂量，并延长给药间隔，由6~8h延 长至10~12h 1次。透析患者应12~24h给药 1次，并在每次透析后给药。
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β-内酰胺类抗生素青霉素类
不良反应: 过敏反应；胃肠道症状，如腹泻、恶心、
林、头孢拉定等。 ◇二代: 头孢呋辛、头孢克洛、头孢丙烯、
头孢西丁、头孢替安等。 ◇三代: 头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、
头孢哌酮/舒巴坦等。 ◇四代: 头孢吡肟。
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β-内酰胺类抗生素头孢菌素类
血液净化患者抗生素应用标准
血液净化透析患者抗生素应用原则
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血液净化患者肾功效状态
• 多数患者无尿 • 部分患者少尿 • 部分患者有尿, 但尿色浅、尿比重低, 有形成份少 • 肾小球滤过率（GFR）几乎为零, 肾脏对药品排
泄几乎为零。 • 主要经肾脏排泄药品半衰期显著延长, 如按正常剂
量用药, 药品在体内蓄积浓度越来越高, 发生药品 毒副反应几率增加, 可见到正常人见不到毒副反应。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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血流灌流（Hemoperfusion,HP）
HP是将患者动脉血引入储有吸附材料 血液灌流装置, 经过接触血液使其中毒物、 代谢产物被吸附而净化, 然后再回输体内。 可移出脂溶性、与蛋白质结合药品与毒物。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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血流灌流（Hemoperfusion,HP）
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药品分子质量影响
药品分子质量大小决定其能否从透析膜 去除。小于992IU分子能够经过弥散方式去 除, 凡药品分子大小可经过半透膜膜孔, 可 经对流作用去除。 含有吸附功效半透膜能够吸附药品并将其 去除, 这与药品分子质量无关, 活性炭或树 脂还可吸附脂溶性、或与蛋白质结合药品。
血液净化透析患者抗生素应用原则
血液净化透析患者抗生素应用原则
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血液透析（Hemodialysis HD）
（二）适应症 1、急性肾功患者抗生素应用原则
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血液透析（Hemodialysis HD）
能经过透析药品或毒物, 如巴比妥类、眠 尔通、安眠酮、副醛、利眠宁、水合氯醛、 异烟肼、砷、汞、铜、氯化物、溴化物、 氨、内毒素、硼酸、草蕈碱、四氯化碳、 三氯乙烯和链霉素、卡那霉素、新霉素、 万古霉素、多粘菌素等。上述所致急性中 毒均可施行透析治疗。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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药品给药时间
对于与蛋白质结合率高药品, 透析前、 后给药, 血药浓度影响不大；而分子质量小、 蛋白结合率低药品, 只有在透析后给药, 才 不易被透析去除。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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透析方式对药品排泄影响
• 血液透析 • 腹膜透析 • 血液灌流 • 连续性血液净化 • 血浆置换
血液净化透析患者抗生素应用原则
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影响药品可渗透性原因
在血液净化治疗中, 药品经过半透膜弥散、 对流和吸附作用, 将药品从血液中移出。
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影响药品可渗透性原因
• 药品分子质量 • 药品与蛋白结合特征 • 药品分布容积（Vd） • 药品给药时间
血液净化透析患者抗生素应用原则
依靠血泵和滤过器静脉管道夹子使滤过器血液侧产 生13.33~26.66kpa（100~200mmHg）正压，调整 负压装置，使负压到达26.66kpa，便可取得 60~100ml/分率过液，与此同时补充置换液。如每次 要求去除体内1000ml液体，则滤出液总量减去 1000ml，即为置换液输入量。
血液净化透析患者抗生素应用原则
血液净化透析患者抗生素应用原则
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血液透析（Hemodialysis HD）
血液透析是将患者血液引入透析器中, 利用半透膜两侧溶质浓度差, 经渗透、扩散 与超滤作用, 到达去除代谢物质及毒性物质, 纠正水、电解质平衡紊乱目标。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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血液透析（Hemodialysis HD）
（一）方法
1、动静脉通道制备
2、透析器类型 ①标准平板型透析器。透析面积 1.0m²，因体积大，易漏血、漏气。当前多改用固 定式（积层式）小平板器，面积1.1~1.8m²，体积 小。 ②中空纤维型透析器。体积小，超滤脱水和 透析效能高，是当前最惯用一个。
3、肝素应用
4.透析液组成：可依据病情选取Ⅰ或Ⅱ号透析液 （主要不一样为渗透压不一样）
血液净化透析患者抗生素应用原则
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不一样抗生素作用机制 及应用方法
血液净化透析患者抗生素应用原则
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β-内酰胺类抗生素青霉素类
①口服青霉素: 阿莫西林、青霉素V钾、阿莫 西林克拉维酸钾等；
②半合成、不耐酶、广谱青霉素: 氨苄西林、 羟氨苄西林、哌拉西林等；
③耐青霉素酶青霉素: 主要用于金黄色葡萄球 菌，苯唑西林、双氯西林等；
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CRRT方式:
1、连续性动-静脉血液滤过（CAVH） 2、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH） 3、连续性动-静脉（静脉-静脉）血液透析
（CAVHD及CVVHD） 4、连续性动-静脉（静脉-静脉）血液透析滤过
（ CAVHDF与CVVHDF ） 5、迟缓连续性超滤（SCUF） 6.日间CRRT 7、连续性高流量透析（CHFD） 8、高容量血液滤过（HVHF） 9、连续性血浆滤过吸附（CPFA）
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连续肾脏替换治疗（CRRT）
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药品与蛋白结合特征
药品在体内大部分与蛋白质或组织结合, 而游离于血液中药品才能够被透析去除。 如与蛋白质结合率高药品或与组织蛋白结 合药品不能被透析去除, 但能够经过吸附、 灌流方式去除。当出现严重低蛋白血症时, 药品游离增多, 去除也增多。当发生腹膜炎 时, 腹膜通透性增高, 一些蛋白质可经过腹 膜, 与蛋白质结合药品有可能一同被去除。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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血液透析
常规血液透析只能移出较小分子、水 溶性、不与蛋白质结合药品。高流量透析、 高通量透析器透析可增加药品移出。影响 药品去除、与透析相关原因: 透析器膜孔大 小、膜面积、膜结构、膜表面电荷、膜超 滤系数；血流速与透析液流速、血液透析 时间、间断透析或连续透析。
因使用高通量血液滤过器、长时间连续 治疗、大剂量置换液, 使连续肾脏替换治疗 （CRRT）较常规血液透析（HD）对血浆 水分及未结合溶质有更强去除作用。能够 去除分子质量4960Iu药品。连续性与间断 性RRT因治疗时间不一样、应用透析器不 一样, 对药品去除不一样。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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④抗假单胞菌青霉素: 替卡西林+克拉维酸钾， 哌拉西林+他唑巴坦。
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β-内酰胺类抗生素青霉素类
药代动力学: 口服、肌肉、静脉给药后，吸收快，
0.5~1.5h达峰值，与血浆蛋白结合率约 20%~40%左右，组织分布广泛；半衰期短， 约1h。
血液净化透析患者抗生素应用原则
血液净化透析患者抗生素应用原则
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血液滤过（Hemofiltration,HF）
HF是依照肾小球滤过功效而设计一 种模拟装置。HF设备由血液滤过器、血泵、 负压吸引装置三部分组成。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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血液滤过（Hemofiltration,HF）
（一）方法
1.建立动静脉血管通道及肝素化法: 同血透。 2.血液滤过器装置 3.将患者动静脉端分别与血液滤过器动静脉管道连接，
呕吐、食欲减退、伪膜性肠炎等；暂时肝 功效异常，胆汁淤积性黄疸；中枢神经系 统症状，头痛、焦虑、烦躁不安、重者出 现惊厥、抽搐、精神失常等。透析患者常 见腹泻、恶心，精神失常等。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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β-内酰胺类抗生素头孢菌素类
其耐酶性、抗菌谱、抗菌作用均优于青霉素。 ◇一代: 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑
甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成空心纤 维型分离器。膜面积为0.4~0.6m²，孔径 0.2~0.6μm，最大截流分子量为300道尔顿。
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血浆置换
PE能够移出与血浆蛋白质结合药品, 但 与组织结合药品不易被移出。
万古霉素分子质量1474Iu, 不经纤维素 膜去除, 半衰期约3~7d。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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半衰期
药品半衰期各不一样，即使是同一个药 品对于不一样个体其半衰期也不完全一样， 如: 成人与儿童、老人、孕妇，健康人与病 人，药品半衰期有所不一样。通常所指药 品半衰期是一个平均数。
血液净化透析患者抗生素应用原则
5/57
半衰期
依据半衰期长短给药, 能够确保血药浓度 维持在最适宜浓度而又不致引发毒性反应。 惯用适宜方案是首次给以全负荷剂量, 然后 依据药品半衰期间隔一定时间（通常是一 个半衰期）, 再给以首次剂量二分之一。肾 功效不全病人应依据药品半衰期和肌酐去 除率适当延长给药时间和降低用药量。
HP能有效去除血液内肌酐、尿酸、中 分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及 各种药品（含脂溶性及与蛋白质结合药 品）, 但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电 解质, 所以治疗尿毒症时, 普通应与血液透 析（HD）或血液滤过（HF）联用。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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连续肾脏替换治疗（CRRT）
血浆置换
（Plasma Exchange therapy,PE）
PE系将患者血液引入血浆交换装置, 将 分离出血浆弃去, 并补回一定量血浆, 籍以 去除患者血浆中抗体, 激活免疫反应介质和 免疫复合物。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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血浆置换
方法： 1、建立血管通道及肝素化法，同血透。 2.血浆分离装置：多采取醋酸纤维素膜、聚
合并多器官功效障碍综合征（MODS）急性肾功 效衰竭（ARF）预后极为凶险, 传统间歇性血液 透析（IHD）技术并未能缩短ARF病程, 以及降 低病死率。1977年有些人首次提出了连续性动 静脉血液滤过（Continuous Arteriovenous Hemofiltration,CAVH）, 并应用于临床, 能够治 疗重症ARF而不需特殊设备。经过近20多年临床 实践, CAVH已派生出一系列治疗方式。当前人
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药品分布（表观）容积（Vd）
指药品向体内组织分布广泛程度。Vd 大药品，组织分布程度大，被血液透析去 除量小，反之Vd小药品可被移除量较大。 影响分布容积原因: 水溶性与脂溶性程度， 与组织或蛋白结合程度。 Vd＜1L／㎏药品 轻易被透析去除， Vd＞2L／㎏则极少被透 析去除。
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半衰期
药品半衰期普通指药品在血浆中最高浓 度下降二分之一所需时间。比如一个药品 半衰期为6小时, 那么过了6小时血药浓度降 为最高值二分之一。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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半衰期
药品半衰期反应了药品在体内消除速度, 它是决定给药剂量、次数主要依据, 半衰期 长说明药品在体内消除慢, 给药间隔时间就 长；反之亦然。
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血液滤过（Hemofiltration,HF）
HF对尿素氮、肌酐等小分子物质去除略 逊于血液透析（HD）, 但对中分子物质去除, 纠正水、电解质及酸中毒, 治疗肾衰竭、肺水 肿、心包炎、脑水肿却优于血液透析（HD）。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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腹膜透析
药品依靠浓度梯度差弥散作用, 经腹膜毛细 血管内移至腹腔内。药品去除率与腹膜透析液交 换量、超滤量、腹膜面积、腹膜血管病变等原因 相关。腹膜透析对药品去除低于血液透析, 主要 因腹膜透析液流速迟缓（7ml/min）。带电荷药 品分子较不带电荷药品分子弥散速度慢, 合并低 血压者、肠系膜血管病变、大网膜血管硬化、血 流降低, 可是药品去除降低。高容量腹膜透析或 高渗腹膜透析液、提升腹膜透析液温度、腹膜炎 时, 都可增加药品去除。
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β-内酰胺类抗生素青霉素类
使用方法: 肾功效不全，Ccr<40mg/min时，应降
低每次剂量，并延长给药间隔，由6~8h延 长至10~12h 1次。透析患者应12~24h给药 1次，并在每次透析后给药。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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β-内酰胺类抗生素青霉素类
不良反应: 过敏反应；胃肠道症状，如腹泻、恶心、
林、头孢拉定等。 ◇二代: 头孢呋辛、头孢克洛、头孢丙烯、
头孢西丁、头孢替安等。 ◇三代: 头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、
头孢哌酮/舒巴坦等。 ◇四代: 头孢吡肟。
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β-内酰胺类抗生素头孢菌素类
血液净化患者抗生素应用标准
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血液净化患者肾功效状态
• 多数患者无尿 • 部分患者少尿 • 部分患者有尿, 但尿色浅、尿比重低, 有形成份少 • 肾小球滤过率（GFR）几乎为零, 肾脏对药品排
泄几乎为零。 • 主要经肾脏排泄药品半衰期显著延长, 如按正常剂
量用药, 药品在体内蓄积浓度越来越高, 发生药品 毒副反应几率增加, 可见到正常人见不到毒副反应。
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血流灌流（Hemoperfusion,HP）
HP是将患者动脉血引入储有吸附材料 血液灌流装置, 经过接触血液使其中毒物、 代谢产物被吸附而净化, 然后再回输体内。 可移出脂溶性、与蛋白质结合药品与毒物。
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血流灌流（Hemoperfusion,HP）
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药品分子质量影响
药品分子质量大小决定其能否从透析膜 去除。小于992IU分子能够经过弥散方式去 除, 凡药品分子大小可经过半透膜膜孔, 可 经对流作用去除。 含有吸附功效半透膜能够吸附药品并将其 去除, 这与药品分子质量无关, 活性炭或树 脂还可吸附脂溶性、或与蛋白质结合药品。
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血液透析（Hemodialysis HD）
（二）适应症 1、急性肾功患者抗生素应用原则
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血液透析（Hemodialysis HD）
能经过透析药品或毒物, 如巴比妥类、眠 尔通、安眠酮、副醛、利眠宁、水合氯醛、 异烟肼、砷、汞、铜、氯化物、溴化物、 氨、内毒素、硼酸、草蕈碱、四氯化碳、 三氯乙烯和链霉素、卡那霉素、新霉素、 万古霉素、多粘菌素等。上述所致急性中 毒均可施行透析治疗。
血液净化透析患者抗生素应用原则
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药品给药时间
对于与蛋白质结合率高药品, 透析前、 后给药, 血药浓度影响不大；而分子质量小、 蛋白结合率低药品, 只有在透析后给药, 才 不易被透析去除。
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透析方式对药品排泄影响
• 血液透析 • 腹膜透析 • 血液灌流 • 连续性血液净化 • 血浆置换
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影响药品可渗透性原因
在血液净化治疗中, 药品经过半透膜弥散、 对流和吸附作用, 将药品从血液中移出。
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影响药品可渗透性原因
• 药品分子质量 • 药品与蛋白结合特征 • 药品分布容积（Vd） • 药品给药时间
血液净化透析患者抗生素应用原则
依靠血泵和滤过器静脉管道夹子使滤过器血液侧产 生13.33~26.66kpa（100~200mmHg）正压，调整 负压装置，使负压到达26.66kpa，便可取得 60~100ml/分率过液，与此同时补充置换液。如每次 要求去除体内1000ml液体，则滤出液总量减去 1000ml，即为置换液输入量。
血液净化透析患者抗生素应用原则
血液净化透析患者抗生素应用原则
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血液透析（Hemodialysis HD）
血液透析是将患者血液引入透析器中, 利用半透膜两侧溶质浓度差, 经渗透、扩散 与超滤作用, 到达去除代谢物质及毒性物质, 纠正水、电解质平衡紊乱目标。
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血液透析（Hemodialysis HD）
（一）方法
1、动静脉通道制备
2、透析器类型 ①标准平板型透析器。透析面积 1.0m²，因体积大，易漏血、漏气。当前多改用固 定式（积层式）小平板器，面积1.1~1.8m²，体积 小。 ②中空纤维型透析器。体积小，超滤脱水和 透析效能高，是当前最惯用一个。
3、肝素应用
4.透析液组成：可依据病情选取Ⅰ或Ⅱ号透析液 （主要不一样为渗透压不一样）
血液净化透析患者抗生素应用原则
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不一样抗生素作用机制 及应用方法
血液净化透析患者抗生素应用原则
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β-内酰胺类抗生素青霉素类
①口服青霉素: 阿莫西林、青霉素V钾、阿莫 西林克拉维酸钾等；
②半合成、不耐酶、广谱青霉素: 氨苄西林、 羟氨苄西林、哌拉西林等；
③耐青霉素酶青霉素: 主要用于金黄色葡萄球 菌，苯唑西林、双氯西林等；