针灸科住院病历范文

针灸科住院病历范文
【病历】。

姓名，张三性别，男年龄，45岁科室，针灸科床号，301。

主诉，右腰痛半年，加重1周。

现病史，患者自述右腰部疼痛半年余，间断发作，无明显诱因，疼痛性质为隐痛，伴有酸胀感，活动后加重。

近1周来疼痛加重，
伴有右下肢放射痛，伴有麻木感，夜间睡眠受影响。

无发热、无恶心、无呕吐。

无大小便异常。

既往史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。

个人史，饮食起居无异常。

体格检查，患者面色苍白，自主呼吸，心率80次/分，血压
120/80mmHg，体温36.5℃。

右腰部有明显压痛，右下肢肌力减弱，
右下肢酸痛明显，右下肢腓肠肌反射减弱。

辅助检查，腰椎MRI示，L4/5椎间盘突出，压迫神经根。

诊断，右腰痛，腰椎间盘突出症。

治疗方案，采用针灸治疗，配合中药熏洗。

针灸治疗方案，选取足太阳膀胱经穴，如肾俞（BL23）、大肠
俞（BL25）、承山（BL62）、委中（BL40）、阳陵泉（GB34）、阳
关（SI3）等穴位，采用毫针，每次留针20分钟，每周3次，连续
治疗4周。

中药熏洗方案，采用艾叶、红花、川芎、当归、白芷等药物，
煎煮后用布包裹患处，每日熏洗30分钟，每周5次，连续治疗4周。

观察指标，观察患者疼痛程度、活动功能、睡眠情况等。

处理过程，患者配合治疗，每次针灸治疗后疼痛减轻，右下肢
酸痛感明显减轻，夜间睡眠明显改善。

出院指导，患者出院后需继续配合针灸治疗，注意休息，避免
劳累，不要长时间保持一个姿势，避免久坐或久站，避免扭伤腰部，
注意保持腰部温暖。

复诊时间，下周三复诊。

【签名】主治医师，李四时间，20XX年X月X日。

【总结】。

本例患者因右腰痛半年，加重1周入院，经详细检查诊断为右腰痛，腰椎间盘突出症。

采用针灸治疗，配合中药熏洗，患者症状明显改善，疼痛减轻，活动功能明显改善。

出院后继续配合治疗，预后良好。