中国缺血性卒中诊治指南2022

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缺血性卒中是一种常见的脑血管疾病，严重威胁人们的生命健康，给
患者带来严重的身体和心理困扰。

为了规范对缺血性卒中的诊治，中国制定了《中国缺血性卒中诊治指南2022》，该指南系统地总结了目前对缺血性
卒中的诊断和治疗的最新研究成果，为临床医生提供了规范的诊疗依据。

一、缺血性卒中的定义和分类
缺血性卒中是指由于脑血管的狭窄或堵塞导致大脑血供不足而引发的
急性脑功能障碍，主要包括动脉硬化性卒中、动脉栓塞性卒中和动脉血栓形成性卒中。

根据病因的不同，缺血性卒中可分为大动脉粥样硬化性卒中、心源性卒中和其他少见原因引起的卒中。

不同类型的缺血性卒中在临床表现和治疗方面也存在一定差异。

1. 动脉硬化性卒中：主要由于颈动脉或大脑血管壁发生动脉粥样硬
化斑块形成，导致血管狭窄或阻塞而引发的卒中。

此类卒中多见于老年人，常伴有高血压、高脂血症等慢性病。

2. 心源性卒中：主要由于心脏内产生血栓、栓子或压迹物质脱落至
脑动脉内引起阻塞而引发的卒中。

心源性卒中常伴随心房颤动、心脏瓣膜病等病变。

3. 其他少见原因引起的卒中：包括颈动脉夹层、视网膜栓塞等疾病
所致的卒中。

二、缺血性卒中的临床表现
缺血性卒中的临床表现因病变的部位和程度不同而有所差异，常见的
症状包括头痛、眩晕、意识障碍、言语障碍、肢体无力或麻木、行走不稳等。

临床医生应该根据患者的症状和体征，结合影像学检查和实验室检查，及时明确诊断，并制定合理的治疗方案。

1. 头痛、眩晕：部分患者在发生卒中前会出现头痛、眩晕等症状，
这些症状可能是脑缺血引起的神经细胞损伤的表现。

2. 意识障碍：严重的脑缺血会导致意识障碍，表现为昏迷或意识模糊。

3. 言语障碍：大脑卒中常引起言语中枢的损害，患者表达能力下降，甚至完全失语。

4. 肢体无力或麻木：脑缺血导致供血不足，进而导致肢体无力或麻木，这是缺血性卒中常见的症状之一。

5. 行走不稳：脑缺血会影响小脑和脑干的功能，导致患者出现行走不稳，甚至摔倒。

三、缺血性卒中的诊断与评估
缺血性卒中的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查等综合手段。

临床医生在诊断缺血性卒中时，需要详细了解患者的病史、症状和体征，并结合头部CT、头部MRI、脑血管造影等检查结果进行综合评估。

1. 病史采集：包括患者的既往病史、家族史、用药史等，有助于判断卒中的类型和原因。

2. 体格检查：重点观察患者的神经系统、心血管系统、呼吸系统等情况，发现异常体征，有助于确定卒中的类型和严重程度。

3. 影像学检查：包括头部CT、头部MRI、脑血管造影等检查，有助于明确卒中的部位、病因和程度，指导后续治疗措施。

四、缺血性卒中的治疗原则
缺血性卒中的治疗原则包括急性期治疗、恢复期治疗和预防性治疗。

根据患者的具体情况，医生需制定个性化的综合治疗方案，旨在最大限度地
减少脑组织的损伤，促进患者的康复。

1. 急性期治疗：
（1）溶栓治疗：对于急性大血管脑梗死、急性大面积半腔麻痹患者，可以考虑溶栓治疗，促使栓子溶解，恢复血流通道，减少脑组织损伤。

（2）抗凝治疗：对于心源性卒中和静脉窦血栓形成所致的卒中，应及时给予抗凝治疗，防止血栓再形成。

（3）脑保护治疗：包括脱水、血压管理、血糖控制等措施，有助于减少脑组织水肿和继发性损伤。

2. 恢复期治疗：
（1）运动康复：包括物理治疗、康复训练等，有助于提高患者肢体功能，促进神经再生。

（2）语言康复：通过言语治疗、言语训练等手段，有助于恢复言语功能。

（3）认知训练：针对记忆、注意力、执行功能等认知功能障碍进行训练，提高患者的认知水平。

3. 预防性治疗：
（1）降脂治疗：对于有高脂血症患者，应及时进行降脂治疗，控制血脂水平。

（2）抗血小板治疗：对于有动脉粥样硬化病史的患者，应长期给予抗血小板药物，预防血栓形成。

（3）高血压管理：对于有高血压的患者，应加强降压治疗，控制血
压在目标范围内。

五、缺血性卒中的预后和随访
缺血性卒中的预后与患者的年龄、卒中的部位、严重程度以及早期治疗的及时性和有效性密切相关。

部分患者在及时接受规范治疗后可以恢复功能，但也有部分患者会出现严重的并发症，甚至致残或死亡。

1. 预后评估：利用国际脑卒中量表（NIHSS）、Barthel指数、Modified Rankin Scale等评估工具，对患者的预后进行评估。

2. 随访管理：缺血性卒中患者在出院后需要定期进行随访管理，包括药物管理、康复训练、生活指导等，以便及时发现并处理并发症。

结语
中国缺血性卒中诊治指南2022为临床医生提供了一份权威的诊治参考，对于规范缺血性卒中的诊断和治疗具有重要意义。

在实际临床工作中，医生应根据患者的具体情况，结合指南建议，制定个性化的治疗方案，最大限度地减少脑组织损伤，提高患者的生存质量。

希望通过不懈努力，能够提高缺血性卒中的诊治水平，为患者带来更好的康复效果。