血液透析患者饮食指导

热量
胆固醇的每日摄入量应小于300mg 多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸应保持1.5:1.0左右，
鼓励患者多用植物油及人造黄油
食用鸡蛋蛋白,每天可吃一个蛋黄
避免进食无鳞的鱼,动物内脏和蟹等
蛋白质
血液透析患者每日蛋白质摄入量应达到1.2g/kg为 宜（体重应以理想体重计算）
以优质蛋白为主，食物中应富含必需氨基酸，如 各种瘦肉、鱼、蛋等
水、钠和钾
无尿患者若采用血透方式： 钠摄入应限于1~2g/d 水摄入应小于1000ml/d 钾摄入应小于2000 mg/d
若仍有残余肾功能，排尿较多，如大于1500 ml/d， 可不必严格限制
减少水份摄取技巧 （1）
少吃太咸、太甜、太辣或油炸食物 滴一点柠檬汁在冰块或饮用水中，以减少口渴的
血液透析患者的饮食指导
概述
目前中国有近二千万慢性肾病患者
有近二十万透析患者
透析患者营养不良十分常见，导致患者住院率及 死亡率明显升高，且经常处于慢性炎症、疲劳、 创伤难愈合及术后康复差等危险中
慢性肾脏病营养不良发生率
血液透析患者 57.14%-80%
重度10% 中度21% 轻度45%
磷饮食原则（2）
海鲜类：白带鱼、鱼松、虾米、干紫菜 豆、蛋类：油豆腐、臭豆腐、豆腐乳、红豆、
绿豆、花生、瓜子、蛋黄 饮料：红茶、绿茶、咖啡、巧克力粉 其它：芝麻粉、卵磷脂
注意事项
一般遇热调和变透明的淀粉类含磷低
菇类较高，干海带、紫菜高，大麦制品含磷高， 面粉比米饭高
服用磷结合剂，可减少食物中磷吸收
维持性透析患者每日营养物质需要量
蛋白 热卡
1.2g/kg
粗纤维 25g
元素铁 100~150mg
>35kcal/kg 钠
1g+2g/L(尿量) 锌
20mg
碳水化物 5~6g/kg 钾
2g+1g/ L(尿量) VitC 150mg
脂肪
1.3~1.7g/kg 钙
(40~60g/d)
胆固醇 300~400m 磷
市售低钠或低盐酱油，常将盐份中的钠以钾取代 不宜任意使用
钠饮食原则
选择新鲜的食物， 并自行制作
钙与磷
透析患者每日钙摄入 应达到1000~2000mg
磷摄入量控制在 800~1000mg/d
牛奶,鱼虾钙含量丰富
磷饮食原则 （1）
常见磷高食物： 谷类：糙米饭、燕麦片、全麦面包、干莲子 奶类：炼乳、乳酪、羊乳片 内脏类：猪心、脑、肝、腰花
其它：芝麻粉、番茄酱、葡萄干、龙眼干、花生、 开心果
禁忌
血透病人禁食杨桃
减少钾摄取秘籍 （1）
青绿色蔬菜普遍含钾高，因此蔬菜可切小片泡水、 川烫，再烹调，以减少钾含量（勿食汤汁）
菜炒好后过水再吃，可降钾、降钠
水果种子多而小颗，普遍钾高
减少钾摄取秘籍（2）
干果类、晒干的菜类，含钾高
各种肉汤汁
g
不饱和/饱 1.5:1
镁
和脂肪酸
饮食+1.2g 0.6~1.2g 0.2~0.3g
VitB6 VitB1 叶酸
20mg 30mg 1mg
结语
不在于什么东西不能吃，而在于食物种类 与量
熟悉个人饮食计划和每餐食物种类与份量
低脂
注意控制水分的摄入
补充适量的水溶性维 生素
热量
充足的热量是改善营养状态的前提
透析患者热量摄入必须充足，以满足机体活动及 治疗本身的需要，达到维持体重
亦可避免蛋白质作为热原分解而产生更多的代谢 产物，引起病情恶化
热量
透析患者在轻度活动状态下： 能量供给为35~40kcal/(kg·d)
相当于50公斤体重的病人每天需要摄食：蛋清3个、 精肉2两、鱼4两、蔬菜半斤、淀粉物质半斤、牛 奶半斤中所含的热量及蛋白质的量
水、钠和钾
这三种物质摄入量取决于残余肾功能及透析方式
饮食中钠盐摄入过多，可导致饮水量增多，增加 钠水潴留，有血压升高、心衰的危险
控制入水量，透析间期饮水量不超过体重4%~5% 为宜
感觉 以非常稀薄的柠檬水或梅子水结成小冰快，口渴
时以其代替饮水 喝水时尽量配合服用药物时间，减少喝水量 嚼口香糖或不含糖份的硬糖，以保持口腔湿润
减少水份摄取技巧（2）
饮水时用小一点的茶杯 多参与社交活动及其它户外活动，以减轻心理因
素 避免食用水份过多的食物，如西瓜、稀饭、梨、
番茄等 以冰水漱口，重复几次可解口渴、口干，但不要
把水吞进去钾饮食原则 Fra bibliotek1）常见钾高食物：
奶类：羊乳片、乳酪、炼乳
蔬菜类：绿叶蔬菜如空心菜、菠菜、苋菜、香菇， 茼蒿、冬笋
水果：草莓、哈密瓜、香瓜、梨、香蕉、橘子、 山楂、柠檬、（杨桃）
钾饮食原则（2）
补品：浓肉汤、鸡精、牛肉汤、牛肉汁、人参精、 火锅汤
饮料：咖啡、巧克力粉、阿华田、运动饮料、茶、 梅子汁
血透病人营养不良发生率
10%
重度
中度
轻度
45%
21%
营养不良与饮食
MHD患者营养不良是影响患者的生活，增加并发 症及病死率的重要因素
营养不良的原因很多，除了跟疾病、透析有关， 还与患者日常饮食行为密切相关
饮食管理必须有患者的参与与合作
饮食原则
高热量 优质的高蛋白质 高钙低磷 低盐低钾
钙磷结合剂要和富含磷的饮食一同服用才能起到 降血磷、升血钙的作用（饭中咬碎嚼服，不可与 铁剂同吃）
维生素和矿物质
透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生 素等
大多数患者每天补充VitC150~200mg，叶酸1mg 能达到正常水平
脂溶性维生素A、D及K不经透析膜丢失，一般不 用额外补充
在合并严重感染、创伤、烧伤时患者处于分解代 谢亢进状态： 能量供应应达到45 kcal/(kg·d)
热量主要来自碳水化物和脂肪。
热量
营养组成： 碳水化物占60%~65%，约5~6g/kg 脂肪占35%~40%，约1.3~1.7 g/kg
碳水化物应以多糖为主，限制单糖及双糖 的摄入，以避免产生或加重高甘油酯血症
少吃或不吃植物蛋白如豆制品，保证优质蛋白占 总蛋白的2/3以上
优质蛋白
最好来自肉类、奶制品 每日鸡、鸭、鱼、蛋、猪、牛 至少约4~5两 牛奶1~2杯
低生物价蛋白质
粗糙的五谷杂粮：红 豆、绿豆、糙米、燕 麦片、胚芽米
豆类：黑豆、豌豆、 蚕豆、毛豆
坚果类：花生、瓜子、 核桃、腰果
举例