降低胃管滑脱的发生率精选全文完整版
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导管滑脱例数
1
导管滑脱率
12.50%
PDCA
通过对比分析,2022年胃管滑脱率较2021年明显下降
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0 胃管例数 滑脱例数
2021年-2022年胃管滑脱例数对比
43 31
2
1 43 2
胃管例数
滑脱例数
线性 (滑脱例数)
1 2 31 1
PDCA
日期:签字:
改进措施
1、加强防脱管的健康宣教,着重强调脱管的危险性。
2、对留置管道的患者进行全面评估,制定落实详细全面的安全防范措施。
3、再次与患者家属交流,告知拔管后注意事项及健康指导,并嘱24小时留陪伴,请家属理解及积极配合。
4、对于有拔管危险的患者及曾经拔管患者随时提醒家属、医务人员时刻防范拔管的意外发生,加强对病人的评估,
包括年龄、意识状态、心理状态、导管位置、深度、固定情况,每班记录留置管道深度,注意标记的变化,及早发现
管道是否脱出。
5、对患者胃管应进行二次固定,选用粘性强透气性好对皮肤无刺激的胶布固定。
日期:签字:
效果评价 1、科室胃管拔管率降低。 2、患者未再拔管。
日期:签字:
PDCA
PDCA
[1]金玲丽,袁莉萍,张伟,罗雪.风险评估在预防ICU患者鼻胃管非计划性拔管中的效果[J].牡丹江医学 院报,2021,42(04):154-157.DOI:10.13799/ki.mdjyxyxb.2021.04.041. [2]周俊芳,张琴.留置胃管不同固定方法的临床护理研究[J].实用临床护理学电子杂 志,2019,4(11):163+169. [3]于德兰.成人鼻胃管留置的护理进展[J].实用临床医药杂志,2014,18(18):175-178. [4]沈伟娟,刘艳明,仇建华,姚韻,姚蔚兰.精准护理措施在临床留置胃管中的应用效果观察[J].医学信 息,2018,31(12):173-175.
为何要降低胃管的滑脱率?
PDCA
1
回顾分析我科2022年1月~2022年8月留置胃管患者脱管情况,总结脱管原因,探索有效的 防范对策方法。
2
胃管的非计划拔管是患者的护理不良事件之一,会延长住院时间、增加医疗费用等,同时 拔管后重新插管会增加护理人员的工作量,甚至还可能会引发医疗纠纷。[1]
胃管滑脱对一些病情较重的病人来说可能会造成生命危险,对于医院来说,这也使得
PDCA
建立完善风险评估表
PDCA
一次固定
固定材料
PDCA
二次固定
方法的改进大大降低了拔管率
• 加强防脱管的健康宣教 • 制定落实详细全面的安全防范措施 • 组织学习留置胃管方法 • 加强低年资护士的培训
PDCA
PDCA
p1
1.妥善固定,防止打折,避免脱出,搬 动或翻动患者时应防止胃管脱出或打折 2.胃管插入的长度要合适,成人一般约4555cm。每日注意胃管刻度,若怀疑胃管脱 出,应及时通知医生。(此时鼻饲者应暂 时停止,待确定胃管在胃中方可进行鼻 饲) 3.对于发现胶布松动情况,应及时告知医护 人员进行处理
PDCA
加强防脱管的健康宣教,着重强调脱管的危险性。 对留置管道的患者进行全面评估,制定落实详细全面的安全防范措施
。
汇报人:@@、@@ 2022年
PDCA
案例一:降低患者胃管滑脱的发生率
案例二:提高胃管留置率
PDCA
有护理风险防范措施,如跌倒、坠床、压力性损伤、管路滑脱、用药错误等
降低患者胃管滑脱的发生率
PDCA
加强防脱管的健康宣教,着重强调脱管的危险性 对留置管道的患者进行全面评估 制定落实详细全面的安全防范措施 再次与患者家属交流,告知拔管后注意事项及健康指导,嘱24小时留陪伴 每班记录留置管道深度,注意标记的变化,及早发现管道是否脱出 对于拔管危险的患者及曾经拔管患者随时提醒家属、医务人员防范拔管的意外发生 对患者胃管应进行二次固定,选用粘性强透气性好对皮肤无刺激的胶布固定
3
科室的治疗成功率下降,患者的护理满意度下降。
4
通过分析、整改,降低患者胃管脱管率,减少患者痛苦,提高护患满意度。
PDCA
人员组成
2人
1人
10人 护理管理人员 一线护理人员 参与查阅
专业:护理管理者1名、10名一线护理人员 学历:大专及以上学历 职称:护士及以上职称 另有2名成员参与文献检索及初步筛选
发生的一例不良事件
PDCA
意识不清或躁动不合作的患者, 需预防胃管被拉出,必要时可 将患者双手予以适当的约束保 护,嘱患者家属24h留陪。
需重新予以患者留置胃管
PDCA
验证方法
PDCA
理风险
PDCA 减少护理失误与隐患 降低护
反馈
PDCA
护理质量反馈改进表
存在问题 1、护士2、患者3、家属
日期:签字:
留置胃管例数
4 4 7 8 1 6 1 1 1 3 6 1
导管滑脱例数
1 1
PDCA
导管滑脱率
12.50% 100.00%
脑病科2022年1月-7月患者胃管留置与滑脱情况:
PDCA
月份
1 2 3 4 5 6 7
住院患者人数
170 151 180 159 169 184 169
留置胃管例数
4 4 7 8 1 6 1
意识障碍
对患者家属的宣教内容不到位
对宣教内容不重视 患者依从性差
仪器干扰声大
导管固定不牢靠
缺乏风险管理制度及培训
约束方法不当
为 什 么 发 生 胃 管 滑 脱?
光线暗
未检查导管脱落预防措施落实情况
环境
方法
PDCA
护士意识不足,对患者拔管的风险评估不足 护士对非计划拔管认知不到位 未根据病情变化进行动态评估并采取有效的预防措施 患者因疾病原因意识不清,缺乏自控意识 年轻护士责任心缺乏 护士查房不及时 护士对患者家属的宣教内容不到位
编号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
原因
固定方法不恰当
评估不到位
宣教不到位
导管风险评估不全面
难以忍受,自行拔管
宣教内容缺乏个性化 巡视不到位 换敷贴不及时 管路护理知识缺乏 未检查预防导管滑脱落 实情况 导管数量多 人员不足
评分
48 46 45 42 38 30 25 20 18 15 12 10
10名小组成员参加讨论会,分布如下:
PDCA
现状调查 原因分析
PDCA
案例讨论 措施拟定
PDCA
脑病科2021年1月-12月患者胃管留置与滑脱情况:
月份
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
住院患者人数
105 81 140 141 141 138 112 114 122 1,患者意识模糊,左侧肢体 瘫痪,予右上肢约束带约束,护理人员进行晨间护理时发 现患者自行将胃管拔出,胃管完好未残留于体内,鼻腔粘 膜完好,立即报告值班医生并上报护士长,予患者查体, 遵医嘱予患者测量生命体征并密切观察鼻腔粘膜情况,予 患者重置胃管,并予患者双上肢约束带约束,并加强对病 房的巡视及患者的观察。
PDCA
备注
★ ★ ★ ★ ★ ★
PDCA
真因
固定方法不恰当 评估不到位 宣教不到位 导管风险评估不全面 难以忍受,自行拔管 宣教内容缺乏个性化 巡视不到位 换敷贴不及时 人员不足
其他
频次
累计频率
26
26%
16
42%
10
52%
10
62%
9
71%
8
79%
7
86%
6
92%
5
97%
3
100%
胃管滑脱原因分析
原因分析
1、护士意识不足,对患者拔管的风险评估不足,应根据病情变化进行动态评估并采取有效的预防措施。
2、护士对非计划拔管认知不到位。
3、再次与家属沟通,告知拔管后注意事项及健康指导,并嘱24小时留陪伴,请家属理解及积极配合。
4、加强对患者的巡视,加强责任心。
5、患者因疾病原因意识不清,缺乏自控意识。
30
20
26%
10
0
42%
52%
62%
71%
79%
86%
92%
97%
100%
100% 80% 60% 40% 20% 0%
频次
累计频率
PDCA
人(护士)
患者
对非计划拔管认知不到位 难以忍受,自行拔管
护士人力资源不足
低年资护士缺乏留置胃管相关知识
护士责任心不够 未根据病情变化未进行动态评估
对拔管的风险评估不足