跌倒的相关知识
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1、入院时向病人及家人介绍病室环境及安全设施。 2、教导病人、陪护使用呼叫铃。 3、发放跌倒告知书。 4、教育患者、陪护预防跌倒的方法及注意事项。 5、患者卧床勿跨越床栏或由床尾下床。 6、告知患者有护士、陪护协助下方可下床活动。 7、患者久卧床后，指导患者遵守起床三步曲，即醒来后先躺5分钟，再坐5分钟，
2.多重药会导致跌倒的发生：增加副作用、交互作用。 3.开始用药或改变剂量是跌倒发生率较高。
综合因素：疲劳、独居、日常生活的依赖程度，过去12个 月内的跌倒是独立预测跌倒的因素。
何时筛查？
1、入院时，转入时。 2、门诊患者进入医院是、门诊患者候诊时。 3、使用镇静，止痛，安眠，利尿，降压等药物时。 4、跌倒时。 5、周期性：每天，每周。
三、意识、智能状态
6个月内有意识障碍或智能障碍病史 意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷 认知障碍：病弱、老年痴呆、精神异常 定向障碍：时间、地点、人物 行为异常：精神病、肝性脑病 情绪异常：烦躁、激动暴躁、暴力倾向幻觉
内部因素评估
四、感觉受损
视力：失明，白内障，青光眼，糖尿病性视网膜病变， 老年性视力退化。
生理改变与跌倒
（2）听觉系统 1.听力会随着老化而衰退，对声音的接受能力减弱，因而容易发生意外。 2.老年人对高频率声音的敏感度较差，反应变得较慢。 3.老年人的耳垢较干，堆积太多会造成传导性的听力丧失。
生理改变与跌倒
4、泌尿系统
前列腺肥大：尿频，尿急，尿不尽。 膀胱容积变小：夜尿，尿急及憋尿能力差。
下地后先站5分钟，然后再走。宣传四防知识，即防摔、防碰、防绊、防颠。 8、请家人带来病人惯用物品如眼镜、鞋、助听器、助行器及经常使用的物件等放
在触手可及的位置。
三、跌倒预防
1、关注特殊人群：无人照顾的病人或照顾不周。 2、关注特殊时段：有治疗时、下午和下半夜。 3、关注特殊活动：起身、行走。
三、跌倒预防
65岁以上的老人，有30%的跌倒史。 80岁以上的老人，有40-50%的跌倒史。 65岁以上的人群外伤性住院的首要原因，也是伤害死亡的第一位。
跌倒造成的后果
❖ 创伤、造成生命危险 ❖ 延长住院时间 ❖ 导致合并症 ❖ 降低活动能力 ❖ 影响病人对安全的感受及心理的健康 ❖ 导致因害怕跌倒而降低对日常和康复活动的意愿 ❖ 医护工作量增加和影响心理健康
需要较频繁的跑厕所，特别需要注意安全。尤其是在夜晚，常素评估
二、跌倒史
第一次因跌倒伤害需要住院，将增加跌倒伤害复发的风险，尤 其是40岁以上的人。发生再次跌倒与年龄、视力障碍、肢体活动障 碍、头晕、体位性低血压、睡眠障碍、班次、使用器械辅助有关。
内部因素评估
六， 疾病因素
内部因素评估
1.眩晕/晕厥：高血压，脑梗塞，后循环缺血，贫血，消化道出血，阿 斯综合征，低血糖，心率失常，心衰，房颤。
2.体位性低血压。 3.抽搐：痢疾、高热、惊厥。 4.体温大于或等于38.5摄氏度。 5.尿频，尿急，腹泻。 6.中风，帕金森、痴呆、关节肌肉疾病。 7.糖尿病患者。
（二）、满足患者基本需要 1、患者经常需用物品放置妥当。 2、及时发现病人的需要并给予协助 • 进食、喝水 • 取日用品 • 协助病人取舒适体位 • 协助病人上、下床 • 如厕 • 协助有需要的病人进行日常活动
三、跌倒预防
（三）、设施、环境安全 环境：
1、照明充足、地面干爽，通道没有障碍物。 2、楼梯、浴室、洗手间、应有稳实的扶手方便进出。 3、使用适当的助行器及教导正确的使用方法。 设施： 1、锁好床轮、将床调到最低位置。 2、使用平车、轮椅外出检查的患者，应加安全带及上床栏。 3、步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送人员陪同。
跌倒的相关知识
目录
01
对象筛查
02
跌倒风险评估
03
跌倒的预防及处理
跌倒
一、定义
跌倒：是指突发、不自主、非故意的体位改变、个体突然跌在地上或 其他较低的位置。
按照国际疾病分类对跌倒分类，包括以下两类： ﴾1﴿从一个平面至另一个平面的跌落 ﴾2﴿同一平面的跌落
一、对象筛查
年龄大于65岁的患者。 曾有跌倒史者。 贫血或血压不稳定者。 意识障碍、失去定向感者。 肢体功能障碍者。 营养不良、虚弱、头晕者。 步态不稳者。 视力、听力较差、缺少照顾的患者。 服用利尿药、泻药、镇静安眠药、降压药的患者。
三、跌倒预防
（四）、合理使用约束 必要时经患者及家属同意使用约束工具加强陪护。
（五）、评估药物的效果及副作用 告知患者药物的副作用，提醒患者服药后尽量卧床休息、防止跌倒
观察病人现用药物的效果及副作用，必要时报告医生。
一门诊防范患者跌倒的制度 • 一、提供良好安全的就医环境。 • 1.门诊环境整洁，地面干燥，防湿、防滑、加强卫生间、饮水机附近地面
门诊防范患者跌倒的制度 • 三、高风险跌倒预防措施。
• 1.对跌倒高风险患者及家属进行跌倒相关健康教育干预，告知患者和家属 存在的跌倒风险，讲解如何协助患者行动，注意潜在跌倒风险等，并提供 轮椅、平车服务。
• 2.患者就诊时，应提醒医生患者存在的跌倒风险情况，进行有针对性的处 理和治疗
• 3.加强监护和帮助，必要时护理人员陪同诊疗，协助患者完成门诊就诊全 流程。
外部因素评估
（三）制度法规因素
1、预防跌倒的安全管理制度制定不完善
2、防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位
如何防？
外部因素评估
1、床头警示标识、列入交班内容 2、提高危机意识 3、满足患者基本需要 4、环境、设施安全 5、合理使用约束 6、评估药物的效果及副作用
三、跌倒预防
（一）、提高危机意识
谁应该被筛查？
所有的住院病人 所有的老年病患 所有的门诊患者
二、跌倒风险评估
内部因素评估：年龄、疾病、心理认知、跌倒史
外部因素评估：药物、环境、设备、设施、陪护、 医护人员、制度法规因素
内部因素评估
一、年龄：≧65岁
心理认知: 1.病人在无帮助时没有发生跌倒 2.从事危险行为的自信心增加/高估自己能力 3.低估自己不良后果的可能性
向医生汇报。 • 4.及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。 • 5.分析和去除发生跌倒相关因素。
谢谢大家！
外部因素评估
（一 ） 环境因素
1、环境陌生。 2、通道阻塞。 3、路面湿滑或凹凸不平。 4、房间或走廊通道照明不足。 5、厕所，浴池边无扶手，走廊内无扶栏。 6、医疗仪器电源线未缠好。 7、呼叫器放置位置不当。 8、床头柜距离病人位置太远。
外部因素评估
（二）设备、设施因素
1、病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳。 2、轮椅或床制动不好或未及时制动。 3、衣裤过长过大。 4、鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑。 5、约束带、床栏等防护措施不到位。 6、缺乏助行器或不合适。
内部因素评估
七 、药物因素
1.易引起跌倒的药物
药物类别 降压药 利尿剂 降糖药 抗抑郁药 镇静药 安眠药、止痛药 轻泻剂抗感冒药
引起跌倒的原因 血压低、疲倦 血压低、小便次数增加 头晕 嗜睡、疲乏、视力模糊 体位性低血压、视力模糊、头晕 眩晕、嗜睡、意识不清 腹泻、如厕增加嗜睡
内部因素评估
七 、药物因素
• 2.评估危险因素：
• （1）内在危险因素：曾经发生过跌倒；视力，听力异常；步态和平衡失 调；生理或病理所致的肌肉、关节或骨骼系统的非正常状态；自主活动受 限；定向障碍；意识状态降低；服用镇静剂、麻醉止痛剂、降糖药、抗焦 虑、抗高血压，利尿剂；日常生活习惯；婴幼儿及年老体弱及饮酒等。
• （2）外在危险因素:对环境不熟悉，卫生间缺少防滑设施，地面潮湿，地 面有障碍物，照明过暗或过亮；鞋袜问题，设施使用不当及辅助工具不合 适等。
巡视，发现地面潮湿立即进行处理，拖地时设警示标识牌。 • 2.门诊环境照明良好，光线清晰，地面无障碍物，走廊和洗手间使用防滑
材料，卫生间内安装扶杆，便于患者支撑、握扶。 • 3.后勤主管部门每周抽查地面、卫生间和通道等安全情况。
门诊防范患者跌倒的制度 • 二、门诊患者跌倒风险评估
• 1.护理人员加强巡诊管理，观察候诊病人病情状态，根据门诊患者跌倒评 估表对患者进行评估，及时筛选出高风险跌倒患者。
生理改变与跌倒
1、肌肉骨髂系统
钙质流失：弯腰、驼背或骨折关节退化、僵硬、 疼痛肌肉萎缩、肌力下降。
2、感觉系统
神经传导速度变慢，对外界刺激的 反应较不灵敏。 对疼痛，碰触，震动的感受变差，容易受伤而不知道。 平衡感觉变差，走路的步态不稳，重心不稳，易造成跌倒。
生理改变与跌倒
3、感官系统
（1）视觉改变 1、晶体和睫状肌调节能力变差：老花眼。 2、视觉中枢退化，无法正确判断物体间的距离，大小和运动速度， 因此阶梯，花色地毯易造成判断错误而发生跌倒。 3、视网膜感光细胞功能降低，进入黑暗的房间时会看不见东西而增加 跌倒的危险性。
跌倒/坠床处理流程预案
• 一旦患者不慎坠床或跌倒时： • 1.护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，
初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 • 2.配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的处理措施，及时上报科
主任、护士长，如实记录，护士长根据情况逐级上报。 • 3.加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时
听觉：听力下降，耳聋。
内部因素评估
五、步态不稳
1.活动能力受损：肢体乏力，偏瘫，截瘫，足部损伤，退化性关节炎 2.平衡失调：醉酒，戒断综合征 3.共济失调：小脑病变，舞蹈病 4.卧床休息48小时以上：导致下肢软弱无力 5.使用步行辅助器具：如拐杖，助行架 6.步行时不能向前望：驼背 7.不能提起脚步：帕金森氏病
2.多重药会导致跌倒的发生：增加副作用、交互作用。 3.开始用药或改变剂量是跌倒发生率较高。
综合因素：疲劳、独居、日常生活的依赖程度，过去12个 月内的跌倒是独立预测跌倒的因素。
何时筛查？
1、入院时，转入时。 2、门诊患者进入医院是、门诊患者候诊时。 3、使用镇静，止痛，安眠，利尿，降压等药物时。 4、跌倒时。 5、周期性：每天，每周。
三、意识、智能状态
6个月内有意识障碍或智能障碍病史 意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷 认知障碍：病弱、老年痴呆、精神异常 定向障碍：时间、地点、人物 行为异常：精神病、肝性脑病 情绪异常：烦躁、激动暴躁、暴力倾向幻觉
内部因素评估
四、感觉受损
视力：失明，白内障，青光眼，糖尿病性视网膜病变， 老年性视力退化。
生理改变与跌倒
（2）听觉系统 1.听力会随着老化而衰退，对声音的接受能力减弱，因而容易发生意外。 2.老年人对高频率声音的敏感度较差，反应变得较慢。 3.老年人的耳垢较干，堆积太多会造成传导性的听力丧失。
生理改变与跌倒
4、泌尿系统
前列腺肥大：尿频，尿急，尿不尽。 膀胱容积变小：夜尿，尿急及憋尿能力差。
下地后先站5分钟，然后再走。宣传四防知识，即防摔、防碰、防绊、防颠。 8、请家人带来病人惯用物品如眼镜、鞋、助听器、助行器及经常使用的物件等放
在触手可及的位置。
三、跌倒预防
1、关注特殊人群：无人照顾的病人或照顾不周。 2、关注特殊时段：有治疗时、下午和下半夜。 3、关注特殊活动：起身、行走。
三、跌倒预防
65岁以上的老人，有30%的跌倒史。 80岁以上的老人，有40-50%的跌倒史。 65岁以上的人群外伤性住院的首要原因，也是伤害死亡的第一位。
跌倒造成的后果
❖ 创伤、造成生命危险 ❖ 延长住院时间 ❖ 导致合并症 ❖ 降低活动能力 ❖ 影响病人对安全的感受及心理的健康 ❖ 导致因害怕跌倒而降低对日常和康复活动的意愿 ❖ 医护工作量增加和影响心理健康
需要较频繁的跑厕所，特别需要注意安全。尤其是在夜晚，常素评估
二、跌倒史
第一次因跌倒伤害需要住院，将增加跌倒伤害复发的风险，尤 其是40岁以上的人。发生再次跌倒与年龄、视力障碍、肢体活动障 碍、头晕、体位性低血压、睡眠障碍、班次、使用器械辅助有关。
内部因素评估
六， 疾病因素
内部因素评估
1.眩晕/晕厥：高血压，脑梗塞，后循环缺血，贫血，消化道出血，阿 斯综合征，低血糖，心率失常，心衰，房颤。
2.体位性低血压。 3.抽搐：痢疾、高热、惊厥。 4.体温大于或等于38.5摄氏度。 5.尿频，尿急，腹泻。 6.中风，帕金森、痴呆、关节肌肉疾病。 7.糖尿病患者。
（二）、满足患者基本需要 1、患者经常需用物品放置妥当。 2、及时发现病人的需要并给予协助 • 进食、喝水 • 取日用品 • 协助病人取舒适体位 • 协助病人上、下床 • 如厕 • 协助有需要的病人进行日常活动
三、跌倒预防
（三）、设施、环境安全 环境：
1、照明充足、地面干爽，通道没有障碍物。 2、楼梯、浴室、洗手间、应有稳实的扶手方便进出。 3、使用适当的助行器及教导正确的使用方法。 设施： 1、锁好床轮、将床调到最低位置。 2、使用平车、轮椅外出检查的患者，应加安全带及上床栏。 3、步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送人员陪同。
跌倒的相关知识
目录
01
对象筛查
02
跌倒风险评估
03
跌倒的预防及处理
跌倒
一、定义
跌倒：是指突发、不自主、非故意的体位改变、个体突然跌在地上或 其他较低的位置。
按照国际疾病分类对跌倒分类，包括以下两类： ﴾1﴿从一个平面至另一个平面的跌落 ﴾2﴿同一平面的跌落
一、对象筛查
年龄大于65岁的患者。 曾有跌倒史者。 贫血或血压不稳定者。 意识障碍、失去定向感者。 肢体功能障碍者。 营养不良、虚弱、头晕者。 步态不稳者。 视力、听力较差、缺少照顾的患者。 服用利尿药、泻药、镇静安眠药、降压药的患者。
三、跌倒预防
（四）、合理使用约束 必要时经患者及家属同意使用约束工具加强陪护。
（五）、评估药物的效果及副作用 告知患者药物的副作用，提醒患者服药后尽量卧床休息、防止跌倒
观察病人现用药物的效果及副作用，必要时报告医生。
一门诊防范患者跌倒的制度 • 一、提供良好安全的就医环境。 • 1.门诊环境整洁，地面干燥，防湿、防滑、加强卫生间、饮水机附近地面
门诊防范患者跌倒的制度 • 三、高风险跌倒预防措施。
• 1.对跌倒高风险患者及家属进行跌倒相关健康教育干预，告知患者和家属 存在的跌倒风险，讲解如何协助患者行动，注意潜在跌倒风险等，并提供 轮椅、平车服务。
• 2.患者就诊时，应提醒医生患者存在的跌倒风险情况，进行有针对性的处 理和治疗
• 3.加强监护和帮助，必要时护理人员陪同诊疗，协助患者完成门诊就诊全 流程。
外部因素评估
（三）制度法规因素
1、预防跌倒的安全管理制度制定不完善
2、防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位
如何防？
外部因素评估
1、床头警示标识、列入交班内容 2、提高危机意识 3、满足患者基本需要 4、环境、设施安全 5、合理使用约束 6、评估药物的效果及副作用
三、跌倒预防
（一）、提高危机意识
谁应该被筛查？
所有的住院病人 所有的老年病患 所有的门诊患者
二、跌倒风险评估
内部因素评估：年龄、疾病、心理认知、跌倒史
外部因素评估：药物、环境、设备、设施、陪护、 医护人员、制度法规因素
内部因素评估
一、年龄：≧65岁
心理认知: 1.病人在无帮助时没有发生跌倒 2.从事危险行为的自信心增加/高估自己能力 3.低估自己不良后果的可能性
向医生汇报。 • 4.及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。 • 5.分析和去除发生跌倒相关因素。
谢谢大家！
外部因素评估
（一 ） 环境因素
1、环境陌生。 2、通道阻塞。 3、路面湿滑或凹凸不平。 4、房间或走廊通道照明不足。 5、厕所，浴池边无扶手，走廊内无扶栏。 6、医疗仪器电源线未缠好。 7、呼叫器放置位置不当。 8、床头柜距离病人位置太远。
外部因素评估
（二）设备、设施因素
1、病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳。 2、轮椅或床制动不好或未及时制动。 3、衣裤过长过大。 4、鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑。 5、约束带、床栏等防护措施不到位。 6、缺乏助行器或不合适。
内部因素评估
七 、药物因素
1.易引起跌倒的药物
药物类别 降压药 利尿剂 降糖药 抗抑郁药 镇静药 安眠药、止痛药 轻泻剂抗感冒药
引起跌倒的原因 血压低、疲倦 血压低、小便次数增加 头晕 嗜睡、疲乏、视力模糊 体位性低血压、视力模糊、头晕 眩晕、嗜睡、意识不清 腹泻、如厕增加嗜睡
内部因素评估
七 、药物因素
• 2.评估危险因素：
• （1）内在危险因素：曾经发生过跌倒；视力，听力异常；步态和平衡失 调；生理或病理所致的肌肉、关节或骨骼系统的非正常状态；自主活动受 限；定向障碍；意识状态降低；服用镇静剂、麻醉止痛剂、降糖药、抗焦 虑、抗高血压，利尿剂；日常生活习惯；婴幼儿及年老体弱及饮酒等。
• （2）外在危险因素:对环境不熟悉，卫生间缺少防滑设施，地面潮湿，地 面有障碍物，照明过暗或过亮；鞋袜问题，设施使用不当及辅助工具不合 适等。
巡视，发现地面潮湿立即进行处理，拖地时设警示标识牌。 • 2.门诊环境照明良好，光线清晰，地面无障碍物，走廊和洗手间使用防滑
材料，卫生间内安装扶杆，便于患者支撑、握扶。 • 3.后勤主管部门每周抽查地面、卫生间和通道等安全情况。
门诊防范患者跌倒的制度 • 二、门诊患者跌倒风险评估
• 1.护理人员加强巡诊管理，观察候诊病人病情状态，根据门诊患者跌倒评 估表对患者进行评估，及时筛选出高风险跌倒患者。
生理改变与跌倒
1、肌肉骨髂系统
钙质流失：弯腰、驼背或骨折关节退化、僵硬、 疼痛肌肉萎缩、肌力下降。
2、感觉系统
神经传导速度变慢，对外界刺激的 反应较不灵敏。 对疼痛，碰触，震动的感受变差，容易受伤而不知道。 平衡感觉变差，走路的步态不稳，重心不稳，易造成跌倒。
生理改变与跌倒
3、感官系统
（1）视觉改变 1、晶体和睫状肌调节能力变差：老花眼。 2、视觉中枢退化，无法正确判断物体间的距离，大小和运动速度， 因此阶梯，花色地毯易造成判断错误而发生跌倒。 3、视网膜感光细胞功能降低，进入黑暗的房间时会看不见东西而增加 跌倒的危险性。
跌倒/坠床处理流程预案
• 一旦患者不慎坠床或跌倒时： • 1.护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，
初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 • 2.配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的处理措施，及时上报科
主任、护士长，如实记录，护士长根据情况逐级上报。 • 3.加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时
听觉：听力下降，耳聋。
内部因素评估
五、步态不稳
1.活动能力受损：肢体乏力，偏瘫，截瘫，足部损伤，退化性关节炎 2.平衡失调：醉酒，戒断综合征 3.共济失调：小脑病变，舞蹈病 4.卧床休息48小时以上：导致下肢软弱无力 5.使用步行辅助器具：如拐杖，助行架 6.步行时不能向前望：驼背 7.不能提起脚步：帕金森氏病