儿童高钾血症的基础与临床
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酸 中毒 ｝ ④休克 ； ⑤组 织 分 解 代 谢 亢 进 ； ⑥严重 的组织 损伤 ； ⑦ 化 ＞ ６ ． ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ时 更应 给 与 及 时 积 极 的 治 疗 。 除 针 对 高 钾 血 症 进 疗 药 物 引 发 的肿 瘤 细胞 溶 解 综 合 症 。 二 、 高 钾 血 症 对 机 体 的影 响 （ 病理生理 ）
行 处理外 ， 不 能 忽 视 对 病 因和 原 发 病 的治 疗 。
１ 、 一般 治疗 ： 停 用 或 禁 用 含 钾 的药 物 以及 含 钾 较 多 的 食 物 ； 高 血 钾 时 由 于 细胞 外 液 钾 增 高 ， 细 胞 内 外 钾 比值 变 小 ， 钾 内 保 证 热 量 共 给 ， 防止 组 织 过 度 分 解 代 谢 释 放 出大 量 钾 离 子 ； 及 时
一
、
２ ． 肾脏 排 钾 障碍 ： ①肾功能 衰竭 （ 少尿 或无尿 ） ； ② 脱 水 或 休 存 在 可 影 响 患 儿 的 临 床 表 现 和 心 电 图 改 变 ， 所 以 应 同 时 鉴 别 其
克等所致的血容量减少 ； ③肾上 腺皮质 功能不 全 ； ④ 有 潴 钾 作 用 他 血离 子 的 变化 。
一
流 电梯 度 不 足 ， 兴 奋 性 降 低 或 消 失 。低 钾 和 高 钾 都 可 以 引 起 骨 给 予 排 钾 的 利 尿 剂 如 呋 塞 米 （ 速 尿） 、 双 氢 克 尿 噻 等 。轻 症 给 予 骼肌和手滑肌无力或瘫痪 。当血清 钾增高 时 ， 心肌去 极化 （ 动 作 般治疗即可。如血钾） ６ ． ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ或 出观 高 钾 的临 床 表 现 （ 包 电位 ０期 ） 的上升速度及 幅度降低 （ ｐ波 变 低 ． 消失 ， Ｒ波降低） 兴 括 心 电 图 改 变 ） 就 应 在 一 般 治 疗 的基 础 上 进 行 紧 急 处 理 。 奋性传导减慢 ， 可 发 生 心 房 内． 房室 间及心 室 内传导 阻滞 （ Ｐ —Ｒ ２ 、 紧急处理 ： 包括拮抗高钾 对心脏 的毒性作用 ， 促 进 钾 向 细 延长 ， Ｑ ＲＳ增 宽 ） 。 高钾 使 细 胞 膜 的 钾 通 透 性 增 高 ， 钾外 流加速 ， 胞 内转 移 和 加 速 排 钾 。其 中 促 进 钾 向 细 胞 内 转 移 的措 施 只 能 暂 复极化加快 ， 坡度变陡 Ｔ波高尖 ， 基 地 窄 。有 效 不 应 期 和 动 作 电 时 降 低 血 清 钾 ， 虽 不 能减 少 体 内 钾 总 量 ， 因此 对 疗 效 不 佳 或 病 因 位时 间（ Ｑ—Ｔ） 缩 短 由 于 有 效 不 应 期 缩 短 ， 传 导 缓 慢 和 发 生 单 长存者应及时进 行 阳离子 交换 树脂 治疗 和／ 或透 析治 疗 。高钾 向传 导 阻滞 ， 易发生激动折 返 ， 引起 室速 、 室扑 、 室 颤 。 高 钾 使 钙 血症 时 紧 急 处 理 的 具 体 措施 如 下 ：
２ ０ １ ４年 ７月第 ７期
Ｆ ａ ｍ ｉ ｌ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
家庭心理医生
临床 医学
儿 童 高 钾 血 症 的基 础 与 临床
曾 艳 玲
（ 吉林 省 柳
２ 、 高钾 血 症 的鉴 别 诊 断
量 过多 ， 但也有 例外 ， 如 溶血 、 酸 中 毒 时 血 钾 增 高 是 因 为 钾 从 细 时 对 病 因或 原发 病 进 行 处 理 。
血 症可引发致命性心律失 常 ， 甚 至发 生猝死 。因此 ， 在 儿 科 临 床 高 钾 血 症 和低 钾 血 症 的 临 床 表 现 十 分 相 似 ， 都 可 出 现 四 肢 上 遇 到 高 钾 血 症 时应 按 急重 症 处 理 ， 给予及 时、 正 确 的治 疗 。 无力 ， 睫反射减弱或 消失 ， 甚 至发 生弛 缓性 瘫痪 ， 也 都 于 出 现 心
高钾 血 症 的 病 因 血 管症 状 和体 征 ， 因 此 应 及 时 化 验 血 清 钾 和 做 心 电 图 检 查 以 资 １ ． 钾摄 入过 多 ： 含钾 液静 脉输 入过快 、 过多 ； 输 入 库 存 过 久 鉴 别 。 另外 高 钾 血 症 时 常 伴 有 钠 、 钙、 镁、 等 电解 质 紊 乱 ， 而 后 者 的 的全血 ； 静 脉输 入 大 剂 量 青 霉 素 钾 盐 ； 口服 钾 盐 制 剂 过 量 。
【 中 图 分 类 号】 Ｒ ５ ５ ２ 【 文 献 标 识 码】 Ａ 【 文章编号］ １ ６ ７ ２ —８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ７ —０ １ １ ３ —０ ２
又 无 心 电图 改 变 及 高 钾 的 ｌ 临床 表 现 时 更 应 警 惕 。 由 于 可 能 ４ ， Ｊ Ｌ 血清 钾 正常 范 围 为 ３ ． ５ —５ ． ５ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 血 清 钾若 ＞ ５ ． 因、 ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 即可称为高钾血 症。本症 多 由于钾摄入 过 多 ， 从 细 胞 存 在 化 验 误 差 ， 对首次化验结果应做必要的复查 。
的药物 ， 如螺 内酯 、 卡托普利 （ 开博通） 等； ⑤高钾型。 肾 小 管 酸 五 、 高 钾 血 症 的治 疗 中毒 。 在 儿科 临床上高钾 血症 不如 低钾 血症 常见 ， 但 高钾血 症对 应按儿科 急重症处 理 ， 尤 其 血 清 钾 ３ ． 钾从 细胞 内释 出或移 出： ①严 重溶 血 ； ②缺 氧 ； ③ 代 谢 性 患 儿健 康 及 生命 的 域 费 较 大 ，
内 液移 向 细 胞 外 液 或 排 钾 障 碍 所 致 。 血 清 钾 增 高常 反 应 体 钾 总 胞 内移向细胞外 液 ， 此 时 体 钾 总 量 可 正 常甚 至 减 少 。 重 度 高 钾
如 果 已确 诊 为 高钾 血 症 ， 需 进 一 步 明 确 病 因诊 断 ， 以 便 治 疗
行 处理外 ， 不 能 忽 视 对 病 因和 原 发 病 的治 疗 。
１ 、 一般 治疗 ： 停 用 或 禁 用 含 钾 的药 物 以及 含 钾 较 多 的 食 物 ； 高 血 钾 时 由 于 细胞 外 液 钾 增 高 ， 细 胞 内 外 钾 比值 变 小 ， 钾 内 保 证 热 量 共 给 ， 防止 组 织 过 度 分 解 代 谢 释 放 出大 量 钾 离 子 ； 及 时
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２ ． 肾脏 排 钾 障碍 ： ①肾功能 衰竭 （ 少尿 或无尿 ） ； ② 脱 水 或 休 存 在 可 影 响 患 儿 的 临 床 表 现 和 心 电 图 改 变 ， 所 以 应 同 时 鉴 别 其
克等所致的血容量减少 ； ③肾上 腺皮质 功能不 全 ； ④ 有 潴 钾 作 用 他 血离 子 的 变化 。
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流 电梯 度 不 足 ， 兴 奋 性 降 低 或 消 失 。低 钾 和 高 钾 都 可 以 引 起 骨 给 予 排 钾 的 利 尿 剂 如 呋 塞 米 （ 速 尿） 、 双 氢 克 尿 噻 等 。轻 症 给 予 骼肌和手滑肌无力或瘫痪 。当血清 钾增高 时 ， 心肌去 极化 （ 动 作 般治疗即可。如血钾） ６ ． ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ或 出观 高 钾 的临 床 表 现 （ 包 电位 ０期 ） 的上升速度及 幅度降低 （ ｐ波 变 低 ． 消失 ， Ｒ波降低） 兴 括 心 电 图 改 变 ） 就 应 在 一 般 治 疗 的基 础 上 进 行 紧 急 处 理 。 奋性传导减慢 ， 可 发 生 心 房 内． 房室 间及心 室 内传导 阻滞 （ Ｐ —Ｒ ２ 、 紧急处理 ： 包括拮抗高钾 对心脏 的毒性作用 ， 促 进 钾 向 细 延长 ， Ｑ ＲＳ增 宽 ） 。 高钾 使 细 胞 膜 的 钾 通 透 性 增 高 ， 钾外 流加速 ， 胞 内转 移 和 加 速 排 钾 。其 中 促 进 钾 向 细 胞 内 转 移 的措 施 只 能 暂 复极化加快 ， 坡度变陡 Ｔ波高尖 ， 基 地 窄 。有 效 不 应 期 和 动 作 电 时 降 低 血 清 钾 ， 虽 不 能减 少 体 内 钾 总 量 ， 因此 对 疗 效 不 佳 或 病 因 位时 间（ Ｑ—Ｔ） 缩 短 由 于 有 效 不 应 期 缩 短 ， 传 导 缓 慢 和 发 生 单 长存者应及时进 行 阳离子 交换 树脂 治疗 和／ 或透 析治 疗 。高钾 向传 导 阻滞 ， 易发生激动折 返 ， 引起 室速 、 室扑 、 室 颤 。 高 钾 使 钙 血症 时 紧 急 处 理 的 具 体 措施 如 下 ：
２ ０ １ ４年 ７月第 ７期
Ｆ ａ ｍ ｉ ｌ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
家庭心理医生
临床 医学
儿 童 高 钾 血 症 的基 础 与 临床
曾 艳 玲
（ 吉林 省 柳
２ 、 高钾 血 症 的鉴 别 诊 断
量 过多 ， 但也有 例外 ， 如 溶血 、 酸 中 毒 时 血 钾 增 高 是 因 为 钾 从 细 时 对 病 因或 原发 病 进 行 处 理 。
血 症可引发致命性心律失 常 ， 甚 至发 生猝死 。因此 ， 在 儿 科 临 床 高 钾 血 症 和低 钾 血 症 的 临 床 表 现 十 分 相 似 ， 都 可 出 现 四 肢 上 遇 到 高 钾 血 症 时应 按 急重 症 处 理 ， 给予及 时、 正 确 的治 疗 。 无力 ， 睫反射减弱或 消失 ， 甚 至发 生弛 缓性 瘫痪 ， 也 都 于 出 现 心
高钾 血 症 的 病 因 血 管症 状 和体 征 ， 因 此 应 及 时 化 验 血 清 钾 和 做 心 电 图 检 查 以 资 １ ． 钾摄 入过 多 ： 含钾 液静 脉输 入过快 、 过多 ； 输 入 库 存 过 久 鉴 别 。 另外 高 钾 血 症 时 常 伴 有 钠 、 钙、 镁、 等 电解 质 紊 乱 ， 而 后 者 的 的全血 ； 静 脉输 入 大 剂 量 青 霉 素 钾 盐 ； 口服 钾 盐 制 剂 过 量 。
【 中 图 分 类 号】 Ｒ ５ ５ ２ 【 文 献 标 识 码】 Ａ 【 文章编号］ １ ６ ７ ２ —８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ７ —０ １ １ ３ —０ ２
又 无 心 电图 改 变 及 高 钾 的 ｌ 临床 表 现 时 更 应 警 惕 。 由 于 可 能 ４ ， Ｊ Ｌ 血清 钾 正常 范 围 为 ３ ． ５ —５ ． ５ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 血 清 钾若 ＞ ５ ． 因、 ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 即可称为高钾血 症。本症 多 由于钾摄入 过 多 ， 从 细 胞 存 在 化 验 误 差 ， 对首次化验结果应做必要的复查 。
的药物 ， 如螺 内酯 、 卡托普利 （ 开博通） 等； ⑤高钾型。 肾 小 管 酸 五 、 高 钾 血 症 的治 疗 中毒 。 在 儿科 临床上高钾 血症 不如 低钾 血症 常见 ， 但 高钾血 症对 应按儿科 急重症处 理 ， 尤 其 血 清 钾 ３ ． 钾从 细胞 内释 出或移 出： ①严 重溶 血 ； ②缺 氧 ； ③ 代 谢 性 患 儿健 康 及 生命 的 域 费 较 大 ，
内 液移 向 细 胞 外 液 或 排 钾 障 碍 所 致 。 血 清 钾 增 高常 反 应 体 钾 总 胞 内移向细胞外 液 ， 此 时 体 钾 总 量 可 正 常甚 至 减 少 。 重 度 高 钾
如 果 已确 诊 为 高钾 血 症 ， 需 进 一 步 明 确 病 因诊 断 ， 以 便 治 疗