中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016二

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乳腺癌寡转移的局部治疗进展

・182・中华乳腺病杂志(电子版)2019年6月第13卷第3期Chin J Breast Dis(Electronic Edition),June2019,Vol.13,No.3・综述.乳腺癌寡转移的局部治疗进展竺美珍俞洋杨红健【摘要】乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,经过综合治疗后，有近30%患者会发生远处转移，转移性乳腺癌治疗棘手，预后差。

如果远处转移灶的数目和大小都较局限,且处于低负荷肿瘤转移状态，不具备全身广泛转移的潜能，可能通过局部治疗达到完全缓解的转移病灶称为寡转移。

对这部分寡转移的乳腺癌患者，治疗方式与全身广泛转移者不同，手术或放射治疗等局部治疗可能达到完全缓解。

笔者就乳腺癌寡转移及常见寡转移器官的局部治疗进展进行综述。

【关键词】乳腺肿瘤；肿瘤转移；外科手术；放射疗法【中图法分类号】R737.9【文献标志码】A乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤,发病率位列中国城市女性肿瘤的首位，病死率位列第2位⑴。

少部分患者在首诊时即合并有全身远处转移,而接受综合治疗后的可手术乳腺癌患者,也有近30%会发生远处转移⑵。

晚期乳腺癌的治疗以系统治疗为主，主要治疗目标是改善生活质量，尽可能延长生存期。

但近10年来对乳腺癌远处转移灶的手术治疗有上升趋势，而且在寡转移患者中，手术完整切除能延长DFS I3]o2016年中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识对骨、脑、肝、胸膜转移灶提出了局部治疗方案⑷。

NCCN指南也提出乳腺癌骨、脑、脑膜、胸膜等局限性转移灶适用手术、放射治疗或局部化疗⑼。

欧洲肿瘤内科协会(European Society for Medical Oncology,ESMO)有96%的专家认为乳腺癌寡转移患者可实现完全缓解和长期生存⑷。

虽然这些指南对晚期乳腺癌的局部治疗提出了指导意见,但局部治疗的指征及策略仍未达成共识。

乳腺癌寡转移预后如何,选择何种治疗模式值得深入探讨。

笔者就乳腺癌寡转移及常见寡转移器官的局部治疗进展进行综述，为乳腺癌寡转移的临床治疗提供思路。

中国乳腺癌诊治指南

中国乳腺癌诊治指南一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年上升。

在中国，乳腺癌的发病率也呈现出上升趋势，这使得乳腺癌的诊治变得尤为重要。

为了提高乳腺癌的诊治水平，保障患者的生命安全和健康，中国乳腺癌诊治指南应运而生。

本指南旨在规范乳腺癌的诊治流程，提高医生的诊断和治疗能力，为患者提供更好的医疗服务。

二、指南内容1、早期筛查：本指南强调早期筛查的重要性，建议40岁以上的女性应定期进行乳腺检查，包括乳腺B超、X线摄影等。

对于高危人群，如家族中有乳腺癌病史、长期雌激素治疗等，应提前开始筛查。

2、诊断：指南详细描述了乳腺癌的诊断流程，包括临床表现、影像学检查和病理学检查等方面。

同时，强调了医生应提高诊断准确率，避免漏诊和误诊。

3、治疗：本指南提供了乳腺癌的治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。

指南强调应根据患者的病情和个体差异选择合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

4、随访：指南规定了乳腺癌患者的随访计划，包括定期检查项目、检查间隔时间等。

随访的主要目的是及时发现复发和转移，以便采取相应的治疗措施。

三、指南的意义本指南的制定和实施具有以下意义：1、提高乳腺癌的诊断准确率，避免漏诊和误诊；2、为医生提供规范化的治疗方案，提高治疗效果；3、降低乳腺癌的复发率和死亡率，提高患者的生活质量；4、有利于医疗资源的合理分配和利用，提高医疗效率。

四、结论中国乳腺癌诊治指南是中国医学界在乳腺癌诊治方面的权威指南，对于提高乳腺癌的诊断和治疗水平具有重要意义。

本指南的推广和应用将有助于保障患者的生命安全和健康，提高医疗服务质量。

我们也呼吁广大女性朋友积极参与到乳腺癌的筛查中来，做到早发现、早诊断、早治疗。

中国乳腺癌诊治指南一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年上升。

在中国，乳腺癌的发病率也呈现出上升趋势，这使得乳腺癌的诊治变得尤为重要。

为了提高乳腺癌的诊治水平，保障患者的生命安全和健康，中国乳腺癌诊治指南应运而生。

2019 CSCO 乳腺癌指南解读

4
需详细评估患者一般状况，评估其对治疗的耐受性，综合制定治疗方案。
CSCO乳腺癌指南 2019
乳腺癌的术前新辅助治疗
（一）治疗前检查（二）术前新辅助治疗（三）HER-2阴性乳腺癌术前化疗（四）HER-2阳性乳腺癌术前治疗（五）激素受体阳性乳腺癌术前内分泌治疗
CSCO乳腺癌指南 2019
（二）术前新辅助治疗
自身状况评估
1. 既往史（尤其需关注与治疗相关的重要病史信息） 2. 体格检查 3. 一般血液学检查 4. 评估主要脏器功能（包括肝、肾、心脏） 5. 心理评估及疏导 6. 育龄期女性必要时进行生育咨询
CSCO乳腺癌指南 2019
新辅助治疗前检查会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)编写的《第8版AJCC癌症分期手册》。
1
组织的浸润情况，并且帮助判定能否行保乳手术；有助于发现一些其他检查未发现的隐匿性肿瘤。需要注意，
乳腺MRI有一定的假阳性，不能仅凭MRI结果决定手术，建议先对可疑病灶行活检
治疗前原发灶和区域淋巴结的病理学检查至关重要，推荐在影像引导下行空芯针穿刺，可大幅度提高活检准确
2
性。部分难以穿刺的散在钙化灶等情况，或影像学不可见的肿物，可选择肿物切除活检。一些簇状分布的可疑
基本病理分子病理
1. 明确病灶大小 2. 病理组织学类型 3. 组织学分级 4. 有无脉管侵犯 5. 有无合并原位癌 6. 病灶切缘情况 7. 淋巴结情况
基本原则
1. 对所有乳腺浸润性癌病例进行ER、PR、HER-2、 Ki-67的检测 2. 多基因表达谱检测
CSCO乳腺癌指南 2019
乳腺癌病理学诊断注意事项
2011年“乳腺癌ki-67 国际工作组推荐评估指南”建议应在评估整张切片后，选取有代表区域的

中国已上市靶向药物使用特点

【一文囊括】中国已上市靶向药物使用特点写在前面靶向药物目前主要分为两类：大分子单抗类药物和小分子靶向药物，如激酶抑制剂。

小分子靶向药物主要集中在蛋白酪氨酸激酶剂，蛋白酶和其他种类。

蛋白酪氨酸激酶分为受体酪氨酸激酶以及非受体酪氨酸激酶。

受体酪氨酸激酶主要有表皮生长因子受体（EGFR），血管内表皮细胞生长因子受体（VEGFR）家族，血小板衍化生长因子受体（PDGFR）家族以及成纤维细胞生长因子受体（FGFR）家族。

非受体酪氨酸激酶主要有10大家族，其中明确与恶性肿瘤的发生密切相关的是四个家族：ABL家族，JAK家族，SRC家族以及FAK家族。

蛋白酶和其他种类主要包括：mTOR抑制剂，蛋白酶体抑制剂以及其他治疗多发性骨髓瘤的靶向药物。

（一）非小细胞肺癌（NSCLC）吉非替尼英文名：Gefitinib商品名：易瑞沙（Iressa）主要靶点：EGFR批准的适应症：EGFR敏感突变（19del或L858R）的局部晚期或转移性NSCLC。

推荐对所有患者的肿瘤组织进行EGFR突变检测，如果肿瘤组织标本不可评估，则可使用血液（血浆）标本中获取的循环肿瘤DNA（ctDNA）用于EGFR突变检测。

用法用量：本品的成人推荐剂量为250 mg／次，1日1次，口服，空腹或与食物同服。

如果有吞咽困难，可将片剂分散于半杯饮用水中（非碳酸饮料），不得使用其他液体。

将片剂丢入水中，无需压碎，搅拌至完全分散（约需10分钟），即刻饮下药液。

以半杯水冲洗杯子，饮下。

也可通过鼻-胃管给予该药液。

常见不良反应：皮疹、皮肤瘙痒、腹泻和甲沟炎等。

临床试验代表（中国人群研究）：IPASS研究注意事项：与阿司匹林联合服用会减轻皮疹反应，若患者需同时使用华法林，则需频繁监测INR水平。

厄洛替尼英文名：Erlotinib商品名：特罗凯（Tarceva）主要靶点：EGFR，PDGFR，c-Kit批准的适应症：EGFR敏感突变（19del或L858R）的局部晚期或转移性NSCLC。

ER+HER2-晚期乳腺癌内分泌及联合靶向治疗简介

协同因子表达
细胞周期蛋白激酶信
号通路(CDK)
肿瘤微环境改变
Image from Osborne CK, et al. Annu Rev Med. 2011;62:233-247. Bianco S and Gévry N. Transcription. 2012;3(4):165-70; Zill M, et al. Biochim Biophys Acta. 2009;1795:62-81.
10%
20%
23%
&TTP *FALCON无内脏转移组的中位PFS长达22.3个月
联合治疗是未来的一种治疗方向
联合治疗
调节因子+内分泌治疗靶向血管生成和内分泌药物
CDK4/6抑制剂+氟维司群
临床前和回顾性临床研究显示，肿瘤的高血管内皮生长因子与内分泌治疗应答降低相关
-例如LEA研究，抗血管内皮生长因子可以降低肿瘤对内分泌治疗的耐药性
China CONFIRM（III期）
• 内分泌治疗复发或进展的绝经后晚期乳腺癌 • 250mg VS 500mg • mPFS 2.9m VS 5.8m HR为0.65
耐药是乳腺癌内分泌治疗目前面临的最大难题
原发耐药
ER缺失/突变
获得耐药
生长因子受体通路活化： 1. 跨膜受体酪氨酸激酶信号通路活化 2. 细胞内第二信使介导通路的活化
依维莫司
• • • • • PrECOG 0102:II期, AI耐药的转移性乳腺癌。依维莫司+氟维司群 VS 氟维司群 mPFS 10.4m VS 5.1m p<0.05 mOS 无差异副作用：口腔炎，用地塞米松漱口：1~2级口腔炎风险从65%降至20%

CSCO BC2019指南解读

无共识，且争议大（支持意见<60%）
CSCO乳腺癌指南 2019
CSCO 诊疗指南推荐等级
推荐等级
标准
Ⅰ 级推荐
Ⅱ 级推荐 Ⅲ 级推荐不推荐/反对
1A类证据和部分2A类证据一般情况下，CSCO指南I级推荐具有如下特征：可及性好的普适性诊治措施（包括适应症明确），肿瘤治疗价值相对稳定,基本为国家医保所收录；I级推荐的确定，不因医疗保险而改变，主要考虑的因素是患者的明确获益性。 1B类证据和部分2A类证据一般情况下，CSCO指南Ⅱ级推荐具有如下特征：在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或者效价比低，已超出平民经济承受能力的药物或治疗措施；对于获益明显但价格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值为主要考虑因素，也可以作为Ⅱ级推荐。 2B类证据和3类证据对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具有一定共识的，可以作为Ⅲ级推荐给医疗人员参考。对于已有充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗技术，专家组具有一致共识的，应写明“专家不推荐”或者必要时“反对”。可以是任何类别等级的证据
CSCO乳腺癌指南 2019
乳腺癌病理学诊断注意事项
组织学类型宜参照《WHO乳腺肿瘤分类》，某些组织学类型的准确区分需行免疫组化检测后确认。
4
组织学分级参照“乳腺癌组织学分级（改良Scarff-Bloom-Richardson 分级系统）”
多基因表达谱分型可为临床病理分型提供信息，已有大量循证医学证实了其在乳腺癌预后评估和疗
2011年“乳腺癌ki-67 国际工作组推荐评估指南”建议应在评估整张切片后，选取有代表区域的
1000个浸润性癌细胞进行计数，不能少于500个癌细胞。基于日常工作中每张切片计数500个以上

her2阳性乳腺癌诊疗专家共识

其他非药物治疗方法介绍
靶向治疗
针对her2基因的靶向药物如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等，可有效降低her2阳性乳腺癌患者的复发
风险。
免疫治疗
免疫检查点抑制剂如帕博西尼、曲唑尼等，可激活患者自身的免疫系统，对her2阳性乳腺癌患者
具有一定的疗效。
其他辅助治疗
包括内分泌治疗、中药治疗等，可根据患者的具体情况进行选择
her2阳性乳腺癌诊疗专家共识
汇报人： 202X-12-21
contents
目录
• 引言 • her2阳性乳腺癌概述 • 诊疗策略与原则 • 药物治疗方案与选择依据 • 非药物治疗方法与适用范围 • 随访管理与生活质量改善建议
01
CATALOGUE
引言
背景与目的
Her2阳性乳腺癌概述
制定专家共识的目的
。
06
CATALOGUE
随访管理与生活质量改善建议
随访计划制定与执行要求
随访时间
根据患者病情和医生建议，制定合理的随访计划，包括随访时间、随访内容等。
随访方式
采用多种随访方式，如电话、邮件、面诊等，以便及时了解患者病情变化。
随访内容
包括询问病情、检查身体状况、调整治疗方案等，以确保患者得到及时有效的治疗。
诊断方法
通过乳腺X线摄影、超声、MRI等影像学检查以及病理学检查等方法进行诊断。
流行病学特点
发病率
HER2阳性乳腺癌在所有乳腺癌中的比例较高，约为20%-30%。
危险因素
年龄、性别、家族史、环境因素等都是HER2阳性乳腺癌的危险因素。
03
E
诊疗策略与原则
早期发现与筛查策略
乳腺癌高危人群定义

2020年中国进展期乳腺癌共识指南 (最全版)

2020年中国进展期乳腺癌共识指南（最全版）摘要：在2015年发表的《中国进展期乳腺癌共识指南（CABC 2015）》（CABC2）的基础上，本指南进一步更新了进展期乳腺癌诊疗过程的一般原则、相关定义、疗效评估、治疗原则、用药策略及不良反应管理等内容；专家组系统阅读国内外多项关于进展期乳腺癌的临床研究（包括回顾性的资料分析），整理并总结了现有最新的乳腺癌相关指南，召开会议组织专家进行了多次讨论，将在循证医学基础上达成的专家共识整理成文，为从事乳腺癌专业的医生，尤其是在治疗进展期乳腺癌方面，提供参考。

同时也希望为患者了解乳腺癌提供帮助。

前言目前乳腺癌相关指南日益完善，本指南集合了乳腺癌领域知名专家多年学习和丰富的临床经验，在2015 年发表的《中国进展期乳腺癌共识指南（CABC 2015）》的基础上[1]，从2016 年5 月到2020 年7月，由中国女医师协会乳腺疾病研究中心和北京大学肿瘤医院共同在北京召开的复发转移乳腺癌年度专题讨论会上形成和完善，是国内外专家的集体智慧结晶。

乳腺癌的发病率逐年升高，其治疗越来越受到医生的重视，在全国肿瘤登记地区每年新发乳腺癌病例545.29/10 万，城市地区高于农村，在新发乳腺癌患者中，6%~7%的患者初次诊断即为进展期乳腺癌[2]，而最初诊断为早期乳腺癌的患者在接受辅助治疗后，其中30%的患者最终会出现复发转移[3-4]，这就意味着在今后的几年内，中国进展期乳腺癌的比例也会增加，并会出现一个较大的群体。

乳腺癌的治疗领域，早期诊断技术和新药研发都出现了蓬勃发展的态势，尤其是一系列新药的出现，更让乳腺癌的治疗得到了前所未有的进步，即便是进展期乳腺癌包括的原发局部晚期乳腺癌（即诊断时不能R0切除）、局部复发乳腺癌和转移性乳腺癌（metastatic breast cancer，MBC）仍然有很多方法可以治疗。

目前进展期乳腺癌患者的中位生存时间为3~5 年[5]，但不同亚型和不同转移部位的结果完全不同[6]。

PEGGCSF中国专家共识解读 - 更新版

FN是癌症患者第一急症
FN定义为：单次体温(口表)≥38.3℃或≥38.0℃持续1h以上，ANC<1.0×109/L
美国感染病学会（ IDSA）指南要求，一旦诊断粒缺伴发热，须2h 内进行治疗，因为在粒细胞缺乏患者中感染进展非常快。
5% 4%
化疗粒缺粒缺伴发热（FN）
7% 9%
发热
膀胱癌mvac甲氨喋呤长春花碱阿霉素顺铂新辅助化疗辅助化疗转移性乳腺癌tac多西紫杉醇阿霉素环磷酰胺辅助的食管癌和胃癌多西紫杉醇顺铂氟尿嘧啶肾癌?阿霉素吉西他滨卵巢癌多西紫杉醇小细胞肺癌阿霉素睾丸癌tip紫杉醇异环磷酰胺顺铂黑色素瘤达卡巴嗪为基础的联合化疗达卡巴嗪顺铂长春花碱晚期转移性的或复发达卡巴嗪为基础联合il2干扰素达卡巴嗪顺铂长春花碱il2干扰素晚期转移性的或复发fn20方案例丼pp隐性原发性腺癌吉西他滨多西紫杉醇乳腺癌多西紫杉醇每21天一次cmf经典环磷酰胺甲氨喋呤氟尿嘧啶辅助性ac阿霉素环磷酰胺序贯多西紫杉醇辅助性仅taxane部分紫杉醇每21天一次转移性或复发性长春花碱转移性的或复发性的宫颈癌伊立替康复发或转移性的结肠癌folfox氟尿嘧啶四氢叶酸奥沙利铂食管癌表阿霉素顺铂卡培他滨非小细胞肺癌顺铂紫杉醇辅助晚期转移顺铂多西紫杉醇辅助晚期转移顺铂依托泊甙辅助晚期转移紫杉醇辅助晚期转移多西紫杉醇晚期转移卵巢癌多西紫杉醇小细胞肺癌依托泊甙卡铂睾丸癌依托泊甙顺铂子宫癌多西紫杉醇子宫癌晚期或转移性20fn10方案例丼这份表并不全面另外还有一些药物治疗方案可能引起中性粒细胞减少伴发热的中度风险
住院率
10个中心入组186例恶性肿瘤患者
PEG-rhG-CSF（n=75） PP 38.7%，SP 48.0% rhG-CSF（n=111） PP 39.6%，SP 47.8%

中国乳腺癌新辅助治疗专家共识解读PPT课件

感谢各位专家对患者的关爱和责任心，他们的努力将让更多的乳腺癌患者受益。
THANK YOU
感谢聆听
本次专家共识的发布，将为乳腺癌新辅助治疗提供规范化的指导，有助于提高治疗效果和患者生活质量，推动我国乳腺癌治疗水平的进一步提升。
对参与制定工作的各位专家表示感谢
感谢参与本次专家共识制定的各位专家，他们的学术造诣和临床经验为共识的制定提供了有力支持。
感谢各位专家在繁忙的工作中抽出宝贵时间，对共识意见进行认真评审和修改，为共识的完善和质量提升做出了重要贡献。
乳腺癌治疗面临挑战
尽管乳腺癌治疗手段不断进步，但仍面临复发、转移等挑战，如何提高治疗效果和患者生活质量是亟待解决的问题。
新辅助治疗意义与重要性
提高治疗效果
新辅助治疗在乳腺癌治疗中具有重要意义，通过术前治疗缩小肿瘤、降低肿瘤分期，从而提高手术成功率和患者生存率。
个体化治疗
新辅助治疗可实现个体化治疗，根据不同患者的病理生理特征制定针对性治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
专家共识制定背景与目的
规范化治疗
针对乳腺癌新辅助治疗领域存在的争议和困惑，制定专家共识旨在规范治疗流程，提高治疗效果和患者生存率。
指导临床实践
专家共识结合最新临床研究成果和实践经验，为临床医生提供科学、实用的治疗建议，指导临床实践。
02
乳腺癌新辅助治疗概述
新辅助治疗定义及发展历程
定义
新辅助治疗是指在乳腺癌患者接受手术或放疗等局部治疗之前，先给予系统性的全身治疗，旨在缩小肿瘤、降低肿瘤分期、提高手术成功率和改善患者预后。
80%
加速新药研发与应用
专家共识对新辅助治疗药物的研发和应用提出了更高要求，将推动相关药物的加速上市和广泛应用。

2019-年度国家科学技术进步奖推荐项目

2019年度国家科学技术进步奖推荐项目项目名称：《乳腺癌精准诊疗关键技术创新与应用》主要完成单位：中国医学科学院肿瘤医院、北京协和医院主要完成人：徐兵河、马飞、孙强、袁芃、林东昕、代敏、王佳玉、张频、李青、张保宁提名单位：中国医疗保健国际交流促进会提名意见：乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，5年生存率显著低于西方发达国家，早期诊断率低、晚期患者预后差是影响我国乳腺癌整体诊疗效果的关键因素和亟待解决的难题。

项目组针对这一难题进行系列攻关研究，取得以下创新性成果：（1）通过优化和规范筛查策略，创建适合我国国情及女性特征的乳腺癌筛查及早诊体系，显著提高早诊率；制定中国首部乳腺癌筛查指南，为开展乳腺癌筛查提供指导性意见。

（2）开辟针对多程治疗无效的晚期乳腺癌治疗新途径新模式，显著降低晚期难治性乳腺癌患者疾病进展风险和死亡风险。

（3）应用新型小分子TKI联合化疗以及跨线治疗，开辟HER2阳性晚期乳腺癌靶向治疗新策略，显著延长HER2阳性晚期乳腺癌患者的无进展生存和总生存时间。

同时，利用循环肿瘤DNA低频突变检测新技术，发现PAM通路基因突变能够早期预测抗HER2靶向治疗疗效，指导HER2阳性乳腺癌的个体化治疗。

该项目发表论文418篇，其中SCI论文102篇；出版专著和教材18部；获得省部级科技奖一等奖2项、二等奖3项；获发明及著作权专利5项。

牵头制定16部中国乳腺癌诊疗规范，参与制定4部国际诊疗规范。

以上成果的推广应用，显著改善了我国乳腺癌患者的预后，使我国乳腺癌诊疗水平跻身于国际先进行列。

提名该项目申报国家科学技术进步奖二等奖。

项目简介：乳腺癌是严重威胁我国女性健康的重大疾病。

上世纪90年代，我国乳腺癌I期诊断率低，晚期比例显著高于西方国家，且缺乏有效治疗手段，5年生存率仅为53.8%。

本项目在国家科技攻关等国家和省部级课题资助下，从早诊与精准治疗入手，历时25年，创新性提出筛查早诊新思路和精准治疗新策略，显著提高乳腺癌早诊率及改善患者预后，取得如下创新成果：1、创建适合我国国情及女性特征的乳腺癌筛查及早诊体系。

依托泊苷胶囊治疗晚期转移性乳腺癌的疗效

依托泊苷胶囊治疗晚期转移性乳腺癌的疗效曾惠爱;闫敏;律慧敏;张梦玮;牛李敏;刘真真;崔树德【摘要】Objective To evaluate the efficacy and safety of etoposide capsule on metastatic breast cancer. Methods Forty-five advanced breast cancer patients treated with oral etoposide during Feb.1,2012 and Oct.31, 2016 in our department were enrolled in our study,with their general data,median number of treatment lines, treatment effect,common adverse reaction collected. Such indexes of objective response rate,rate of clinical benefit,disease control rate,progression free survival time were anlayzed. Results All patients received median five lines of etoposide capsule therapy. The objective response rate(ORR,CR + PR)was 6.7% and the clinical benefit rate(CBR,CR+PR+SD≥6.0 months)was 26.7% and the disease contr olrate(DCR,CR+PR+SD) was 68.9%.The median progression free survival time(PFS)was 4.0 months(95% CI:2.3~5.6).The main toxic-ities were grade 1-2 neutropenia(37.8%),grade 3-4 neutropenia(6.7%).Conclusion Etoposide capsule could be an option with efficacy and safety for metastatic breast cancer.%目的评估依托泊苷胶囊在晚期转移性性乳腺癌中的疗效及安全性.方法选取我科2012年2月1日至2016年10月31日口服依托泊苷胶囊的晚期乳腺癌患者为研究对象,收集患者的基本资料、中位治疗线数、常见的毒副反应、治疗效果等临床特征,分析患者的客观缓解率、临床获益率、疾病控制率、无疾病进展生存时间等疗效指标.结果总共45例患者入组,中位治疗线数5线(2-10线),客观缓解率(ORR)为6.7%(3/45),临床获益率为26.7%(12/45),疾病控制率为68.9%(31/45),无疾病进展生存时间(PFS)为4.0个月(95% CI:2.3~5.6个月).主要不良反应:1/2级中性粒细胞减少为37.8%(17/45),3/4级中性粒细胞减少为6.7%(3/45).结论在晚期转移性乳腺癌中,依托泊苷胶囊方案可能是一个有效的化疗方案,且毒副反应可控.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(034)002【总页数】4页(P285-288)【关键词】依托泊苷胶囊;转移性乳腺癌;疗效【作者】曾惠爱;闫敏;律慧敏;张梦玮;牛李敏;刘真真;崔树德【作者单位】郑州大学附属肿瘤医院乳腺科郑州450008;郑州大学附属肿瘤医院乳腺科郑州450008;郑州大学附属肿瘤医院乳腺科郑州450008;郑州大学附属肿瘤医院乳腺科郑州450008;郑州大学附属肿瘤医院乳腺科郑州450008;郑州大学附属肿瘤医院乳腺科郑州450008;郑州大学附属肿瘤医院乳腺科郑州450008【正文语种】中文晚期转移性乳腺癌的治疗目前仍是临床上的挑战。

乳腺癌中西医结合诊疗共识

乳腺癌中西医结合诊疗共识乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，对广大女性的健康和生命构成严重威胁。

近年来，中西医结合诊疗乳腺癌的方法逐渐受到，其在提高患者生活质量、改善预后等方面具有显著优势。

本文将详细探讨乳腺癌中西医结合诊疗的现状、意义及未来发展方向。

随着医学科技的不断发展，乳腺癌的诊疗已取得长足进步。

然而，当前西医治疗乳腺癌仍存在一定的局限性，如手术创伤、放化疗副作用等。

而中医中药以其独特的理论体系和丰富的临床经验，为乳腺癌的治疗提供了新的思路和方法。

中西医结合诊疗乳腺癌的基本原则是以患者为中心，保护患者权益，保证医疗质量，这也是中医中药在乳腺癌诊疗中的优势所在。

中医中药在乳腺癌诊疗中的应用广泛。

中医中药可用于乳腺癌的辅助治疗，如调理身体机能、减轻放化疗副作用等。

中医非手术疗法如针灸、推拿、气功等也可用于乳腺癌的治疗，有助于缓解患者疼痛、改善生活质量。

中医体质调养在乳腺癌的诊疗中也具有重要意义，可根据患者的不同体质类型进行针对性调理，以增强机体免疫力，提高治疗效果。

在进行中西医结合诊疗时，应注意避免过度用药和盲目用药。

应根据患者的病情和身体状况，合理选择药物种类、剂量及配伍禁忌，以达到最佳治疗效果。

在诊疗过程中还应注重患者的生活习惯、饮食调理和心理辅导等方面的综合治疗，以全面提高患者的生活质量和预后。

中西医结合诊疗乳腺癌具有显著优势和现实意义。

通过充分发挥中医中药在乳腺癌诊疗中的作用，可有效提高患者的生活质量和预后，降低医疗成本，为乳腺癌的防治开辟新的途径。

因此，我们应注重中西医结合治疗模式的推广和应用，为更多乳腺癌患者提供更优质、更全面的医疗服务。

展望未来，乳腺癌中西医结合诊疗的研究和发展应着重于以下几个方面：开展大规模、多中心的临床研究，对中西医结合诊疗方案进行系统评价，以验证其有效性和安全性。

同时，研究还应患者的长期生存状况和生活质量，以客观评估中西医结合治疗模式的实际应用效果。

加强中医中药的研发和优化，深入探讨中药的作用机制和药理学特性，以提高其在辅助治疗和调理体质等方面的疗效。

楼丽华教授治疗晚期乳腺癌经验

一
楼老师认为，乳腺癌的病因病机不外正虚邪实血，损及元气，造成气血两虚，虚则邪盛，癌瘤进正使两端，而疾病的不同时期又有所侧重，乳腺癌初起，步扩散，引起乳房相关经络、气血、脏腑功能紊乱。楼老师根据多年的临诊经验和对晚期乳腺癌病
热毒蕴结；宜健脾益气，热解毒。拟治清 “ 胃气则生，胃气则死 ” 有无。临床习用参苓白术散加脾气虚弱，减（芪３ｇ白术、苓、豆、药、黄０，茯扁山白芍各１ｇ方：黄芪、芽、米仁、曲、爪草各３ｇ太子２生麦生神猫０，白扁豆、茯苓、内金、鸡白术、白芍各１ｇ等。１２天等）。如此，正祛邪两者兼顾，扶祛邪不伤正，扶正可参、祛邪，者相辅相成，本兼治。正所谓 “ 正积自１，煎服。二诊：两标养剂水左乳肿块缩小至５ｍ×４５ｍ，ｃ．在ｃ
多因肝郁气滞、凝血瘀；痰手术后耗气伤血；经放、化２治则治法疗后热毒过盛、液受损、血不足，体已出现气津气机阴两亏之证。谓 “ 气存内，所正邪不可干 ”“ ；壮者气行因病机的认识，出晚期乳腺癌的治疗，以延长患提当则已，者着而成病 ” 怯。当人体正气亏虚，抗病能力低者的生存期和提高患者的生存质量为首要任务。乳下，癌毒蛰伏体内，机体正气不足时择机复燃，趁而腺癌的发生、发、移与机体正气不足，邪外窜复转毒