上消化道出血护理查房31页PPT

（二）周围循环衰竭：
• 头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢
体冷感、心率加快、血压偏低等
• 严重患者呈休克状态：烦躁不安或神
志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇 发绀、呼吸急促、血压出血后由于血红蛋白分解产
物在肠道中分解吸收引起，一次出血数小时内血 中尿素氮即可增加，24~48h达高峰 （约 10.7~14.3mmol/L），一般3~4天内降至正常。
护理查房
上消化道出血
相关知识 病情介绍 护理问题及护理措施
健康教育
一、相关知识：
• 概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的
消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、 胆道出血而言。
• 临床表现：呕血或黑便，往往伴有血容量减少引
起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时诊 治，常可危及生命，因此，及时的诊断，有效合 理的治疗是成功救治的关键。病死率8.0~13.7%。
酸性胃液的作用
• 粪便的颜色取决于血液在肠道内停留时间的长短
（一）呕血与黑便：
• 呕血前常有上腹部不适及恶心，随之出现
呕血。
• 出血量多，在胃内停留时间长→呕吐物呈
咖啡渣样，呕血的同时可致便血或黑便。
• 出血量大→鲜红或夹有血块 • 上消化道出血在肠内停留时间较长→柏油
样便
• 出血量大→粪便可呈暗红色甚至鲜红色
大于5ml/d；
• 大便呈柏油便时，出血量>50-
70ml/d；
• ③出现呕血症状，在胃出血时，表示
胃内积血量>250-300ml；
• ④出血量<400-500ml时，一般不引
起全身症状；
出血量的估计
• ⑤出血量＞500ml时，可出现全身症
状，如头晕、出汗、乏力、心悸等；
• ⑥短时间内出血量大于1000ml可产生
• 全身性疾病：过敏性紫癜，遗传性毛细血
管扩张症，血液病。
临床表现
（一）呕血与黑便：
• 一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出
血易致呕血
• 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则
全部向下排出呈黑便
• 如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶
心、呕吐，亦可产生呕血
• 有黑便者可无呕血，但有呕血的病人均有黑便 • 呕出血液的性质取决于血液在呕出前，是否经过
• 食管疾病： 食管胃底静脉破裂（占
25%）、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔 疝、反流性食管炎、食管溃疡、食管癌
• 胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠溃疡
（占40-60%）、急性糜烂出血性胃炎 （15%）。胃癌、胃粘膜脱垂、胃粘膜下 小动脉畸形
• 胆管、胰腺、肝脏： 胆道出血、壶腹癌、
胰腺癌侵犯十二指肠，肝硬化伴门脉高压 性胃病
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
上消化道出血护理查房 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
实验室检查及诊断
（一）辅助检查：
• 全血检查示：白细胞：11.36 *10^9/L
红细胞：2.4*10^12/L 血红蛋白： 69g/L 白蛋白：25.2g/L提示低蛋白血 症。粪便隐血试验示：阳性
三：护理诊断及护理措施
• P1：呼吸模式的改变与机械通气有关 • I1:严格执行无菌操作，定期更换呼吸机管道及时侵倒冷凝
• ②肾性氮质血症：在严重失水和血压降低的情况
下，由 于缺血、缺氧和低血容量、肾血流量、肾 小球滤过率和 肾排泄功能均降低而产生氮质血症。 特点：血尿素氮>17.9mmol/L，无重复或持续 出血情况下氮质血症持续4天或更长。
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出
血后3~4小时开始减少；
• I1:保持呼吸道通畅，按需吸痰并记录。 • 2：遵医嘱用药，并观察疗效及副作用。 • 3：翻身拍背2小时一次。 • 4：密切观察患者生命体征spo2的情况。 • 5：调节合适的湿温度。
临床上常见三种表现形式：
• 1、慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又
无明显临床症状，仅粪便隐血试验阳性
• 2、慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红或咖
啡色呕吐物或黑色的粪便，临床上无循环 障碍表现
• 3、急性大量出血：肉眼观察到呕血、黑便
或红色血便伴循环障碍，可出现低血压或 休克症状，需紧急处理
常见病因：
休克症状
二、病史介绍：
江振中，男，75岁，于2015年3月9日入院。 10:36入院查体： T：36.5 °、P：88次/分、 R：20次／分、Bp：140╱72mmHg。患者因 左面颊部皮肤肿胀2天，自诉之前上腹部不适， 有黑便，在家未做特殊处理，今日来我院就 诊，门诊查体后“左面颊部肿胀原因待查， 贫血”入院。
水，保证管道内的温湿度适宜。 • 2：妥善固定各管道，防止管道扭曲受压。 • 3：保持呼吸道通畅，按需吸痰。 • 4:根据血气结果调整呼吸机参数，正确处理各种报警，评
估管道必要性，及时脱机拔管。
• O1:3.18 14:00患者呼吸通畅，无意外拔管
• 3.19 14:30拔除口插管，自主呼吸良好
P2:清理呼吸道无效与痰液有关
（六）其他：原发病的症状
• 上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛 • 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者 • 肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，
AFP升高
• 黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者 • 皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者
出血量的估计：
• ①大便隐血阳性（+）时，表示出血量
• 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万
~2万；血止后2~3 天才恢复正常；
• 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患
者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以
下，可持续3~5天。 发热机制尚不清 楚，一般认为是循环血容量减少，周 围循环衰竭，导致体温调节中枢功能 障碍，与肠道积血、代谢产物吸收无 关。