方剂学第七章

耳鸣、舌质淡。 心失所养——心悸。 肝失所养—头晕目眩，爪甲无华 冲任失养—月经不调，经量减少。闭经不
行，脐腹作痛、脉细或细涩。
方解
君：熟地——甘润味厚，滋阴养血。 臣：当归——补血养肝，活血调经。 熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之
力，又具活血行滞之功。 佐：白芍——酸甘质柔，养血敛阴。
木香 陈皮 砂仁 。 功用：益气化痰，行气温中。 主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。
呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消 瘦倦怠，或气虚肿满。
补益＞＞补气
四君子汤趣记
参苓白术散 《太平惠民和剂局方》
【组成】莲子 薏苡仁 砂仁 桔梗 甘草 茯苓 人参 白术 山药 白扁豆
【主治】脾虚夹湿证。 【病机】脾胃气虚，湿浊阻滞。 【治则】益气健脾，渗湿止泻
主证病机分析
气无所依，阳气浮越于外——肌热 血虚 面赤，烦渴欲饮，脉洪大。
不能充养于脉——脉虚，重按无力。
方解
君：黄芪——大补脾肺元气，以资生血之 源。
臣：当归——养血和营。 配伍要点： 有形之血不能速生，无形之气所当急固之理 。
黄芪配当归，补气生血，气旺血生，血充气 固，阳生阴长，阴平阳秘，虚热自退。
配伍要点
补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温 除热代表方。
方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升 阳，体现了“虚者补之”、“陷者升之”、 “甘温除热”之法。
运用
1．辨证要点： 体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚
软无力。阴虚发热及内热炽盛者忌用。 2、附方：
升陷汤（《医学衷中参西录》） 组成：黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。
2、衍化方： 胶艾汤（《金匮要略》） 组成：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地
黄、清酒。 桃红四物汤（《医宗金鉴》） 组成：熟地、川芎、白芍、当归、桃仁、 红花。
补益＞＞补血
四物汤趣记
当归补血汤 《内外伤辨惑论》
【组成】黄芪 当归 【主治】血虚阳浮发热证 【病机】血虚气弱，阳浮于外 【治法】补气生血
川芎——辛散温通，活血行气，调经 止痛。 白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。
配伍要点
地、芍得归、芎之助则补血而不滞血 归、芎与地、芍同用则活血而不伤血 是临证补血、调经的常用基础方。
临床运用
1、 辨证要点： 心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。 阴虚发热，以及血崩气脱之证不宜使用。
力，舌淡苔薄白，脉浮虚软。
方解
君：黄芪——补气固表止汗。 臣：白术——健脾益气，固表止汗。
黄芪、白术相须为用，增强益气实卫， 固表止汗之力。 佐：防风——疏风散邪。 配伍要点： 全方三药合用，补中寓散，散中有补，共 奏益气实卫，固表止汗之效。
临床运用
辨证要点： 自汗恶风外，以面色恍白，舌淡脉浮虚。
人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰， 气阴双补。 佐：五味子——益气生津，敛阴止汗。
配伍要点：
三药合用，一补、一清、一敛。
运用
1．辨证要点： 体倦气短，自汗神疲，口燥咽干，舌红
脉虚。 经验方：本方加丹参、葛根、黄连、黄芪、
炙甘草。具有增加冠状动脉血流量，减慢 心率，增加心肌缺氧耐受力和降压作用， 用治冠心病、心绞痛、高血压等病证。
第一节 补气
虚 2、气陷 3、气滞 4、气虚发热 5、气虚生湿
四君子汤 《太平惠民和剂局方》
【组成】人参 白术 茯苓 炙甘草 【主治】脾胃气虚证。 【病机】脾胃气虚，运化乏力。 【治则】益气健脾。
主证病机分析
脾胃虚弱，运化乏力 脾虚则精微气血生化不足 ── 面色白，四肢
主证病机分析
气虚 脾不健运—食少体倦。 气不摄血—便血，或崩漏。
血虚：心失所养—心悸失眠，舌淡苔白， 脉细弱。
方解
君：人参——甘温，补脾益气。 龙眼肉———甘温，补益心脾，养血安神。 二药合用，益气养血，补脾益心，心脾两调。
臣：黄芪、白术——益气补中，健脾养胃。 当归——补血和营，助龙眼肉补血养心。
运用
1、辩证要点： 肌热、面赤、烦渴欲饮、脉洪而虚。 阴虚发热者忌用本方。
2、特殊用量： 黄芪5倍于当归
补益＞＞补血
当归补血汤趣记
当鬼不写归契
归脾汤 《正体类要》
【组成】白术 当归 白茯苓 黄芪 龙眼肉 远志 酸枣仁 人参 木香 甘草
【主治】1、心脾气血两虚证；2、脾不统血证 【病机】思虑过度，劳伤心脾，气血两虚。 【治法】益气补血、健脾养心
淡脉细弱。
补益＞＞补血
归脾汤趣记
第三节 气血双补
概说
主治：适用于气血两虚的病证。 配伍：常用补气药+补血药。
炙甘草汤 《伤寒论》
【组成】甘草 生姜 人参 生地 桂枝 阿胶 麦冬 麻仁 大枣
【主治】1、脉结代，心动悸； 2、虚劳肺 痿证。
【病机】阴亏血少，气虚阳弱，心脉不得 充养宣通。
无力，语言轻微 脾失健运── 饮食减少，大便溏软 脾虚气弱── 舌质淡白，脉虚软无力
方解
君 人参 ── 甘温益气，健脾养胃
臣 白术 ── 苦温，健脾燥湿，

加强益气助运之力
佐 茯苓 ── 甘淡，健脾渗湿
白术与茯苓相伍，增强健脾祛湿之功。
使 甘草 ── 甘温，益气和中，调和诸药
【治法】滋阴养血，通阳复脉，滋阴补肺
主证病机分析
阴亏血虚 阳气不足
不能奉养于心：心动悸， 不能充养于脉：脉结代， 形体失于温养：虚赢少气， 肠道失于濡润：大便干结， 舌光少苔而干。
方解
君：生地——滋阴养血，充脉养心。 炙草——补气生血，养心益脾。
2 补血剂： ┌ 活血药： │ 补气药：
甘温补血药＋ │ 补益脾胃： │ 理气醒脾： └ 安神药
3 补阴剂 ┌ 清虚热药
甘凉滋阴药＋│ └ 补阳药物
4 补阳剂 ┌ 补阴药
温补肾阳药＋│ └ 淡渗利水药
五、使用注意
1. 辨别虚证的性质、脏腑、真假。 2．在脾胃功能不足时，应配以理气健脾，
和胃消化的品 3．煎煮时间宜长，空腹或饭前服用。 4．不可滥用补剂。
补益＞＞补气
或者 生脉无味买人参
补益＞＞补气
完带汤趣记
玉屏风散 《医方类聚》
【组成】防风 黄芪 白术 【主治】表虚自汗证。 【病机】肺虚卫气不固，腠理疏松。 【治则】益气固表止汗
主证病机分析
肺气虚 卫外不固，津液外泄：恶风汗出， 或易感
风邪。 脏脏经络失于濡养：面色恍白，或少气乏
脉虚缓。
补益＞＞补气
参苓白术散趣记
补中益气汤 《内外伤辨惑论》
【组成】黄芪 炙甘草 人参 升麻 当 归身 橘皮 柴胡 白术
【主治】脾不升清证；气虚发热证。中气 下陷证；
【病机】脾胃气虚，中气下陷，气虚发热
【治则】补中益气、升阳举陷 ，甘温除热
主证病机分析
脾胃气虚 中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢。
崩漏。 运化无力，气血生化不足：体倦食少，少
气懒言，舌淡、脉虚弱。 气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮。
方解
君：黄芪—补中益气，升阳举陷，补肺实卫，固 表止汗。
臣：人参、白术、炙甘草—补气健脾。 参、术、芪、草相须而用
佐：当归—养血补虚 陈皮—理气和中，使全方补而不滞。
佐使：升麻、柴胡—升阳举陷，引药上行。 炙甘草—调和诸药
佐：砂仁—行气和胃，化湿醒脾。 既助祛湿，又畅达湿遏之气机。 桔梗—宣肺利气，载药上行。 大枣—补脾养胃
使：甘草—调药和中
配伍要点：
配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之 性，与渗利药配伍，降中寓升；二则取其 上行入肺，以其宣利肺气。
运用
辩证要点： 脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，
主证病机分析
脾胃气虚，运化无力： 食少便溏 气血生化不足：面色蒌黄、四肢乏力、形
体消瘦、舌淡、脉虚缓。 湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻。 气机升降失司：吐、泻。
方解
君：人参—甘温益气，补气健脾 白术—益气补中，健脾燥湿 茯苓—健脾渗湿
臣：山药、莲子肉—补脾益气，固涩止泻。 扁豆、薏苡仁—健脾祛湿。
第七章 补益剂
一、概念
凡以补益药为主组成，具有补养人 体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证 的方剂，统称补益剂。
二、适用病证
气虚、血虚、气 血两虚、阴虚、 阳虚、阴阳两虚
三、分类
补气 补血 气血双补 补阴 补阳 阴阳并补
四、配伍
1 补气剂： ┌行气药物 │补血药物
甘温补气药＋ │补益脾胃药物 │利水渗湿药 └ 升阳举陷药
四药配伍，共奏益气健脾之效。
运用
辨证要点： 面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡
苔白，脉虚弱。
附方
1 六君子汤 方源：《医学正传》 组成：四君子汤加陈皮、半夏 功用：益气健脾，燥湿化痰。 主治：脾胃气虚兼痰湿证。
食少便溏，胸脘痞闷，呕逆。
2 香砂六君子汤 方源：《古今名医方论》 组成：人参 半夏 白术 茯苓 甘草
佐：酸枣仁——养心安神。 远志——宁心安神。 茯苓——健脾宁心安神。 木香——理气醒脾，使全方补而不滞。
使：炙甘草——益气和中，调和诸药
配伍要点
心脾两调，重在补脾。气血双补，重在补 气；意在益气以生血，补脾以统血，达到 气旺血生，统血归脾之目的。
临床运用
辨证要点： 心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌
补益＞＞补气
玉屏风散趣记
玉屏风散与桂枝汤同治自汗之别
方名 桂枝汤
主治证
病因病 机
风邪伤
外感风寒 表虚自汗
卫，卫 强营弱,
营卫不
和
治则
解肌发 表，调 和营卫
组方配伍
桂枝为君，配 芍药、姜、枣 既解肌发表， 又敛阴和营而 调和营卫
表气虚
玉屏风散 表虚自汗
弱卫气 不固
固表止 黄芪为君，配 汗 白术补气固表，
病机：脾肾虚损，湿浊下注
治则：补脾益肾，固涩止遗
处方：
党参20g 白术10g 云苓15g 山药15g 苡米30g 益母草15g 黄芪20g 杜仲15g 枣皮15g 泽泻10g 炙草10g 茅根30g
10剂，水煎服。
李某，女，26岁
患者10天前顺产一女婴，产后4天开始发热， 恶露腥臭，诊断为产后感染，经青霉和丁 胺卡那霉素治疗5天，仍发热，体温在 38℃—39.3 ℃之间。
补益＞＞补气
补中益气汤趣记
不中意赶虎, 皮人骑猪当马
类方比较
四君子汤与补中益气汤均具有益气补中，健脾 养胃之功。用治脾胃气虚而见面色萎白，少气 体倦，纳呆，舌淡脉虚弱等见证。
四君子汤重在益气健运脾胃，为补气的基础名 方。是治脾胃气虚证的代表方。凡中气不足， 脾胃运化乏力而见面色萎白，气短体倦，食少 便溏，脉虚弱者，均可应用。
【组成】人参 麦冬 五味子 【主治】气阴两伤证 【病机】气阴耗伤 【治则】益气生津，敛汗生脉。
主证病机分析
气阴两虚 气虚脏腑经脉失于濡养：气短体倦，神疲
懒言，甚者气促气喘，脉虚。 阴津不足，津不上承：口渴咽干，舌燥，
舌苔薄而少津。
方解
君：人参——甘温，益气生津，固脱止汗。 臣：麦冬——甘寒，养阴清热，润肺生津。
少佐防风，兼 以祛风
第二节 补血剂
概说
主治：适用于血虚的病证。
症状： 回顾一般症状 1、血虚 2、血滞
四物汤 《仙授理伤续断秘方》
【组成】当归 川芎 白芍 熟地 【主治】营血虚滞证 【病机】营血虚滞，血行不畅 （虚、瘀） 【治法】补血活血
主证病机分析
营血亏虚 不能濡养 滞涩不畅 清窍形体失养—面色苍白无华，唇口色淡，
就诊时见：面色萎黄，少气懒言，倦怠乏 力，食少便溏，舌淡苔白，脉细无力。
病机：中气下陷，气虚发热
治则：升举中气，甘温除热
处方：
黄芪30g 党参15g 白术12g 陈皮10g 升 麻6g 柴胡10g 当归10g 金银花15g 连 翘10g 炙草6g。 7剂水煎服
生脉散 《医学启源》
补中益气汤尤善益气升阳，“甘温除热”。临 证尤多用治气虚下陷之脏器下垂证，久泻久痢 证，崩漏证，以及气虚发热证。
病案分析
王某,女，31岁。 患慢性肾炎3年余。每次检查小便常规：蛋
白在（十十十十)之间，感冒后检查小便还 有红细胞出现。曾用六味地黄丸、知柏地 黄丸等药物治疗，效果不佳。
就诊时见：精神欠佳，腰酸不适，面色苍 白，舌淡红．苔薄白，脉沉细。小便常规 检查：蛋白(十十十)，红细胞少许。