责任护士和组长质量标准 2022年修改

结果
8分
1、健康教育内容病人或家属知晓率（综：280%）并落实
4分
2、病员感受度好，认真落实核心制度，无不良事件发生
4分
其他
7分
①遵守组织纪律2分；②团队协作配合佳2分；③按质按量完成指令性任务3分；
7分
1、被3个及以上病员点名表扬+2分；②提出建设性意见，被科室或医院采纳+2分
+4
2、发现安全隐患并及时上报（或非责任人上报不良事件者）+2分
①病人一般情况：姓名、年龄、床号、性别、家庭对病员支持；
②病人诊断及重要的辅检阳性结果；
③病情：既往病史、当前病情、饮食、排泄、心理活动。
④治疗情况：主要治疗方法及用药情况以及治疗落实情况。
⑤护理情况：护理问题、观察重Fra bibliotek、主要护理措施。
⑥病员存在的风险及防范措施；
夕夕夕夕夕*1 2 2 2 2 2
健康 指导14分
1、新入院病员，及时进行病情及风险评估，最迟在接受治疗前完成（急救病员 急救后完成评估告知）；
4分
2、掌握病人情况：主要诊断、病情、治疗、重要辅检阳性结果、心理状况、饮 食、排泄以及护理问题、观察要点及护理措施等。
4
3、风险警示、告知、交流及防范到位。
4分
4、治疗：遵医嘱及时准确落实治疗，观察疗效及副反响，及时发现问题，及时 处理。
3分
②服从科室安排，团队协作、配合佳；完成指令性任务
3分
③。提出建设性意见，被科室或医院采纳
+2分
一票否决
①本组不落实查对规定，出现给药错误。②本组同类过失连续2次发生。
③本组出现差评，病员投诉到院部；经核实属实；④本组发生较严重的不良事 件。
-20分
合计得分
被考核人签名
注：1.能正确执行者于 检查结果栏内“ 表示；不符合要求在检查结果 栏内“X”表不；不涉及该 工程，在检查结果栏内“NA”表示；如果某行含几项内容，某项不符合要求，将正确工程的分记录在该栏内
5分
3、参加本组床旁交接班，负责重点病人查房，对病人的评估、治疗、护理等进 行指导，和检查。
5分
4、将本组疗效差、身纠纷等病员，及时向护士长科主任报告，必要时越级上报
4分
5、负责本组焦点记录、护理病历的检查及指导。
3分
6、负责本组质量及安全检查，并与责任护士的绩效挂钩
5分
7、重要质控指标：
①小组责任护士履职到位；责任护士质量考核合格率29096分。
2分
5、康复活动指导；
2分
6、根据病人情况做好出院相关内容指导；
4分
专科 护理24分
1、有效落实专科护理措施
3分
2、按医嘱准确实施药物治疗，输液滴速与患者病情或医嘱要求相符；
3分
3、根据病情合理安置卧位，患者安全舒适；
2分
4、有效排痰等指导
3分
5、管道护理到位（标识清楚、位置正确、引流通畅、消毒、更换、无脱落）
2.应得总分二总分.未涉及工程分 实得总分=涉及工程得分总和得分百分率=实得总分/应得总分义100%
检查时间:
年
月
责任护士工作质量考核标准
工程
质量标准/科室/姓名/检查结果
分值
管人理量分 分病护质90
病情 评估 及观 察
16分
1、新入院病员，及时进行病情及风险评估，最迟在接受治疗前完成（急救病员急救 后完成评估告知）；
3分
2、落实责任护士工作流程，观察、评估病员住院期间病情、疗效及心理情况。
2分
3、责任护士掌握病员的情况：
2分
6、及时化解患者与其他医护人员间的矛盾、误解，做好患者心理护理
2分
7、疗效差及一些特殊情况及时向护士长及主任报告，必要时越级上报
2分
基础 护理
16分
1、病员到达“三短、六洁”
5分
2、衣服适时整洁
3分
3、分管病房清洁整齐、规范、无杂物、无异味，设施完好备用。危险物品管理到位。
3分
4、无护理并发症
5分
4分
5、健康教育：根据病人情况，针对性实施健康教育，病人或家属知晓率落实2 80%；
4分
6、护理：根据病员情况，有效落实专科护理及基础护理
4分
7、交流沟通：与病员交流、了解病员的心理情况，并与主管医生及其他医护人 员交流病人情况。疗效差的病人及时向护士长、科主任反响，必要时向职能部 门反响
4分
8、做好患者及家属告知工作，并让其签字。催促风险防范措施的落实。
1、入院宣教落实到位，病人或家属知晓自己责任医生和护士、病区环境、呼叫器使 用以及作息时间和安全等规定内容；
3分
2、特殊检查相关事项指导到位，病人或家属能掌握其内容并落实；
2分
3、用药指导到位，病人或家属清楚所用药物、治疗目的及考前须知（暗示治疗除外）；
2分
4、根据病情做好饮食指导，病员知晓率达60%；
3分
②护理病历书与规范、符合要求；病历考核合格率290%。
3分
③病人感受度好，满意度295%
3分
④病员基础护理到位；合格率三90%
3分
8、安全指标:
①病房安全管理到位，考核得分百分率290机
4分
②高危病人管理到位。
4分
③安全环节落实到位。
4分
④护理措施监管不到位发生的护理不良事件。
4分
其他6分
①严于律己，带头遵守组织纪律，工作积极、负责、公正
4分
9、护理记录:及时、准确、真实、完整、规范。
4分
10、分管病房设施、设备性能良好，无安全隐患
4分
（二） 小组 护理 工作
（54分）
1、根据本小组病人及护理人员情况，妥善安排小组工作。
4分
2、掌握本组病人情况，尤其是重点病人（新入、危重、高危、病情波动、疗效 不佳、手术等）的情况。（一处不符扣2分）
3分
6、巡视病房及时；病情、疗效、副作用以及风险防范措施落实情况等观察到位，及 时发现异常，及时处理，保证病房设施设备处于功能状态。
3分
7、根据病情落实康复措施到位
3分
8、护理记录及时、真实、准确、完整。严格交接班；重点突出
3分
沟通 交流15分
1、责任护士每天至少与分管病员（或家属）交流2次，每次不少于3—5分钟。
+2
一票否决
①不落实查对规定，出现给药错误。②分管病员发生护理并发症；③分管病员对护 理工作出现差评，经调查属实。④基础护理差者。⑤同类过失连续2次发生
20
合计得分
护士长复核得分
被考核人签名
复核者签名:
检查时间:
年 月
责任组长工作质量考核标准
项 目
质量标准/科室/姓名/检查结果
分值
（一）
分管病人 护理情况（40分）
3分
2、掌握病员心理情况，并根据存在的问题，给于干预措施
2分
3、将病员病情、风险、疗效、心理及相关措施向主管医生、科内护士以及心理治疗 师交流；每天至少与分管病员的主管医生交流1次。
2分
4、下班前将病人情况向下一班护士详卯佼代（并做好焦点记录）。
2分
5、上班时主动向上一班护士及主管医生了解分管病员的情况。