髌骨骨折的个案护理

一例髌骨骨折的个案护理
李红蕾
芜湖市第五人民医院骨科241000
髌骨是全是最大的籽骨，髌骨骨折较常见，髌骨后面的软骨面与股骨髁前的
关节面面构成髌股关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可以减少股四头肌与
股骨间的摩擦，从而保护了膝关节。

髌骨链接股四头肌肌腱与髌韧带，它们共同完成股四头肌伸直力的60% ，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部完成股四头肌伸直力40% 。

股四头肌肌腱扩张部或髌支持带由股外侧肌、股内侧肌和股直肌的部分肌腱纤维所构成。

此扩张部有辅助伸膝功能外，还有稳定髌骨，限制髌骨侧向运动的作用。

1. 临床资料
患者殷长明性别: 男年龄: 71 岁科别: 骨科床号: 010 住院号: 0081327 。

患者因摔倒致左膝关节肿痛，活动受限一小时于2014-10-25 15：00 入我科治疗。

查体：左膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性。

左膝上空虚，髌骨
可触及骨擦感，压痛阳性。

左膝关节活动因疼痛受限。

左足背动脉搏动可，末梢
血运感觉可。

摄片示：左髌骨粉碎性骨折。

首测生命体征：T：36.6 P：70 次/ 分R：17 次/分。

BP：140/90mmhg ，患者于2014 年10日31日在腰硬联合麻醉下行左髌骨骨折切开复位内固定术，术后给予抗炎、消肿对症治疗，症状好转于11 月12 日出院。

2. 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理由于髌骨骨折起病急，突如其来在伤痛易使病人感觉紧张、不安。

护士因热情接待，妥善安置病人，向病人介绍手术在目的、方法及安全性，让
病人消除恐惧心理。

2.1.2 术前常规准备术前完善检查及做好皮肤准备，指导其适当的锻炼及练习床
上排便。

2.1.3 体位护理患者患肢抬高高于心脏20cm ，以利于淋巴液的回流，减轻疼痛，
2.1.4 疼痛护理由于骨折后局部肿胀、关节内积血等造成的疼痛。

可以早期冷敷，加压包扎，以减少局部的出血，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。

2.2 术后的护理
2.2.1 一般护理：患者术后返回病房，患肢膝下垫软枕，抬高48h ，以促进血液回流，还有每1-2h 冷敷10-15min ，以减轻局部充血，同时应注意弹力绷带松紧度。

2.2.2 病情的观察：患者生命体征的观察。

严密观察还患肢的血液循环和肿胀情
况如足趾血运尚好，但足趾不能主动活动，考虑是神经受压，应告知医生给予局
部开窗或者更换石膏，并严密观察患肢伤口渗血渗液及引流情况保持引流通畅。

2.2.3 并发症的护理：关节血肿关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发
症之一。

感染较为少见，一旦发生，后果严重，容易导致骨折迁延不愈，甚至发
生骨髓炎，遵医嘱合理使用抗生素，注意观察伤口渗血、渗液、体温情况。

内固
定钢丝断裂，髌骨骨折术后应以主动功能锻炼为主，被动为辅，注意动作协调、
循序渐进，活动量以少到多，切勿采取任何粗暴的被动活动。

膝关节功能障碍一般术后长腿石膏固定膝关节于伸直位，限制了肢体的功能练习，肢体长时间的静止固定，是髌骨骨折术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原因。

股四头肌锻炼是骨折功能康复过程中的重要措施，指导患者伤后早期疼痛稍减后即可开始练习股四头肌主动收缩，以防关节纤维粘连和周围肌肉痉挛影响膝关节的功能。

创伤性关节炎最为常见的并发症。

术前完善膝关节的检查、医生术中尽量使骨折达到良
好复位和坚强内固定及术后积极功能锻炼，可减少创伤性关节炎发生。

2.2.4 ，术后功能锻炼患者术后功能锻炼应根据患者伤情，分阶段进行。

术后l 周内，局部组织创伤未愈合，患肢肿胀疼痛，可应用超短波、红外线、低中频电疗
等物理方法以利消肿。

术后第2天即开始进行股四头肌的静力收缩练习，先在护
士的指导下练习健侧，然后患者根据自己的感觉练习患侧。

(1)卧位练习股四头
肌的方法：仰卧位，两腿伸直，适当抬高，保持3~5s ，再慢慢放下，反复练一
般500 次/d(2) 坐位练习股四头肌的方法：患侧小腿绷沙袋练习(重量为1.5~2kg) 。

开始练习时先协助托起患侧小腿，然后移开双手，嘱患者保持患腿抬高3~5s ，再轻轻放下。

一般为每小时5min 。

根据情况左右推动髌骨,防止髌骨与关节面粘连。

术后2~4 周，拆除石膏托，骨痂已逐步生成，骨折较稳定。

可指导病人利
用肢体重力加强肌力锻炼和关节活动度。

病人坐床边，小腿下垂，做膝屈伸活动，循序渐进,以主动屈伸为主，辅以适当被动活动。

加重肌肉的按摩，并逐步在踝
部上悬重，用指推活髌法防止髌骨与关节面粘连。

术后4 周开始负重锻炼，粉碎性骨折可在4~6 周后进行。

可加强肌力锻炼，增加关节稳定性，例如扶物站立，
扶持床边下蹲与起立，扶双拐负重行走，或上下楼梯。

下地时以健侧足尖托住术
侧足跟，以臀部为轴心，转向床边下地。

病人双手使用拐杖，双拐与健肢成三角
形。

站立时用手腕的力量支撑向前行走。

术后第 4 周患肢负重占身体重量的50%( 前足踏地)，第6 周占身体重量的100% ，此时术肢仍需用单拐。

第7 周可弃拐行走。

如果出现疼痛或不适感，可适当推迟负重时间[4]。

进行功能锻炼要
根据病人年龄、体质及前一段功能练习的效果，进行评估计划，逐渐增加练习强度幅度并密切观察防止摔伤及其他部位的骨折。

［1］
2.2.5 健康教育髌骨参与构成伸膝的装置，在伸膝时起杠杆作用，加强伸膝力量，因此，髌骨骨折的功能锻炼对膝关节功能的恢复影响很大。

向病人强调这一点，
使其重视并积极配合功能锻炼。

在固定期以股四头肌锻炼为主，固定解除后一膝关节屈伸活动为主。

可选用多种形式和方法进行锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼结合。

2.3 出院指导
向患者讲解运动内容、方法及注意事项，要争取家属的支持和配合，以便督促病人继续加强各种功能锻炼，如练习膝关节伸屈活动，活动幅度由小到大，不能停止运动或过激运动，指导病人按期进行复查，避免提前弃拐。

1个月复查。

根据骨折愈合情况确定取出内固定时间，一般为8个月。

参考文献
【1】吕氏媛，髌骨骨折围手术期的护理[J]. 进修护士杂志，2010 第八期
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