美罗华联合CHOP 方案治疗B 细胞非霍奇金淋巴瘤的临床研究

美罗华联合CHOP 方案治疗B 细胞非霍奇金淋巴瘤的临床研
究
摘要】目的：探讨B细胞非霍奇金淋巴瘤应用美罗华联合CHOP方案治疗的效果。

方法：随机选取本科室2013年1月-2014年12月收治的70例B细胞性非霍
奇金淋巴瘤患者，分为对照组和实验组各35例。

对照组实施CHOP方案治疗，实验组给予美罗华联合CHOP方案治疗，比较两组患者治疗效果及不良反应。

结果：实验组临床疗效优于对照组(X2=4.876，p=0.029)，两组患者不良反应比较差异除
发热外均无统计学意义。

结论：B细胞性非霍奇金淋巴瘤应用美罗华联合CHOP
方案治疗效果良好，且无明显不良反应增加。

【关键词】非霍奇金淋巴瘤；美罗华；CHOP
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0107-01 非霍奇金淋巴瘤属于起源于淋巴组织的一组恶性肿瘤，具有较高死亡率和发
病率，大部分源自B淋巴细胞，其中90%以上B细胞性非霍奇金淋巴瘤细胞上有CD20的表达。

CHOP治疗方案虽是多年来临床常规化疗方案，但长期缓解率低于50%。

而近年来，作为针对CD20抗原的单克隆抗体利妥昔单抗(美罗华)在非霍奇
金淋巴瘤治疗中被广泛应用且效果显著[1]。

本文采取病例对照研究，主要探讨临
床上美罗华联合CHOP方案治疗的安全性和疗效。

1 一般资料与方法
1.1 一般资料选取我院2012年1月-2014年12月收治的70例B细胞性非霍
奇金淋巴瘤患者，分为对照组和实验组各35例。

实验组16例男性患者，19例女性患者，年龄20至71岁，平均年龄56.8岁；对照组18例男性患者，17例女性
患者，年龄18至65岁，平均年龄59.2岁，两组患者一般资料差异(p>0.05)无统
计学意义，具有组间可比性。

两组患者治疗前均明确诊断为B细胞性非霍奇金淋
巴瘤，CD20免疫组化标志为阳性，同时两组患者并无明显化疗禁忌。

1.2 方法实验组给予美罗华联合CHOP方案治疗，具体方法：美罗华
375mg/m2 d1；环磷酰胺750mg/m2 d1、多柔比星50mg/m2d1、长春新碱
1.4mg/m2 d1；泼尼松100mg口服 d1-5。

对照组给予CHOP方案治疗，具体给药
方式除美罗华外同实验组。

两组患者21天为一个疗程，疗效评价于6个疗程后
进行。

1.3 疗效判定标准遵循国际NHL疗效评定标准，对患者骨髓检查及盆腔和胸
腹部CT检查，进行临床分期评定。

其中：病变超过1个月完全消失为完全缓解；肿块缩小时间不低于4周，且缩小50%以上为部分缓解；病灶缩小或增大不超过50%或25%为疾病稳定；1个或以上病变增大20%，亦或产生新病变为进展。

总
有效=部分缓解+完全缓解。

疾病确诊至死亡或结束随访定义为总体生存时间；疾
病治疗开始至疾病进展时间定义为无进展生存时间，其中进展主要指治疗后最大
反应。

不良反应评价遵循WHO标准进行。

1.4 统计学分析本研究数据以SPSS19.0软件进行分析，计量资料以( )表示，
比较以t检验；率的比较采用x2检验或FISH精确检验法，以p<0.05表示差异有
统计学意义。

2 结果
实验组总有效率85.7%，其中，完全缓解率54.3%，共19例，部分缓解率
31.4%，共11例，稳定和无效5例；对照组总有效率62.9%，共22例，其中，完
全缓解率34.3%，共12例，部分缓解率28.6%，共10例，稳定和效率共13例。

比较两组临床疗效实验组明显优于对照组，差异有统计学意义(X2=4.876，
p=0.029)。

比较两组患者治疗后不良反应，实验组治疗期间出现发热14例，明显多于对照组4例，差异有统计学意义(X2 =7.479，p=0.006)，两组其他不良反应无统计学意义(p>0.05)。

3 讨论
目前采用单一CHOP方案治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤总缓解率不超过50%，且化疗后随访发现无病生存率普遍不高。

美罗华是第一个被美国食品药品管理局批准并被用于治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的人鼠嵌合的抗CD20单克隆抗体，其可结合肿瘤表面CD20抗原并起到杀死肿瘤细胞的效果[2]。

本次研究中将70例B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者，随机分为实验组和对照组各35例，分别给予美罗华联合CHOP方案治疗和单一CHOP方案治疗，对比两组患者不良反应和临床疗效，更进一步验证了联合组较高的临床获益。

既往研究表明，虽然CHOP方案为非霍奇金淋巴瘤的最佳化疗方案，但复发率较高，且易产生耐药性。

B细胞性非霍奇金淋巴瘤免疫组化90%以上显示CD20呈阳性，美罗华进入人体后与CD20抗原进行特异性结合，进而溶解并抑制B细胞增生，促使B细胞凋亡，有效提高肿瘤细胞在化疗方面的敏感性。

故美罗华联合CHOP方案治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤已成为临床共识[3,4]。

本次研究结果表明，实验组患者应用美罗华联合CHOP方案治疗后，完全缓解率和总有效率均显著性优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)，且不良反应较轻，值得临床广泛应用。

过去的几十年，非霍奇金淋巴瘤的发病率和死亡率在不断提高，近年来，美罗华联合化疗大大提高了侵袭性非霍奇金淋巴瘤的预后，但在目前，美罗华价格较高，医保报销有限，特别是在基层医院患者更难以接受高昂费用，这也是限制其临床广泛应用的一大主要原因。

如何为美罗华更有针对性地选择适宜的患者以提高临床疗效、为患者节省费用有待于进一步研究，如病理学分类、基因分型等，我们将在以后的工作中持续关注并研究。

参考文献
[1] Coiffier B, Lepage E, Briere J, et al:CHOP chemotherapy plusrituximab compared with CHOP alone in elderly patients withdiffuse large-B-cell lymphoma[J]. New Engl J Med,2002,346:235-242.
[2] B onavida B ,Rit u ximab-induc ed inhibition of antiap opt oticc e l l s u r v i v a l p a t h w a y s : I m p l i c a t i o n s i n c h e m o /immunoresistance,rituximab unresponsiveness,prognostic and novelthe rapeutic
interventions[J].Oncogene,2007,26,3629-3636.
[3] 胡成如,王靖华. 弥漫性大B细胞淋巴瘤相关预后因素的研究进展[J]. 医学研究生学学报,2010,23(10):1098-1103.
[4] 谢彦,朱军,郑文等，利妥昔单抗联合化疗治疗弥漫型大 B细胞淋巴瘤的临床观察[J].肿瘤,2009,29(1):53-57.。