第八章临床常见中毒物质与解救PPT课件

转硫酶
CNNa2S2O3
Na2SO3 + SCN-
虫体
胆
敌
碱
百
酯
虫
酶 失
去
活
生物体 力
乙 酰 胆 碱 蓄 积
副 交 感 神 经 亢 进 症 状
兴奋 麻痹 死亡
腹泻
痛下
中
呼吸加快 毒
【中毒途径】
有机磷酸酯类脂溶性高，挥发性强，可经 呼吸道、消化道黏膜、皮肤吸收而中毒。 在农业生产使用过程中，皮肤吸收是主要 的中毒途径。常见的包括甲拌磷（3911）、 对硫磷（1605）、内硫磷（1059）、马拉 硫磷（4049）、乐果（rogor）、敌敌畏 （DDVP）、敌百虫（dipterex） 等。
是一类能使失活的AChE 恢复活性的药物，不但能使单 用阿托品所不能控制的严重中毒病例得到解救，而且也可 显著缩短一般中毒的病程。常用药物有氯解磷定、碘解磷 定和双复磷。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
碘解磷定
对烟碱样症状的 作用明显，对毒 蕈碱样症状的作 用较弱；对中枢 神经症状的作用 不明显。
碘解磷定
用于轻度有机磷中毒，可单独应 用本品或阿托品控制中毒症状。中 度或重度中毒时，必须合并应用阿 托品。
氯解磷定
水溶性和稳 定性好，作 用较碘解磷 定强、迅速， 毒性较低
毒理
与细胞内线粒体的辅酶A作用生成 氟乙酰辅酶A，阻断了三羧酸循环， 破坏正常代谢功能。
与二巯基丙醇相似，但解毒 作用较强、较快，毒性较小
依地酸钙钠
急、慢性铅中 毒的首选药
与其他金属的络合效果较差， 对汞和砷无效。
金属类金属中毒解救药
亚甲蓝（美 蓝）
美蓝禁止皮下或肌注。 小剂量解救高铁血红蛋白 血症；大剂量解救氰化物 中毒，应与Na2S2O3交 替使用。
小剂量 亚甲蓝
Hb(Fe2+)
经消化道吸收中毒:清除未吸收的毒物,洗 胃催吐导泻,灌肠,利尿,血液净化
加速毒物排泄、减少吸收
❖ 导泻 ❖ 洗肠 ❖ 利尿 ❖ 血液净化
中毒后药物的拮抗
---物理性拮抗：吸附、沉淀、粘膜保护
---化学性拮抗：中和、酶复活、结合
---生理性拮抗：阿托品等
洗胃(Gastric Lavage)
常用洗胃剂
临床常见中毒物质 与解救
第一节 概 述
基本概念
❖ 凡能损害机体的组织与器官，并能在组 织与器官内发生生物化学或生物物理学 作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能， 使机体发生病理变化的物质，称为毒物。
❖ 中毒的严重程度与后果取决于作用毒物 的剂量、作用时间以及诊断和救治是否 准确与及时。
药物、毒物与中毒的概念
❖ 温开水、浓盐水、浓茶水或0.02 ％~0.05％的高锰钾水
❖ 经胃管导入胃中，同时吸出胃中 毒物
❖ 心脏病人，误服腐蚀性药物中毒 病人忌用
导泻(Catharsis) 50％硫酸镁溶液灌服 大黄25 g、甘草15 g、明矾3 g，
水煎后冷服 大黄30 g、生芥子15 g，水煎后
冷服
如果病人已严重脱水、腐蚀性药 物中毒以及晚期孕妇，禁用
临床应用解毒药： 1、阿托品： 轻度中毒：肌内注射阿托品0.5～1 mg，每日2～ 3次； 中度中毒：肌内注射或静脉注射阿托品1～2 mg，0.5～1
h 一次，待病情好转后酌情减量； 重度中毒：静脉注射阿托品1～3 mg，15～30 min一次，
直到M 样症状缓解出现阿托品化 2、胆碱酯酶复活药：
（2）N 样症状：兴奋神经节N1 受体，使心动过速， 血压先升高后下降，兴奋骨骼肌N2 受体，出现全身 肌束颤动，严重者可导致肌无力甚至呼吸肌麻痹而 死亡。
（3）中枢症状：有机磷酸酯类可抑制脑内胆碱酯酶， 使脑内ACh 的含量升高，从而影响神经冲动在中 枢突触的传递，先出现兴奋、不安、谵语以及全 身肌肉抽搐，进而由过度兴奋转入抑制，出现昏 迷、血压下降以及呼吸中枢麻痹。
2．慢性毒性
多见于长期接触农药的人员，因体内胆碱酯酶活 性长期受到抑制而出现慢性中毒症状，如神经衰 弱综合征（表现头晕、失眠等）以及多汗、腹胀， 偶有肌束颤动及瞳孔缩小。
一般处理：
一旦发现中毒立即将患者移离中毒现场。 经皮肤中毒者，用温水、肥皂水清洗皮肤。 经口中毒者，用1%盐水或1:5,000 高锰酸 钾或2%～5%碳酸氢钠洗胃至无农药味，然 后再用硫酸镁导泻。敌百虫中毒时禁用肥 皂水及碱性溶液洗胃，因敌百虫在碱性溶 液中可生成毒性更强的敌敌畏。
特殊解毒剂简介
E-SH
（巯基酶）
二巯基丙醇
依地酸钙钠
二巯基丙醇
Mn+
络合物
（随尿液排出）
E-S-M （巯基酶失活） E-SH （巯基酶复活）
络合物
金属类金属中毒解救药
药物
临床应用
作用特点
二巯基丙醇
用于砷、汞和 金中毒
对急性金属中毒有效，慢性 中毒疗效不佳；及早足量使 用
二巯丙磺钠
用于砷、汞、 铅、镉中毒
① NO2-
② 血管运动中枢
Hb(Fe3+) （失去携氧能力）
机理
Cytaa3（Fe3+）（细胞色素氧化酶）
CNCytaa3（Fe3+-CN）（失去传递电子能力）
Hb （ Fe2+ ） NaNO2
Hb（Fe3+）
Cytaa3（Fe3+）
Hb（Fe3+-CN） （恢复传递电子能力）
Hb （ Fe3+ ）
* 毒物
药物
--- 小剂量的毒物是最好的药物,有效 的药物用过了量就成了毒物
--- 所有东西都是有毒的，没有一样 是无害的,只是剂量决定某些东西无 毒
中毒物质的一般处理--- 排毒
吸入性中毒:立即脱离现场,吸氧,呼吸新 鲜空气,保护呼吸道畅通
经皮肤和粘膜吸收中毒：①除去污染衣物， 清除皮肤粘膜上的毒物，清洗和处理被 污染的皮肤粘膜；②对进入局部的药物 中毒，用止血带结扎；③眼内污染毒物， 立刻进行清洗和适当处理。
【中毒症状】
1．急性毒性 主要表现在对胆碱能神经突 触、胆碱能神经肌肉接头和中枢神经系 统的毒性。轻度中毒以M 样症状为主， 中度中毒者同时有M 样和N 样症状，严 重中毒者M 样和N 样症状加重，还出现 中枢神经系统症状。呼吸中枢麻痹是死 亡的主要原因。
（1）M 样症状：由于兴奋虹膜环状肌上M 受体，使瞳 孔缩小，视力模糊；增加腺体分泌，特别是汗腺和 唾液腺分泌增加，出现流涎、出汗；支气管平滑肌 收缩和腺体分泌增加而引起呼吸困难；兴奋胃肠道 平滑肌，引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻及小便失禁； 抑制心脏而致心动过缓、血压下降等。